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精神科门诊就医流程优化的实践与体会
门诊是医院的窗口，它与社会紧密相连，其工作质量的优劣，直接影响到医院的声誉和发展[1]。门诊部是医院接触病人时间早、人数多，范围广的部门，同时又是医疗诊治、健康教育、服务保障、组织管理等多项工作交叉点。因此，优化门诊就医护理流程，坚持以病人为中心，以质量为核心，以效益为根本，对提高精神科门诊工作的管理水平十分重要。
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良好沟通在精神科门诊护理工作中的应用
沟通是信息交流的重要手段,是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程.门诊工作是面向社会的重要窗口,门诊护理工作大部分通过与患者的沟通来实现.只有提高护理人员的沟通技巧,包括语言性技巧和非语言性技巧的合理应用,在实际工作中逐步形成有效的工作规范,可减少护患纠纷的发生,提高门诊护理工作质量.沟通的重要性沟通是信息交流的重要手段,它像一座桥梁,连接着不同的人,不同的文化和不同的理念,是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程.这一过程可分为语言性沟通和非语言性沟通.良好的护患沟通可使护患双方互相理解和配合,防止护患纠纷发生.加强护患沟通可提高护理人员的业务水平和护理质量.
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品管圈对缩短精神科门诊患者就诊等待时间的作用
目的:探讨品管圈在缩短精神科门诊患者就诊等候时间中的应用价值.方法:医院精神科门诊于2015年9月16日～11月15日成立品管圈小组,通过品管圈活动,对精神病门诊科患者等候时间长的原因进行查找和分析,并实施有效的措施,促进患者候诊时间的缩短.结果:精神科门诊患者等候时间由73.2 min缩短为56.99 min(P＜0.05).结论:通过开展品管圈活动,精神科门诊患者的候诊时间有了明显缩短,使就诊环境得到了良好的改善,为患者的就诊提供了更好的服务.
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综合医院精神科门诊神经症患者的临床资料分析
目的 了解综合医院精神科门诊中,神经症志者的分布及特点,为临床医生的预防干预工作提供依据.方法 依据CCMD-3诊断标准,回顾1668例神经症患者资料,对性别、发病年龄、文化程度、职业、居住地等项目进行统计,应用SPSS13.0软件包进行统计学处理.结果 神经症患者中,强迫症48.5%,焦虑症23.8%,躯体形式障碍22.6%,恐惧症2.9%,神经衰弱0.4%.其中女性占51.7%,高中及以上文化者占67.9%,农村者为51.9%.学生人数占神经症总人数的45.7%.结论 强迫症成为神经症中患病率高的痰病;学生成为神经症的高发人群.
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20世纪80年代与90年代精神科门诊首诊诊断变迁
目的 了解80年代与90年代精神科门诊首诊患者中诊断分布变迁。方法 对1985年的 1351例及1994年的1323例门诊首诊病例的诊断进行比较研究。结果 与80年代相比，90年代 精神科门诊首诊诊断分布发生显著变化，阿尔采木氏病(P<0.05)，酒精所 致精神障碍(P<0.01)，情感性精神障碍(P<0.01)，神经 症(P<0.05)，睡眠与觉醒障碍的诊断增多(P<0.01)；精神分裂症及分裂样精神病(P<0.01)，精神发育迟滞的诊断减少(P <0.01)。结论 阿尔采木氏病，酒精所致精神障碍及神经症等与心 理社会因素密切相关的精神障碍也应列入精神科门诊的防治重点。
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综合医院转诊到精神科门诊患者的临床分析
国外资料显示,临床各科医生将有精神问题的患者转诊到精神科门诊,可使这些问题得到及时、有效的评估和处理[1].国内尚缺乏关于转诊到精神科门诊患者的资料,现将我科2002年全年226例转诊到精神科门诊的病例资料进行分析.
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精神科门诊患者家属对健康信息传递途径的需求
目的 了解患者家属对电话或网络护理指导与入户的个别护理指导的健康教育方式的需求度.方法 选择精神科门诊的患者家属903人,采用自行设计的调查表对患者家属的教育状况、职业、家庭人口数、家庭人均月收入,患者治疗的支付方式、门诊次数、病程,电话或网络的护理指导及入户的个别护理指导等问题进行调查.结果 患者家属对电话或网络与对入户的护理指导的需求分别为53.2％和53.7％；对电话或网络护理指导与入户护理指导这两项服务是否需要不清楚的比例分别为27.3％和23.2％；不需要此两项服务的人数所占百分比分别为19.5％及23.1％.在需要这两项服务高的家属中,高中/中专者分别为18.4％和17.5％,干部分别为18.0％和18.4％,3口之家者分别为16.1％和16.4％、家庭人均月收入1 000元以下者分别为24.3％和24.5％,自费者分别为25.8％和24.7％,就诊次数4次以上者分别为39.9％和41.8％；在教育状况、职业、家庭人口、家庭收入、支付方式和门诊次数方面不同因素间,家属对电话或网络护理指导与入户护理指导这两项服务的需求,差异有统计学意义(x2值分别为24.334,16.062,29.276,26.037,43.344,61.514,14.453,17.435,10.212,17.965,21.329,44.404;P ＜0.01或P＜0.05).结论 干部、高中/中专、3口之家、收入低、自费患者的家属、门诊次数多患者的家属对电话/网络或上门指导这两种服务有较高的需求,应针对需求,采取相应的对策.
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失眠门诊与精神科门诊不同年限初诊病例分析
目的:了解失眠门诊与就诊精神科门诊对象有什么不同之处.方法:收集2009、2010、2011年3月份所有在新疆精神卫生中心睡眠科和精神科就诊的共1 715个初诊病例,进行回顾性分析.结果:失眠门诊常见诊断为失眠症,而精神科门诊常见诊断为精神分裂症,病种有显著统计学差异(P＜0.01).结论:精神科门诊就诊对象以精神病性障碍为主,而失眠门诊更多的是非精神病性障碍的睡眠和情绪问题,失眠门诊使得精神科门诊工作更为细化,使患者的需求得到更好的满足.
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民事纠纷有关精神障碍鉴定100例分析
我院精神科门诊自1989年开始接受委托对民事纠纷有关的精神障碍行为能力进行鉴定.兹将2005年至2006年6月的100例统计报导如下.
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肝豆状核变性1例
1 病例患者,女,38岁,农民,于2007 年5月10日就诊于精神科门诊.主因无明显原因渐起上肢不自主运动、震颤进行性加重3个月,走路不稳,癫痫发作2次而就诊.
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精神科专科门诊抗抑郁药使用情况调查分析
目的:比较分析我院2009年3月与2010年3月精神科专科门诊抗抑郁药处方情况.方法:回顾性研究2009年3月与2010年3月我院精神科专科门诊抗抑郁药处方资料,对性别、年龄、抗抑郁药使用情况、联合用药情况等资料进行统计分析.结果:抗抑郁药使用人群以40岁到59岁年龄所占比例大.2009年与2010年抗抑郁药处方的诊断以抑郁症为主,其次为分裂症.2009年西酞普兰所占比例比2010年大(P＜0.05),而度洛西汀和氟西汀所占比例2010年比2009年大(P＜0.01、P＜0.05).2009年以西酞普兰、文拉法新、帕罗西汀所占比例较大;2010年西酞普兰、文拉法新、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、舍曲林较均衡,且2010年增加了舍曲林,曲唑酮.两年中三环类用药比例均较小.2009年与2010年药物合用情况除三环类药物2010年所占比例比2009年高(P＜0.05)外其他没有明显差别(P＞0.05).药物合用所占的比例两年中均大于未合用药物的比例.合用药物以苯二氮类为主,其次为抗精神病药.结论:目前抗抑郁药使用以20～59岁年人群占多数,药物方面以SSRI、SNRI等新型的抗抑郁药为主,三环类较少,合用苯二氮类药物及小剂量的三环类药物改善睡眠.
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品管圈活动对精神科门诊患者护理工作满意度影响
目的：为了更好的在精神科门诊开展优质护理服务,探讨提高精神科门诊患者护理工作满意度的有效方法。方法：在精神科门诊临床护理工作中实施品管圈活动的管理方法开展工作,品管圈由科护士长担任辅导员,门诊护士长担任圈长,8名门诊护士担任组员。对精神科门诊就诊患者发放自制患者满意度调查问卷,运用头脑风暴法分析存在的问题,并研究和落实相应措施解决存在的问题,对开展品管圈活动前后精神科门诊患者护理工作满意度进行统计学分析和比较。结果：在精神科门诊开展品管圈活动,使精神科门诊患者护理工作满意度由未开展前的89.8%提升到开展后的95.6%,经x2检验得出x2=21.495,P<0.01,有统计学意义。结论：品管圈活动是改善和提高精神科门诊患者护理工作满意度的有效方法。
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精神病首诊误诊65例分析
为了提高医疗质量,及时做出正确诊断与治疗,现就精神科门诊误诊原因进行分析.1 临床资料以1999-06～1999-12我院精神科住院共404例为 研究对象.按照CCMD-2-R诊断标准,对门诊诊断和出院时诊断进行比较.门诊诊断与出院时诊断一致者339例(84%),诊断不一致者65例(16%),其中男34例,女31例 .年龄12～69岁,平均(40岁±14岁),病程＜6个月者28例,6～12个月者5例,1～3 a者6例 ,＞3
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精神科标准健康教育实施效果评价
精神科标准健康教育是指采用相对程序化的健康教育方式,向精神科门诊及住院病人介绍所患疾病的病因、治疗、预防及其他有关知识,以提高医从性及防止疾病复发为目的的一系列的精神科健康教育方法,这种教育方法在我国已逐渐被接受并推广.我院于1999年开始在部分病区试行该教育方法.实施3年来,收到了较好的效果,也积累了一些经验与体会.现报告如下.
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影响抑郁症患者精神科门诊治疗的相关因素研究
目的:观察对于抑郁症患者精神科门诊治疗构成影响的相关因素.方法:选取在我院精神科门诊具有明确诊断的120例抑郁症患者作为研究对象,以访谈交流的举措,掌握住患者首次就诊医疗机构的选择,同时遵循首诊机构情况的不同分成两组(综合组和分科组),并且对于影响抑郁症患者精神科门诊治疗因素展开探究.结果:通过比较患者的各项指标(年龄、文化程度、个人自主就诊意愿、遗传家族病史等),组间对比具有明显的差异性,p＜0.05;比较两组的个人症状、特征表现、汉密尔顿抑郁量表评分、对抑郁疾病知识认知程度、治疗接受状态几项内容,均具有统计学意义,p＜0.05.结论:影响到抑郁症患者精神科门诊治疗的因素较多,要对各种影响指标具有高度的重视.
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重复经颅磁刺激治疗抑郁症的初步研究
探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对抑郁症的治疗价值及其安全性.对象 为2000年1月至2002年12月就诊于我院神经精神科门诊及住院的抑郁症患者,共12例.均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的抑郁症诊断标准.
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当前我国儿童精神病学面临的形势和任务
建国50年以来,随着科学的进步、医学模式的转变及政府对儿童健康的重视,使我国儿童精神病学有了较大的发展.1989年成立了中华医学会精神病学分会儿童精神病学学组,先后召开了六届全国性儿童少年精神病学学术会议,有利地促进了儿童精神病学的学术交流.多年来,北京、上海、湖南、四川及南京等地的精神卫生机构,举办了多种形式的讲习班和继续教育项目,为全国各地培训了许多儿童精神病学专业人员.目前,在全国的部分地区设立了儿童精神科门诊、住院病床及专科门诊(包括多动症、学习困难、抽动症、弱智和孤独症儿童门诊)、心理咨询等服务机构,使精神障碍患儿可及时地得到专科诊治.50年来在儿童精神病学的研究方面取得了显著的成绩,就此做一简要的回顾,并在有关方面与外国进行比较,以便能够正确认识我们所面临的形势和任务.
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重视综合性医院双相障碍的诊断问题
双相障碍是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍.双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,是一种高致残、高负担的重性精神障碍,对患者的社会功能产生不良影响.综合医院和基层医疗机构通常是双相障碍患者首次就诊机构.据估计,在综合医院所有就诊人群中,双相障碍的比例约为10％左右,而在精神科门诊可达20～30％[1-4].在发达国家,双相障碍往往首诊于全科医师执业的基层医疗机构,所以他们强调要重视在基层医疗机构的双相障碍的正确诊断问题.在我国,全科医学正在起步,患者常在综合医院的非精神科就诊,因此,更要强调综合医院中双相障碍的误诊和漏诊.
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运动员癔症两例分析
癔症大多是突然发病,出现感觉、运动和植物神经功能紊乱,或短暂的精神异常,而这些症状常因暗示而发生、消失,并且常不能查见相应的病理解剖改变[1].癔症在我国20世纪30～50年代常见,而现已大为减少.本病在居民中的患病率,据国外统计为5%o,并有下降趋势.在国内神经、精神科门诊初诊病例中约占3%,发病年龄多在16～35岁之间,以女性多见.作者于1998、1999年间在本院运动员中发现两名癔症者,其发病均与训练有关,现报告如下:
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精神科门诊护士职业暴露因素与防护对策
目的 提出精神科门诊护士安全隐患及防护对策,有效预防职业暴露的发生.方法 提出精神科门诊存在的安全隐患,采取相应的防护对策,预防职业暴露的发生.结果 精神科门诊护士自我防护意识不容乐观,应提高护理人员预防职业暴露的自觉性和加强自我保护意识.结论 精神科门]诊护士,只有了解专科门诊可能存在的职业暴露因素,通过制定健全的制度,严格的操作规程,采取对患者和医务人员双向保护的措施与对策,有效地预防职业暴露的发生.
