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肿瘤多学科会诊制度的实践探讨
肿瘤的发病率在我国呈明显上升趋势，但在肿瘤治疗中还存在随意性、不规范性和重技术、轻服务，重数据、轻感受的现象。“多学科综合治疗”（MDT）已成为国外肿瘤治疗的主流趋势，在国内，也已经有少数医院开始尝试这样一种治疗模式，但要成功运转并不容易。国家卫生部开展的三级甲等医院评审中，将肿瘤多学科诊疗作为评审的核心指标，可见肿瘤规范性治疗的重要性和迫切性。因此，推行肿瘤多学科会诊制度，强化临床路径管理，规范肿瘤标准治疗具有重要意义。
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妊娠期体外循环下的心脏手术
目的 总结妊娠期体外循环下心脏手术的临床处理经验,探讨妊娠合并严重心脏病的孕期心脏外科干预策略. 方法 回顾性分析广东省人民医院2017年1月至2017年12月间完成的9例妊娠期体外循环下心脏外科手术病例的临床资料. 结果 9例中,2例行剖宫产+全宫切除术同时行升主动脉置换(Bentall手术)+主动脉弓切除伴人工血管置换+主动脉象鼻支架植入术;2例行房间隔缺损修补术;1例行室间隔缺损修补+主动脉瓣生物瓣置换术;1例行主动脉瓣机械瓣置换术;1例行再次二尖瓣机械瓣置换+二尖瓣瓣环重建+左房血栓取出+三尖瓣瓣环成形术;1例行二尖瓣成形+人工腱索重建+瓣膜赘生物切除术;1例行再次主动脉瓣机械瓣置换术.手术时平均孕周(25.5±8.1)周,体外循环时间平均为(156.7±51.2) min,主动脉阻断时间平均为(91.0±21.3) min.所有病例母体均存活,围术期无死胎发生.除2例心脏手术同时剖宫产外,其余7例均选择保留胎儿的心脏外科手术,其中5例术后妊娠至足月剖宫产,1例术后4周因胎儿脑发育异常引产,1例术后3周因胎儿窘迫、胎儿宫内出血行剖宫产,新生儿出生后死亡.7例存活胎儿中除2例出生体重小于孕龄外,出院时均未发现其他并发症. 结论 部分心脏病孕妇需要在孕期接受体外循环下的心脏外科手术干预,手术对母胎相对安全.术前准确评估、围术期多学科监护、术后密切随访是获得良好预后的关键.
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胎儿出生缺陷多学科会诊制度在产前咨询中的应用
目的 探讨胎儿出生缺陷多学科会诊制度在产前咨询和指导中的实施策略.方法 对孕妇进行计算机管理预约登记,并组织超声、产科和儿外科医师组成的专家组进行定期会诊作出诊断,与单纯的超声诊断结果进行比较,追踪随访并提供帮助和指导.结果 44例孕妇通过多学科会诊,在超声诊断基础上修正诊断7例,22例采纳建议继续妊娠,其中18 例预后良好,9 例出生后接受手术并取得成功.结论 多学科会诊制度能够提高出生缺陷诊断的准确率,并使出生缺陷出生儿得到早期干预,改善胎儿预后.
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1例外伤患者多重耐药菌感染治疗及思考
本文回顾和讨论1例外伤患者多重耐药菌感染的治疗过程.通过回顾文献,多学科会诊,寻找实验室证据,提出可行性建议,并协助制定药物治疗方案.入院后依据患者临床微生物检测的结果,结合药物敏感试验,院内相关专业人员对该患者用药选择进行讨论,终患者的症状改善,感染情况得到控制.临床药师在诊疗活动中及时发现耐药菌株,制定个体化药物治疗方案,保障患者用药安全性、有效性和经济性.
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多学科联合会诊制度的实践与探讨
根据平时工作的积累，分析多学科联合会诊发挥的积极作用和存在的突出问题，提出为提高医疗质量，科主任应确实负起全科的医疗管理责任，医务人员需提高与患者或家属的沟通能力，确实提高多学科联合会诊内涵质量，规范书写多学科联合会诊记录，按普通急会诊的时限要求组织急诊多学科联合会诊。认为，多学科联合会诊在提高医疗质量、确保医疗安全方面将发挥越来越重要的作用。
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肿瘤多学科会诊的现状与展望
肿瘤研究、医学理念以及医疗技术的进步，催生了肿瘤多学科联合会诊模式的形成，其经历三个阶段的发展，已成为当今肿瘤医学资源整合的平台。该文分析了目前国内肿瘤多学科联合会诊方式的现状，评述了发展中存在的问题；归纳了国内外多学科联合会诊模式的评价意见。有效的多学科会诊（ MDT）的主要特征包括：主持人和领导能力、团队协作文化、临床决策程序、会议的组织和实施。 MDT的多元化、标准化和数字化是今后的发展方向。
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瑞金医院多学科联合门诊(MDT)平台建设探索
多学科诊疗模式(MDT)是一种由不同学科专家共同参与,为病人提供佳治疗方案的诊疗模式.MDT会诊目前存在会诊组织效率低、患者临床数据整理缺乏工具、会诊过程记录不完整等问题.为此,建立MDT信息平台实现了患者临床数据统一整合、会诊组织管理、智能会诊室(在线会诊、AI治疗方案推荐)、随访管理等应用.MDT信息平台同时通过PC、平板、智能手机等设备,支持会诊医生的多场景应用.该平台目前已在瑞金医院投入应用,取得了良好应用效果.
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沃森肿瘤解决方案系统在我国结肠癌综合治疗决策中的应用价值评估
目的 评估沃森肿瘤解决方案系统(Watson for oncology,WfO)在我国结肠癌综合治疗决策中的应用价值.方法 前瞻性分析2017年7月至2017年12月北京大学深圳医院收治并使用WfO辅助治疗决策的30例结肠癌患者的临床资料.对比WfO与多学科会诊(multidisciplinary team,MDT)方案,以WfO推荐或可考虑方案中含MDT所选方案视为一致,分析两者一致率和不一致病例原因.结果 WfO与MDT方案总一致率为86.7％(26/30),其中Ⅱ～Ⅲ期病例一致率为90.5％,Ⅳ期为77.8％;一般病例一致率为94.4％,复杂病例一致率为75.0％.结论 WfO推荐方案与MDT会诊意见一致率较高,能够有效辅助结肠癌综合治疗临床决策,临床应用前景广阔.
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浅谈头颈肿瘤外科临床实践教学方法
头颈肿瘤外科是一门多学科交叉的边缘学科,病种繁杂,涉及10多余专科的知识和技术,临床实践教学存在诸多难点.我们积累了16年余的教学经验,总结出一套行之有效的教学方法来解决教学难点,教学效果良好,受到学生的肯定.
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“四合一”新教学法在炎症性肠病见习教学中的应用
炎症性肠病(IBD)是消化内科临床见习教学的重点及难点,探讨IBD临床见习教学的新模式将有助于学生更好掌握该疾病,培养良好的临床诊治思维.文章简要介绍了“四合一”新模式教学法在见习教学中的应用,即安排学生至IBD门诊见习、至内镜中心观摩胃肠镜和胶囊内镜、参与多学科病例会诊讨论,以及采集住院患者病史、书写病历并进行口头汇报.此方法旨在启发学生的临床思维,培养学生独立分析及解决问题的能力,提高学生学习的主动性.
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三级甲等儿童医院疑难病会诊管理存在问题及对策
通过查阅文献,结合医院从2014年1月至2017年5月实施的共611例远程会诊以及2017年2月至5月组织的32例疑难罕见病多学科会诊的数据,回顾性分析目前医院远程会诊及门诊疑难罕见病会诊的现状和管理问题,探讨改进措施,进一步完善会诊制度和流程,提升服务质量;加强信息化建设,提高工作效率;改善患者就医体验,提高患者满意度.
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多学科会诊促进肿瘤规范诊治的体会
多学科会诊能规范肿瘤诊治,提高患者生活质量,延长患者生命. 通过组建会诊团队,明确会诊病例,加强多学科会诊环节管理,使肿瘤诊治更为规范,可使医院投诉发生率明显减少,提高医疗质量和诊治水平,提高患者满意度,培养年轻医师,提升医院整体影响力.
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同时性结直肠癌肝转移的治疗进展
结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一,肝脏是其常见的转移部位.同时性结直肠癌肝转移(synchronous colorectal liver metastasis,SCLM)的治疗主要分为可切除SCLM和不可切除SCLM,涉及手术切除、腹腔镜技术、化疗、射频消融术、转化治疗等.随着新技术及新理念的不断提出,治疗观念开始转向多学科综合性治疗,治疗方法也呈现多元化.现对近年来在SCLM治疗方面的相关进展进行综述.
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我院临床多学科联合会诊情况分析
多学科会诊是救治疑难危重病人经常启用的会诊形式,会诊质量的高低是衡量医院整体医疗质量、综合服务能力的重要指标,直接关系到患者的生命安全.建立健全多学科会诊制度,提高多学科会诊质量和效率,有利于集中优势资源,提高医疗质量、保障医疗安全,同时促进学科间的交流与合作,进一步提升医院的综合服务能力.
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老年病科医疗纠纷防范实践
本文阐述老年学科提高医疗质量、减少医疗纠纷的做法有：培养全科医师素质、吃苦耐劳和奉献精神；配齐医院和科室诊疗抢救设备；强化核心医疗制度，诊疗活动有章可循；加强医患沟通、医患共同决策；多学科联合会诊，制订佳诊疗方案；加强医务人员感控习惯的培养、床单位消毒，缩短患者住院时间，全面提高医疗质量。
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临床药师参与一例肝移植术后病人的多学科会诊
目的:探讨临床药师参与重症病人多学科会诊的实践意义.方法:临床药师参与1例肝移植术后病人的多学科会诊,针对腹泻和感染的药物治疗,以及免疫抑制剂的剂量调整提出了药学建议,为临床治疗提供帮助.结果:临床医师采纳了药师的药物治疗方案,病人病情趋于稳定.结论:临床药师在复杂病例会诊中,针对药物治疗提供药学服务,有利于保障病人安全、合理、个体化给药.
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307例住院患者多学科会诊分析
分析2011-2013年度我院住院患者中307例多学科会诊,进行回顾性分析.会诊患者多病情复杂危重,但总体转归较好.多学科会诊有利于提供及时有效的综合性诊疗,加强各学科交流协作,提高医疗水平.但在执行过程中和医院信息化建设等方面尚存在问题有待改进.
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以多学科会诊为核心 建设肿瘤规范化治疗制度
基层肿瘤医院内肿瘤诊疗不规范主要体现在诊断不规范、治疗原则确定不规范、治疗方案和时间选择不规范、治疗方案实施过程不规范、治疗结束后对病人的管理和随访不规范.徐州市肿瘤医院以多学科联合会诊制度为核心,辅以单病种首席专家制度和督导制度,推进了诊治规范化的进步.
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多学科会诊门诊就诊模式在肝胆疑难病患者中的应用与效果评价
目的 探讨多学科会诊门诊就诊模式在胆道系统疑难病患者中的应用效果.方法 选取2016年1月至2016年12月在南京鼓楼医院就诊的胆道系统疾病患者60例,实验组病例主要来自多学科会诊门诊初筛的胆道系统疾病患者30例,对照组病例为根据实验组病例特征,如年龄、性别、疾病、基础疾病等,从普通门诊筛选出的配对病例30例.观察比较两组患者的门诊就诊时间、住院时间、医疗安全性、患者满意度.结果 实验组患者在门诊就诊时间(11.4±1.13)d、确诊时间(8.47±1.01)d、住院时间(20.13±1.79)d方面均明显低于对照组[分别为(19.37±2.54)d、(13.5±1.61)d、(33.53±2.33)d,P<0.05];实验组医疗安全性显著高于对照组(P<0.05);实验组患者满意度评分[(4.37±0.18)分]和诊断准确率(96.67%)均显著高于对照组[满意度评分(3.70±0.17)分,诊断准确率73.33%,P<0.05].结论 多学科会诊门诊在胆道系统疾病患者中应用能够取得更好的效果.
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二维超声联合剪切波技术诊断新生儿假两性畸形1例
二维超声声像图联合声触诊组织量化(VTQ)技术对两性畸形的诊断是一项新技术,报道极少,现报道应用于典型的男性假两性畸形1例如下.本例患儿社会性别女性,40天,足月顺产,出生时大阴唇饱满,未予重视,监护人诉患儿近期频繁哭闹,食欲欠佳,排尿部位异常,尿液似由"阴蒂"排出,遂来我院就诊.查体:患儿身高54.0cm,体重5.3kg.阴蒂肥大,两侧阴唇饱满.四肢无畸形,肌力及肌张力正常.父母非近亲结婚,无家族性遗传病史.超声所见:盆腔内未探及明显子宫附件回声,膀胱颈处似可见前列腺回声,大小约1.5cm×1.4cm×1.0cm (图1),回声尚均.双侧大阴唇深面均可见睾丸附睾回声,右侧大小66mm×12mm×25mm,左侧大小为73mm×12mm×19mm,测量睾丸剪切波的平均值为0.73m/s(图2).双侧睾丸周围可见无回声区环绕,左侧深约0.53cm,右侧深约0.75cm(图3).于耻骨联合下方皮肤内可见部分阴茎回声,呈屈曲状,长约1.0cm.超声提示:1)符合假两性畸形超声表现,建议结合相关检查;2)双侧睾丸鞘膜积液3)子宫附件未探及.染色体检查为染色体核型46 XY.
