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磁共振平扫及MRCP成像对十二指肠憩室诊断的临床价值分析研究
目的 分析十二指肠憩室MRI和磁共振胆胰管成像(MRCP)的影像表现,探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)的临床价值及意义.方法 选取2015年10月～2017年10月我院经上消化道造影、胆管造影或内镜检查证实的,并已行MRI、MRCP检查的46例十二指肠憩室患者,分析憩室的发生部位、大小和信号特征,以及胆管、胰腺及其他伴发征象相关性.结果 46例十二指肠憩室的患者共计发现憩室49个,43例为单发憩室,3例为多发憩室,直径以10～25 mm者居多,18个(40.82％)憩室内为纯液体未见气体成分;3个(6.12％)憩室内含气未见液性成分;23个(53.06％)憩室内气液混合、含气液平面;5个(10.20％)为食物残留等混杂成分.结论 MRI及MRCP对十二指肠憩室诊断具有较高的准确性,对临床治疗有重要的指导意义.
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高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的护理配合研究
目的 研究对高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的临床护理效果.方法 选取我院接收的70例高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的患者,随机分为干预组和参照组,其中参照组为35例,采用常规护理服务,干预组为35例,予以综合性护理干预配合,比较两组护理满意度.结果 统计分析,干预组护理满意度为97.14％(34/35),参照组护理满意度为82.86％(29/35),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的患者,积极采用综合性的护理服务手段,具有一定的护理价值,值得推广和应用.
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内镜乳头括约肌切开术治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石51例临床分析
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(JPDD)与胆总管结石的关系,及其对内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗和并发症的影响.方法 回顾性分析行EST治疗合并JPDD的胆总管结石51例患者(合并JPDD胆总管结石组)和未合并JPDD胆总管结石210例患者(未合并JPDD胆总管结石组)的临床资料,探讨JPDD与胆总管结石发病的关系,分析JPDD对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)插管成功率、EST取石成功率及其并发症的影响.结果 JPDD直径＜1 cm、1～3cm、＞3 cm合并胆总管结石发病率分别为39.3％(11/28),53.2％(33/62),7/8,JPDD直径越大,合并胆总管结石发病率越高,差异有统计学意义(P＜0.01).JPDD合并胆总管结石发病率边缘型[81.0％(17/21)]显著高于并列型[41.9％(26/62)]和包绕型(8/15),差异有统计学意义(P＜0.05).合并JPDD胆总管结石组与未合并JPDD胆总管结石组ERCP插管成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而合并JPDD胆总管结石组EST取石成功率明显低于未合并JPDD胆总管结石组[91.8％(45/49)比99.5％(208/209)],EST切口出血发生率明显高于未合并JPDD胆总管结石组[11.1％(5/45)比1.9％(4/208)],差异有统计学意义(P＜0.01);两组其他并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示JPDD是EST切口出血的独立危险因素(P=0.043).结论 JPDD特点与胆总管结石发病率相关;EST治疗胆总管结石会受到JPDD的影响,但仍是治疗合并JPDD胆总管结石的一种相对安全有效的方法.
关键词： 胆总管结石 十二指肠乳头旁憩室 内镜乳头括约肌切开术 -
十二指肠乳头旁憩室65例分析
近年来,随着十二指肠镜及影像学技术的普及与发展,十二指肠乳头旁憩室的诊断率不断提高,有关十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病关系的报道逐渐增多.我院经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查发现十二指肠乳头旁憩室65例,其中并发胆石症49例,现对其临床资料做一分析.
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经内镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石96例临床分析
目的：总结经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石的临床效果，对比分析乳头括约肌切开术和乳头扩张术的临床疗效。方法：选取本院2009年6月-2012年6月经十二指肠镜治疗的胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室96例，根据手术方式不同分为两组，观察组48例采用乳头括约肌切开术（EST）治疗，对照组48例采用乳头扩张术（EPBD）治疗，两组患者均给予相同的取石球囊、机械碎石等治疗措施。对比两组患者的手术成功率及并发症情况。结果：观察组成功率为97.9%（47/48），对照组成功率为95.8%（46/48），两组患者成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为8.3%（4/48），对照组为18.8%（9/48），观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下行乳头括约肌切开术治疗胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室的效果显著，相较于乳头扩张术安全性更好，值得在临床上推广和应用。
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十二指肠乳头旁憩室误诊1例
患者女性,40岁.2000年9月因间断性中上腹痛4个月伴黄疸20 d入院.近4个月间断出现中上腹剧痛、恶心、呕吐,进食后加重.20 d前出现皮肤黄染.查体:T 37℃,P 78次/min,R 20次/min,Bp 13.3/9.3 kPa,皮肤巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹软,左上腹压痛(+),反跳痛(-),莫菲氏征(-),肝脾(-).查WBC 8.4×109/L,中性粒细胞占83%,血淀粉酶774 U/L,尿淀粉酶3 684 U/L,总胆红素13.3 mg/dl,直接胆红素10.4 mg/dl,GGT 314 U/L,ALP679 U/L,甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒指标均阴性.B超显示:①胆总管扩张(下段结石),胆囊增大;②胰腺增大,胰腺炎.临床诊断:急性胰腺炎、胆石症.给予抗炎抑酸对症治疗12 d,病情好转出院.出院次日,再次出现中上腹痛、黄疸、呕吐,无发热.经逆行胰胆管造影(ERCP)检查发现,十二指肠乳头正上方0.5 cm处可见深大憩室,外口径约0.5 cm,深约1.5 cm.术中胆系显影完全,胆总管增宽约1 cm,未见充盈缺损,肝内胆管无扩张,胆囊及胆囊管未见异常.诊断:十二指肠乳头旁憩室;急性胰腺炎.
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十二指肠乳头旁憩室对ERCP诊治的影响
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室对诊疗性ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreato-graph,ERCP)的影响.方法:回顾性分析3 057例ERCP的诊疗结果,了解十二指肠乳头旁憩室与对诊疗性ERCP的影响.结果:发现十二指肠乳头旁憩室354例(11.58%).其中,76.84%的患者合并有胆管结石,并发胰腺炎的占4.24%.结论:十二指肠乳头旁憩室患者易合并胆胰疾病,十二指肠憩室与十二指肠乳头开口的关系与ERCP治疗成功率、疗效及并发症发生率密切相关.
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十二指肠乳头旁憩室的超声诊断
十二指肠憩室是消化道常见病，其中乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula，JDD)约占70％,其除并发憩室炎外，还易合并胆胰疾病，从而产生一系列消化道症状，临床称之为JDD综合征[1-2]。本研究旨在探讨该病的超声表现及其诊断价值。
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30例高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的护理配合
[目的]总结高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室(JPD)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的护理配合要点.[方法]回顾性分析30例高龄病人胆管结石合并JPD行ERCP的临床资料.[结果]30例病人均进行十二指肠乳头切开及取石术,27例胆管结石一次取尽,3例因结石较大未能取出,给予放置塑料支架引流,3个月后结石变小,取石成功,术后无出血、穿孔等并发症.[结论]对高龄病人胆管结石合并十二指肠乳头憩室行ERCP术,效果良好,积极有效的护理配合是手术成功的保证.
关键词： 十二指肠乳头旁憩室 胆管结石 内镜逆行胰胆管造影术 高龄 护理 -
十二指肠乳头旁憩室诊治要点
75％的十二指肠憩室是十二指肠乳头旁憩室,由憩室引起的临床症状经内科治疗无效或合并有胰胆疾病时需要手术治疗.对十二指肠乳头旁憩室的手术要严格掌握适应证.手术方式的选择取决于临床表现及憩室的部位,胆汁或食物转流手术比憩室切除更安全有效.
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胆胰管原位“种植”吻合处理胆总管下段和胰管损伤
在处理胆总管囊肿、十二指肠乳头旁憩室、胰头处良性肿瘤摘除以及胃癌根治淋巴结清扫时,若操作不慎,有可能损伤到胆总管下段和主胰管的汇合部,虽然发生的概率不高,但一旦发生,补救非常棘手,有时不得不狼狈地行胰十二指肠切除,手术创伤大,术后并发症多,给病人造成严重伤害和经济负担.在这种情况之下,有没有一种方法可以不改变胆管、胰管的生理位置,简单地将其原位种回十二指肠呢?我们曾对类似的胆胰汇合部的医源性损伤进行了胰管和胆总管的十二指肠内原位种植的尝试,收到了良好效果.现将病例及手术过程介绍如下.
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十二指肠乳头旁憩室手术指征及注意事项
凸出于肠腔外的十二指肠憩室就像是在十二指肠肠壁的薄弱点上形成的疝.近年来,针对十二指肠乳头旁憩室(JPDD)的手术指征的把握及手术时机的选择,以及需要注意的问题,国内外专家学者一直在研究及探讨.本文仅对相关内容进行归纳总结,以求进一步完善临床治疗.1 JPDD概述在人群中十二指肠憩室确切的发病率目前还不完全清楚,因为多数病人没有任何临床症状1.然而,在进行过内镜检查的病人中,有12％ ～ 27％的病人发现存在十二指肠憩室,在尸检中也发现有15％ ～ 23％的病人发病[2-3].
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ERCP在十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石诊治中的应用
通过回顾性分析237例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的资料,探讨ERCP治疗的临床疗效及安全性.结果显示十二指肠乳头位于憩室内41例,十二指肠乳头位于憩室旁196例;胆总管结石位于上段25例,中段131例,下段81例;胆总管直径小于1.0cm 23例,1.0cm～1.5cm 89例,1.6cm～2.0cm 106例,大于2.0cm 19例.均经ERCP治疗成功,因此ERCP治疗十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石,可操作性强、创伤小、并发症少,疗效确切,是安全、有效的治疗措施.
关键词： 十二指肠乳头旁憩室 胆石症 经内镜逆行胰胆管造影术 -
十二指肠乳头旁憩室--胆胰管综合征(26例误诊分析)
十二脂肠乳头旁憩室--胆胰管综合征,又称"十二指肠憩室梗阻黄疸综合征"临床上并不少见.其主要表现为间歇性黄疸、间歇性发热、间歇性上腹痛.但由于对此症的认识不足临床上漏诊、误诊现象时有发生,以至手术中不认真探查而不能确诊,给患者带来不少痛苦.现就我院5年来经ERCP检查确诊为十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征26例误诊原因作一分析,供参考
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十二指肠乳头旁憩室合并梗阻性黄疸22例外科诊疗体会
目的：探讨十二指肠乳头旁憩室外科诊疗方法。方法对我院普外科收治的22例十二指肠乳头旁憩室病例进行分析，结合文献总结外科诊疗方案，特别是对误诊误治的病例进行总结。结果22例病例中十二指肠乳头旁憩室合并胆石症8例，合并胰腺炎6例，合并非结石性胆系感染5例，同时合并胆石症及胰腺炎3例，22例均合并梗阻性黄疸，曾误诊误治8例，22例均行手术治疗。结论十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病发生关系密切，发热、腹痛、胆管炎、胆囊炎、胰腺炎反复发作，且B超检查未发现胆系结石时，应想到十二指肠乳头旁憩室的可能。手术方式宜选择胃肠、胆肠双转流术。
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内镜十二指肠乳头切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石
目的 探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 我院2005年1月至2009年4月282例EST病例,其中38例为十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,回顾性分析十二指肠憩室对这些病例的ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组38例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的52.1%(38/73).ERCP造影成功率94.7%(36/38),36例患者中33例(91.7%)成功施行EST取石.3例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,1例因结石多患者高龄未做乳头括约肌切开直接置入内支架,另1例因十二指肠乳头切开出血转外科手术治疗.该组EST术中创口出血者5例,其中4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关.十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石有一定影响,只要术者操作小心、细致,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种相对安全、有效的治疗手段.
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十二指肠乳头旁憩室对胆总管结石的影响
背景:近年来,随着内镜技术的进展和检查的普及,十二指肠乳头旁憩室(PAD)的患病率逐渐增高.既往研究对PAD及其分型与胆总管结石关系的结论不尽相同.目的:探讨PAD及其分型对胆总管结石的影响.方法:连续收集2014年1月—2016年12月在新疆军区总医院住院行ERCP诊治的胆胰疾病患者1524例,根据是否存在PAD分组,并根据乳头与憩室的位置关系将PAD分为三型,对各组临床资料进行回顾性分析.结果:PAD组年龄≥60岁者占82.2%(310/377),显著高于非PAD组的60.8%(697/1147,P<0.05).PAD组胆总管结石检出率以及胆囊结石合并胆总管结石、胆囊切除术后胆总管结石、复发性胆总管结石的比例显著高于非PAD组,胆总管结石直径显著大于非PAD组(P均<0.05).PADⅡ型胆总管结石检出率高于Ⅰ型和Ⅲ型,结石直径大于Ⅰ型和Ⅲ型,Ⅰ型、Ⅱ型复发性胆总管结石比例高于Ⅲ型,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示老龄和PAD是胆总管结石复发的危险因素,胆囊切除术为其保护因素.结论:PAD好发于老年人.PAD及其分型与胆总管结石的形成和复发有关,存在PAD尤其是PADⅡ型者易发生胆总管结石,结石直径较大,术后结石复发率较高.
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十二指肠乳头旁憩室伴胆管结石的内镜治疗
随着治疗内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛开展,十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)合并胆管结石的治疗逐渐为临床医师所重视.由于憩室的存在,乳头位置及其开口发生了各种变异,以往多采用手术治疗,但创伤大,并发症多,而内镜治疗创伤小,但操作技术要求高,目前基层医院开展受限.
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内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗合并十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石的价值
目的：探讨内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（sEST+EPBD）治疗合并十二指肠乳头旁憩室（JPDD）的胆总管结石患者的疗效。方法纳入2011年1月至2015年1月行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的149例合并 JPDD 的胆总管结石患者，其中 sEST+EPBD 组60例，EST 组89例。比较两组的 ERCP 成功率和一次性取石成功率，血清 TBil 和 DBil 水平的变化，以及术后并发症的发生率。统计学分析采用卡方检验或 t 检验。结果 sEST+EPBD 组的 ERCP 成功率为100.0%（60／60），一次性取石成功率为91.7%（55／60）；EST 组的 ERCP 成功率为98.9%（88／89），一次性取石成功率为77.5%（69／89）；两组 ERCP 成功率差异无统计学意义（χ2＝0.19，P ＝0.410）；前者的一次性取石成功率高于后者，差异有统计学意义（χ2＝5.53，P ＝0.020）。sEST+EPBD 组术后血清 TBil 为（152.62±109.04）μmol／L，低于术前的（266.02±143.31）μmol／L，差异有统计学意义（t ＝4.88，P ＜0.01）；sEST+EPBD组术后血清 DBil 为（87.13±65.90）μmol／L，低于术前的（175.70±100.53）μmol／L，差异有统计学意义（t＝5.71，P＜0.01）。EST 组术后血清 TBil 为（251.90±247.90）μmol／L，低于术前的（340.20±176.20）μmol／L，差异有统计学意义（t＝2.74，P ＜0.05）；EST 组术后血清 DBil 为（168.10±140.60）μmol／L，低于术前的（228.40±139.60）μmol／L，差异有统计学意义（t＝2.87，P ＝0.005）。sEST+EPBD 组术后并发症发生率为8.3%（5／60），低于 EST 组的20.2%（18／89），差异有统计学意义（χ2＝3.88，P ＝0.049）。结论sEST+EPBD治疗合并 JPDD 的胆总管结石，可提高一次性取石成功率，是一种安全、有效的治疗方法。
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十二指肠乳头旁憩室与急性胰腺炎的关系
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室发生的原因及其与急性胰腺炎的关系.方法 回顾性分析内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查患者540例,记录检查指征及诊断.分析十二指肠乳头旁憩室(juxta-papilary duodenal diverticulum,JPD)的发生与年龄的关系；比较胰腺炎与非胰腺炎合并JPD的差异.结果 JPD发生率为23.15％；JPD组平均年龄显著高于非憩室组(t=4.53,P＜0.0001)；高龄(≥61岁)患者JPD发生率显著高于低龄(≤60岁)患者(P＜0.05)；排除胆总管结石,以急性胰腺炎为ERCP检查指征患者JPD发生率为24％(20/84),显著高于非胰腺炎组JPD发生率9％ (39/456)(P=0.0001).结论 JPD更常见于高龄患者,其发生与年龄相关；JPD的存在与急性胰腺炎的发病密切相关,是急性胰腺炎发作的重要因素.
关键词： 十二指肠乳头旁憩室 急性胰腺炎 内镜逆行胆胰管造影术 年龄
