绝育术后慢性盆腔疼痛腹腔镜检查96例分析

本文收集1986年6月～1999年6月,96例输卵管结扎术后并发盆腔疼痛者的腹腔镜检查资料,分析如下.一、临床资料96例对象均为输卵管结扎术后,其中在县级以下单位施术者82例,占85%;县及市级医院施术者14例,占15%.绝育术时年龄平均32.5±3.3(22～39)岁,症状出现距绝育术时间为9个月～12年,平均为3.1±1.8年.全部病例均下腹疼痛,其中伴有腰骶部疼痛32例,性交痛28例,大腿牵引痛16例.在96例中,月经量增多12例,痛经21例,植物神经功能紊乱38例.

125胰岛素瘤的腹腔镜检出和切除

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿

目的评价后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术的临床效果,并与传统开放手术比较.方法确诊乳糜尿的患者53例,年龄30～68岁.病变位于左侧29例,右侧22例,双侧2例.分别经腹膜后腹腔镜(A组,41例,43侧)以及传统开放手术(B组,12例,12侧)行肾蒂淋巴管结扎术,比较两组的术中并发症、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等.结果53例术后均恢复顺利,乳糜尿消失.A组中发生下腔静脉(IVC)损伤1例,于腹腔镜下成功修补;B组中1例肾节段动脉误扎端端吻合成功,1例伤口延迟愈合.随访时间6～84个月,A、B两组各有1例复发.A、B两组手术时间分别为(66.6±20.3)min和(147.5±28.8)min,P＜0.0001;术中出血量分别为(33.7±29.3)ml和(118.3±65.9)ml,P＜0.001;肠道功能恢复时间分别为(26.6±13.8)h和(48.0±25.1)h,P＜0.0001;引流管留置时间分别为(1.7±0.7)d和(2.8±1.7)d,P＜0.001;术后住院时间分别为(3.7±0.9)d和(7.5±1.4)d,P＜0.0001.结论腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、恢复快的优点,疗效满意,患者较易接受.

老年腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术对比分析

目的 比较腹腔镜阑尾切除术(Lanparoscopic appendectomy,LA)和传统阑尾切除术(Open appendectomy,OA)治疗老年阑尾炎的差异.方法 将200例老年阑尾炎分为LA,OA两组,就手术时间,创伤反应,术后恢复情况等进行比较.结果 手术时间:LA组(35±15)min,比OA组(50±20)min短,(P□0.01),住院时间:LA(4.8±1.6)d比OA组(6.9±1.3)d短(P＜0.01),OA组IL-6、CRP术后升高值明显高于LA组(P＜0.01),术后切口感染:LA组1例,OA组10例,伴发病加重或急发:LA组2例,OA组7例,两者比较有统计学意义(P＜0.05).结论 LA治疗老年性阑尾炎较OA手术时间短、创伤小、恢复快、安全性高.

i-gel喉罩用于腹腔镜异位妊娠手术患者气道管理的效果

目的:评价i-gel喉罩用于腹腔镜异位妊娠手术患者气道管理的效果.方法:择期全麻下行腹腔镜异位妊娠手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄21～41岁,体重45～75 kg,随机分为2组(n=20):LMAS喉罩组(L组)和i-gel喉罩组(Ⅰ组).根据体重选择合适的喉罩型号,麻醉诱导后置入,行机械通气.记录置入次数,术中监测MAP、HR、SpO2、PETCO2,观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、沾血、反流误吸的发生情况.结果:两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05).两组SpO2、PETCO2均在正常范围.两组患者年龄、体重、手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).置人喉罩前即刻和置入喉罩后1 min时MAP下降(P<0.05),HR差异无统计学意义(P>0.05),两组各时点MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),两组患者置入后均未发生反流和误吸.麻醉恢复期两组患者均能较好的耐受喉罩.与Ⅰ组比较,L组喉罩沾血和术毕咽痛发生率升高(P<0.05),术后24 h内咽痛发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:i-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,通气效果好,不良反应少,可以安全的用于腹腔镜宫外孕手术患者的气道管理.

输卵管再通术的护理

输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题,由于痉挛、操作、黏液栓阻塞等原因,常规子宫输卵管造影有高达30%的假阳性.但腹腔镜检、剖腹探查术等因技术复杂,创伤大等原因使其应用受一定限制.我院于1999年8月至2000年12月对100例输卵管阻塞患者采用球茎导管治疗输卵管阻塞.该技术有助于确定输卵管是否阻塞,了解阻塞的原因,并能同时对阻塞输卵管进行直接的介入再通.该方法高效、微创、安全,适于基层医院推广应用.现将我们在介入再通术中(FTR)的护理经验介绍如下.

硬性输尿管镜联合腹腔镜保胆取石术51例报告

目的 探讨在腹腔镜下联合应用硬性输尿管镜行保胆取石的可行性及临床价值.方法 回顾分析自2005年4月-2010年1月共51例患者行硬性输尿管镜联合腹腔镜保胆取石的临床资料.结果 均成功,手术时间35-75min,平均42min;术中出血3-40ml,平均11ml.患者当天可下床活动,18h后进半流质饮食,2-4d出院,术后无胆漏、出血、切口感染等并发症,复查B超无结石残留.门诊随访5个月-5年,仅1例结石复发.结论 腹腔镜联合硬性输尿管镜保胆取石安全可行,减轻了患者痛苦,提高了患者生存质量.

宫腹腔镜诊治46,XY真两性畸形2例分析

1病例简介
　　病例1,患者,13岁,社会性别女,因“发现外阴异常13年”于2010年10月5日入院。患者为第1胎足月顺产,其母否认孕期服用甾体激素类药物史,出生时阴蒂肥大,定期复查,阴蒂无明显增大,无月经来潮及周期性腹痛；生长发育及智力无异常。其祖父母为表兄妹结婚,家族中无类似患者。查体：身高145cm,指距145cm,体重32kg,颈部喉结未见明显突出；未见腋毛、阴毛,双侧乳房己发育,外阴呈女性发育,阴蒂肥大,长约2cm,似阴茎头；可见阴道口,其上方见尿道口,小棉签探及阴道约6cm。肛查：扪及子宫,小,未扪及双附件,双侧腹股沟未及肿块。术前辅助检查：染色体核型为46, XY,SRY基因(+),皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)正常；性激素：PRL 13.08ng/ml,FSH 7.78mIU/ml,LH 10.6mIU/ml,E264.55pmol/L,P 0.231ng/ml,T 34.58ng/dl。 B超示：子宫41mm×18mm×17mm,左右卵巢大小分别为30mm×15mm、28mm×13mm；双肾上腺、双肾输尿管、膀胱、腹股沟未见异常。术前诊断：46,XY单纯性腺发育不全？10月11日在全麻下行宫腔镜检+膀胱镜检查+腹腔镜探查+外阴整形术。无损伤处女膜宫腔镜下可见阴道口,处女膜环完整,阴道幼稚型,宫颈光滑；宫腔形态正常,宫腔偏小,内膜薄。膀胱镜下见尿道、膀胱正常,未见前列腺。腹腔镜下见：子宫前位,偏小,外观形态正常；双侧输卵管形态正常；右侧见卵巢样组织,白色,未见明显卵泡,约2cm×2cm×1cm大,左侧亦见卵巢样组织,约2cm×2cm×1cm；近悬韧带端见淡黄色样组织,直径约1cm。镜下行双侧卵巢样组织及左侧黄色样组织活检送冰冻切片。病检回报：右侧为卵巢组织,左侧卵睾。经家属商议后保留右侧卵巢,切除左侧卵睾及输卵管。泌尿外科行外阴整形术重新形成阴蒂。术后诊断：真两性畸形(46, XY)。患者术后第5天出院,随访3个月,恢复好,阴蒂外观满意。因患者处于青春发育期,观察其月经来潮情况,未予以激素替代治疗。

腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂的疗效观察

目的 观察外伤性脾破裂应用腹腔镜手术治疗的效果.方法 选取2016年7月—2018年7月就治于某医院的300例外伤性脾破裂患者临床资料,按不同手术方法分为2组,每组各150例:对照组行开腹脾切除术,观察组行腹腔镜脾切术,比较两组手术指标及并发症情况.结果 观察组手术时间(103.21±22.84)min、首次排气时间(13.74±6.23)h、住院时间(9.11±3.02)d,均比对照组短,VAS评分(2.32±0.57)分,比对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率为8.00％,比对照组38.00％低(P<0.05);观察组术后IgA、IgG、IgM水平比对照组高(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂，可减轻术后疼痛，降低并发症风险和免疫功能损伤，并加快患者术后恢复.

腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张

目的 评价电视腹腔镜法治疗精索静脉曲张的效果及优越性.方法 采用电视腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张329例.结果 全部患者手术成功.除11例有术后并发症,后经对症处理消除外,其它均正常.结论 电视腹腔镜法高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张是治疗精索静脉曲张的理想方法.

流产误诊2例

一病例报告例1.患者,女,31岁;月经来潮3小时,要求诊刮.继发性不孕症5年.2002年及2004年人工流产2次.2005年5月结婚,夫妻生活正常,未避孕,未怀孕.2009年7月行腹腔镜检术,术中见子宫及双侧附件外观无异常.行子宫输卵管美兰通夜,双侧输卵管未见美兰染色,伞段未见美兰溢出,诊断:双侧输卵管间质部阻塞.

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜血尿的临床研究

目的 通过与传统开放手术比较,探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿的临床应用价值.方法 确诊乳糜尿的患者39例,分别采用后腹腔镜(A组,21例,24侧)和传统开放手术(B组,18例,19侧)行肾蒂淋巴管结扎术,比较两种手术的疗效、手术时间、术中术后并发症、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等指标.结果 39例患者手术成功,术后均恢复顺利,乳糜尿消失.A组:1例发生切口周围皮下气肿,术后第3天完全吸收.术后4例出现肉眼血尿,持续1～3天自行消失.B组:1例分离左肾蒂时损伤肾动脉外膜,形成动脉瘤,行外膜修补术后动脉瘤消失.1例损伤右肾静脉,术中成功修补.术后8例出现肉眼血尿,持续持续2～3天自行消失.1例伤口感染.术后3月仍有5例患者诉患侧腰部疼痛或不适.全部患者随访18个月以上.A组1例、B组2例复发.A、B两组单侧手术时间分别为(72.3±21.6)分钟和(156.7±30.9)分钟,术中出血分别为(43.7±19.3)ml和(132.6±61.4)ml;术后肾周引流管留置时间分别为(1.5±0.5)天和(3.5±1.5)天,引流量分别为(22.4±14.1)ml和(42.3±25.6)ml;术后卧床时间分别为(2.1±1.1)天和(4.6±1.6)天;术后胃肠道功能恢复时间分别为(24.6±14.4)小时和(48.0+25.1)小时;术后住院时间分别为(5.2±1.2)天和(8.5±2.5)天.A、B两组上述指标比较P均＜0.05,有统计学意义.结论 腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快的优点,疗效满意,将取代开放性手术.

异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮在腹腔镜检术中的应用

异丙酚因起效快、持效短及优良的麻醉恢复特性,而成为目前非住院麻醉中应用广的静脉麻醉药.但由于镇痛作用弱,单独使用仍显不足.若同时辅以小剂量强效镇痛剂,则可增强麻醉效果,减少用药量.我们将异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮,用于腹腔镜检术的麻醉,旨在评价其临床实用价值.

子宫肌瘤的彩色多普勒诊断分析

我院应用彩色多普勒(以下简称彩多)检查子宫肌瘤21例,报告如下.1临床资料1.1本组21例,年龄25～65岁,所有病例均经过住院、手术或腹腔镜检查证实.