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静息态功能磁共振在认知障碍中的应用
静息态功能磁共振成像技术是近年来研究脑功能,特别是脑网络连接的一种重要方法,广泛应用于认知障碍的研究中.本文综述了静息态功能磁共振在各种类型的认知障碍(轻度认知障碍、阿尔茨海默病、血管性认知障碍、帕金森病认知障碍)中的应用进展.
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血管性认知功能障碍患者经颅多普勒超声血流动力学变化与认知功能的关系
目的 探讨轻度血管性认知功能障碍(mVCI)患者TCD血流动力学变化与认知功能的关系.方法 依据Erkin-juntti的MRI诊断标准人选的皮质下缺血性血管病(SIVD)患者115例,根据神经心理学评估分为血管性认知障碍(VCI)组和认知正常组.使用经颅多普勒超声(TCD)进行颅内血流动力学检查.后分析患者的MoCA评分与大脑中大动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)的搏动指数(PI)、平均血流(Vm)的相关性.结果 对于两组患者的MCA-PI和ACA-PI进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);而两组患者之间的MCA-Vm和ACA-Vm比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MCA-PI和SIVD患者的认知损害呈线性相关,回归方程Y=38.783-7.823X1,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 MCA-PI与SIVD患者MoCA评分线性相关.SIVD患者的PI越高,相对应其认知障碍程度越严重.
关键词： 皮质下缺血性脑血管病 血管性认知障碍 经颅多普勒超声 -
腧原开合头针法对血管性认知障碍患者CGRP、5-HT的影响
目的：观察腧原开合头针法对血管性认知功能障碍患者降钙素基因肽（CGRP）与五羟色胺（5-HT）的影响及其疗效。方法：将80例血管性认知障碍患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），均给予脑保护、营养神经等常规药物治疗，并在此基础上分别配合腧原开合头针法和常规针刺治疗，并于治疗前及治疗后4个疗程后采用酶联免疫法检测患者静脉血CGRP、5-HT水平，以及采用简易智力状况检查（MMSE）、洛文斯顿认知功能评定测验量表（LOTCA）评定临床疗效；另选择20例健康体检者作为正常组作参照。结果：治疗后，治疗组的CGRP与5-HT水平改善幅度均优于对照组（P<0.05），但其水平仍显著低于正常组（P<0.05）；治疗组治疗后MMSE、LOTCA评分均高于对照组（P<0.05）。结论：腧原开合头针法可显著提高血管性认知功能障碍患者的CGRP、5-HT水平及MMMSE、LOTCA评分，有效改善患者临床症状，值得临床推广应用。
关键词： 血管性认知障碍 腧原开合头针法/针灸 CGRP 5-HT -
血管性认知障碍的研究进展
血管性认知障碍(VCI)是在重新认识和批判血管性痴呆(VD)的基础上提出来的,目的在于进行早期认知训练干预,从而降低VD的发生率.有研究表明,VCI患者存在多认知域的损害,其中对记忆力的损害可以非常严重.针对VCI的分期及发病机制、评定方法、治疗方法进行综述,可以对VCI导致情境记忆损害的研究提供帮助.
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加味地黄增智饮治疗血管性认知障碍的临床观察
目的:观察加味地黄增智饮治疗血管性认知障碍(VCI)的临床疗效.方法:选取广州市中医医院2014年3月至2016年7月住院或门诊收治的72例患者,随机分为3组,A组为纯西医治疗组,B组为地黄增智饮治疗组,C组为加味地黄增智饮治疗组.治疗前后行蒙特利尔认知量表(MoCA)及中医证候(SDSVD)评分.结果:(1)3组患者治疗前后MoCA评分均有改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),按改善程度大小顺序排列为:C组＞B组＞A组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).(2)统计治疗前后3组患者的SDSVD积分情况得知:B组与C组均较A组有明显改善,其中C组疗效优于B组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:加味地黄增智饮治疗VCI有一定的临床疗效.
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智复欣防治血管性认知障碍的作用机理研究
目的:评价智复欣对血管性认知障碍大鼠的治疗作用并探讨其相关作用机制.方法:大鼠分2次结扎双侧颈总动脉(2-VO),造模后1个月,将动物随机分为假手术组、模型组、多奈哌齐阳性对照组及智复欣高、中、低剂量组.连续给药8 w,然后采用Morris水迷宫法测定其学习、记忆能力;取脑组织进行组织病理学检查并检测其中乙酰胆碱酯酶(AChE)、乙酰胆碱(ACh)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平;同时还考察了药物对AChE的直接作用和对过氧化氢损伤PC12细胞的作用.结果:智复欣能显著缩短脑缺血大鼠在定位航行实验中的潜伏期,增加其在空间探索实验中进入平台的次数,并能显著增加脑缺血大鼠脑组织的神经细胞数量,降低脑组织AChE、MDA水平,升高ACh、SOD水平.较高浓度的智复欣在体外对电鳗乙酰胆碱酯酶有微弱的抑制作用.智复欣体外对过氧化氢引起的PC12细胞损伤具有良好的保护作用.结论:智复欣能改善血管性认知障碍大鼠的认知功能,其作用机制可能与通过抗氧化等作用减少脑组织在缺血、缺氧条件下神经元的丢失有关.
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综合认知干预训练在缺血性脑卒中术后血管性认知障碍患者中的应用观察
目的 探讨缺血性脑卒中术后血管性认知障碍患者行综合认知干预训练的方法和效果评价,为血管性认知障碍患者的照护方法提供依据.方法 以某三级甲等医院缺血性脑卒中术后血管性认知障碍患者53例为研究对象,予以人工认知干预训练,计算机干预训练和人工电话随访,采用简易智能精神状态检查表、蒙特利尔认知评估量表、日常生活能力量表,分别于干预前、干预3个月末、干预6个月末进行评估,采用方差分析进行数据分析.结果 不同时间点的简易智能精神评分、蒙特利尔认知评分差异具有统计学意义(FMMSE=24.59、FMoCA=50.71、P<0.05),但日常生活能力评分在3个时间点的得分差异无统计学意义(F=1.37,P>0.05).结论 综合认知干预训练的实施,能够改善缺血性脑卒中术后血管性认知障碍患者的认知功能,但对日常生活能力得分的改善不明显,有待进一步观察.
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皮质下缺血性血管病患者认知功能的弥散张量磁共振研究
目的 明确弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对皮质下型血管性认知障碍的识别作用.方法 42例皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular desease,SIVD)患者经过认知测试,被分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组,血管性认知障碍非痴呆(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组.分析其认知测试指标与DTI参数之间的关系.结果 VCIND组、VaD组全脑白质平均弥散度(mean diffusivity,MD)分别为(0.89±0.05)×10-9 m2·s-1和(0.93±0.05)×10-9 m2·s-1,与NCI组(0.84±0.03)×10-9 m2·s-1相比,有统计学差异(均P＜ 0.01),VCIND组、VaD组各向异性分数(fractional anisotropy,FA)分别为(0.35±0.02)和(0.34±0.02),与NCI组(0.37±0.02)相比,亦有统计学差异(均P＜ 0.01).全脑白质MD与注意执行功能和记忆功能测验评分的相关系数分别为-0.538和-0.500,均P＜ 0.01；FA值与注意执行功能和记忆功能测验评分的相关系数分别是0.439和0.411,均P＜0.01.排除VaD患者后,MD与注意执行功能的相关系数为-0.401,P＜0.05.结论 VCIND和VaD组的MD和FA值与NCI组有统计学差异,SIVD患者的注意执行与记忆功能与白质完整性独立相关.
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长沙版蒙特利尔认知评估量表的信度、效度检测与血管性认知障碍理想划界分值
目的 在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行长沙版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)的信度、效度检测并初步探索其筛查血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的理想划界分值.方法 在长沙地区年龄≥40岁的159例缺血性脑血管病患者中进行长沙版MoCA、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、认知检测组合(包括中国修订韦氏成人智力量表中的计算、相似性、数字广度、木块图测验；中国修定韦氏记忆量表中的常识和定向、逻辑记忆、视觉再认；Stroop测试)及其他相关量表的评估.并于首次评估后的3～5周在随机选取的30例子样本中进行长沙版MoCA的复评.分别计算长沙版MoCA的内部一致性信度、重测信度、调查员信度、平行效度,并根据ROC曲线(receiver operator characteristic curve)分析探索其筛查VCI的理想划界分值.结果 长沙版MoCA的克朗巴赫系数(Cronbach's α)为0.846、重测信度为0.974、调查员信度为0.969;长沙版MoCA与MMSE及简式智商的Pearson相关系数分别为0.879及0.799;按照受教育年限≤6年者总分加1分,以26/27分作为诊断VCI的划界分(≤26分存在VCI),可得到佳的灵敏度(90.0％)及特异度(70.9％).以该划界分进行诊断的结果与临床专家组的认知诊断结果间的Kappa一致性系数为0.610.结论 长沙版MoCA的信度、效度良好,适合在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行VCI筛查；长沙版MoCA为一个适合中国大陆人群使用的中文版MoCA,有进一步向全国推广使用的潜力.
关键词： 蒙特利尔认知评估量表 血管性认知障碍 缺血性脑血管病 -
脑髓康通过调控氧化应激及单胺类神经递质改善VCI大鼠情景记忆能力
目的 探讨脑髓康改善血管性认知障碍(VCI)大鼠情景记忆能力的机理.方法 应用结扎双侧颈总动脉造成大鼠脑区慢性灌注不足的方法制备VCI大鼠模型,将造模成功大鼠48只随机分为模型组,脑髓康低(0.1 g·kg-1)、中(0.2 g·kg-1)、高(0.4 g·kg-1)剂量组,各12只,另设假手术组12只,给予各组大鼠相应药液灌服4周,应用新物体识别试验检测各组大鼠情景记忆能力的变化,并测定大鼠脑中氧化应激相关指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量的变化,测定大鼠脑中去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)等单胺类神经递质含量的变化.结果 给予脑髓康治疗后,能够显著改善VCI大鼠的情景记忆能力(P＜0.01),并且显著提高VCI大鼠脑中氧化应激相关指标SOD (P＜ 0.01)及GSH-Px(P＜ 0.01)的含量,此外,脑髓康还对VCI大鼠脑中单胺类神经递质NE (P＜ 0.05)、DA(P＜0.01)及5-HT(P＜ 0.01)有显著的调控作用.结论 新物体识别试验结果提示中药复方脑髓康能够改善VCI大鼠的情景记忆能力.相关生化指标检测提示脑髓康可能通过抑制VCI大鼠脑中氧化应激以及调节其脑中单胺类神经递质的水平,达到改善VCI大鼠情景记忆能力的作用.
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血管性认知障碍患者血清视黄醇结合蛋白水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性
目的 探讨血管性认知障碍(VCI)患者颈动脉粥样硬化性斑块和视黄醇结合蛋白(RBP)含量的关系.方法 选取93例VCI患者(VCI组)和93例正常对照者(对照组),检测血清RBP水平;同时检测VCI组、对照组患者血清尿酸(UA)和血浆D二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fib)水平.对于VCI患者,结合其颈动脉超声检查结果,又分为无斑块组(40例)、颈动脉稳定斑块组(27例)、颈动脉不稳定斑块组(26例);测定并比较各组血清RBP水平.结果 VCI组血清RBP水平显著高于正常对照组(P<0.05);在VCI患者中,颈动脉不稳定斑块组、稳定斑块组血清RBP水平也较无斑块组有明显升高(均P<0.05),颈动脉不稳定斑块组血清RBP水平要显著高于稳定斑块组(P<0.05);线性相关分析显示RBP水平与DD呈正相关(r=0.460,P<0.05),与UA、Fib水平无相关性(r=0.095,0.139,均P>0.05);Logistic回归分析结果显示:RBP是发生颈动脉粥样斑块的一个危险因素(OR=2.409,95%CI 0.351~0.719).结论 血清RBP可能是颈动脉粥样斑块的一个危险因素.它可能是VCI患者动脉粥样硬化不稳定斑块的一个生物学标志物.
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灯盏细辛与尼莫地平治疗血管性抑郁症的疗效比较
目的 探讨灯盏细辛与尼莫地平治疗血管性抑郁症的临床疗效.方法 应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和简易智能精神状态检查量表(MMSE)分析评估血管性抑郁症患者,分别采用灯盏细辛注射液联合氟西汀、尼莫地平联合氟西汀、单纯氟西汀对患者分组治疗.结果 3组患者治疗前后HAMD总分均差异有显著性(P＜0.01),3组之间比较:灯盏细辛组疗效优于尼莫地平组及氟西汀组(P＜0.01,P＜0.05).灯盏细辛组与尼莫地平组患者认知功能均有明显改善(P＜0.01),两组之间差异无显著性(P＞0.05).结论 灯盏细辛联合氟西汀治疗血管性抑郁的疗效优于尼莫地平联合氟西汀,患者认知功能障碍的改善两组疗效相近.
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针刺对脑梗死后血管性认知障碍的影响
观察针刺治疗脑梗死后血管性认知障碍的临床疗效.方法将80例患者随机分为针刺组和对照组两组,两组均按常规进行偏瘫肢体康复训练及认知功能训练,针刺组选用百合、人中、神门等穴位.疗程为4周.治疗前后运用简明精神状态量表(MMSE),画钟试验(CDT),积木试验(block test)进行测评,对评分结果进行分析.结果针刺组测评分与治疗前及对照组比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01).结论针刺治疗血管性认知障碍疗效确切.
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不同部位急性脑梗死与血管性认知障碍的相关性
目的:探究不同部位急性脑梗死与血管性认知障碍发生的关系.方法:选取2014年6月至2016年6月北京航天总医院神经内科收治的急性梗死患者212例,分为认知正常组、无痴呆型血管性认知障碍组、血管性痴呆组和混合型痴呆组,收集患者性别、年龄、既往史、个人史及认知、影像资料,分析不同梗死部位对认知功能的影响.结果:212例患者中,认知正常患者61例(28.77%)、无痴呆的血管性认知障碍患者74例(34.91%)、血管性痴呆患者56例(26.42%)、混合性痴呆患者21例(9.91%),多因素回归分析结果显示:额叶梗死增加无痴呆的血管性认知障碍及血管性痴呆发生风险(OR值分别为41.72和48.49);小脑梗死增加血管性痴呆及混合性痴呆发生风险(OR值分别为4.70和12.38);颞叶梗死则使得混合性痴呆发生风险显著增加(OR值56.98).结论:本组脑梗死急性期内患者中约有71.3%的发生血管性认知障碍,其中额叶、颞叶及小脑梗死将增加其发生风险,值得临床关注并进行干预性治疗.
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非痴呆型血管性认知障碍与甲状腺功能的关系
目的:探讨非痴呆型血管性认知障碍与甲状腺激素的关系.方法:对64例VCIND患者、66例具有脑血管病危险因素(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等)或明显(脑梗死和脑出血等)的非认知功能障碍患者及61例同龄健康者观察,用电化学发光法测定总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(sTSH)水平.结果:VCIND组T4、FT4水平明显低于CVD组及对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);CVD组T4、FT4水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组间FT3、T3、sTSH无统计学差异(P＞0.05).结论:血清T4、FT4可能是非痴呆型血管认知障碍的影响因素.
关键词： 血管性认知障碍 非痴呆型血管性认知障碍 甲状腺功能 -
血管性认知障碍临床诊断标准概述
血管性痴呆(VaD)是仅次于阿尔茨海默病(AD)的痴呆第二大原因,但VaD这一名称的使用存在较大争议,越来越多的研究者选择使用血管性认知障碍(VCI)这一更加宽泛的名称.VCI专家共识性研究提倡将其分为轻度血管性认知障碍(mVCI)和VaD两类.本文中为了更方便地区分这两种意义的VaD,将其命名为广义和狭义VaD,文中所指VCI即广义VaD.本文对几种国内外VCI诊断标准展开论述,旨在比较不同标准的内容特点,为开展VCI研究工作提供依据.
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中医干预结合认知训练对血管性认知障碍患者认知功能及社会功能的影响
目的 探讨中医干预结合认知训练应用于血管性认知障碍患者中对患者认知功能和社会功能的影响.方法 选择血管性认知障碍患者80例随机均分为研究组和对照组,在给予脑络通治疗同时,分别进行认知功能训练护理和常规护理,比较两组的认知功能和社会功能.结果 干预前两组的ADL、MMSE、LOTCA评分无统计学差异(P＞0.05),干预后研究组的以上指标均显著高于对照组(P＜0.05).研究组的生理职能、生理功能、健康状况、社会职能、情感职能评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论 中医干预结合认知训练护理应用于血管性认知功能障碍患者可有效提高其认知功能、社会功能及生活质量.
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血管性认知障碍的动态血压检测分析
目的 了解老年性高血压的血压与血管性认知障碍(VCI)的关系,探讨老年性高血压对血管性认知障碍的影响.方法 对患有VCI者(A组)与非VCI者(B组)的老年性高血压病人的24h动态血压(ABP)的相关数据进行回顾性分析.结果 A组的24 h平均收缩压(24 hMsBP)、平均脉压(24 hMPP)、平均舒张压(24 hMdBP)及平均动脉压(24 hMAP)均低于B组.经t检验分析,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年性高血压的降压标准应该因人而异,尤其是伴有脑卒中者,过度降压可能对老年性认知功能产生不利影响.
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养血清脑颗粒联合奥拉西坦对轻、中度血管性认知障碍的疗效观察
目的:探讨养血清脑颗粒联合奥拉西坦治疗轻、中度血管性认知障碍的临床效果.方法:选择2015年3月至2015年10月河北任丘华北石油管理局总医院收治的90例轻、中度血管性认知障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为A组、B组及C组,每组各30例,A组接受基础治疗,B组在A组基础治疗上给予养血清脑颗粒治疗,C组在A组基础治疗上给予养血清脑颗粒与奥拉西坦治疗,对3组患者治疗后血管性痴呆评估量表—认知分量表(VaDAS-Cog)评分、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及安全性进行观察.结果:3组患者治疗前MMSE评分、VaDAS-Cog评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后均有改善,A组随访3个月、6个月MMSE评分明显低于C组与B组,C组明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组随访3个月、6个月的VaDAS-Cog评分、ADL评分均高于A组与B组,B组明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组不良反应发生率为33.33％,B组为30.00％,C组为13.33％,3组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论:养血清脑颗粒与奥拉西坦联合应用能提高轻、中度血管性认知障碍患者认知能力及日常生活能力,且安全性高,具有应用价值,值得推广.
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非痴呆型血管性认知障碍的MRI研究进展
血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指由血管因素导致的或与之相关的认知障碍,为一种获得性智能及认知功能障碍,分为3个临床亚型:非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)、血管性痴呆(vascular Alzheimer disease,VaD)和混合性痴呆(mixed dementia,MD)[1].VCIND为早期脑血管性损伤的认知功能损害的异质群体或轻度认知障碍,病情较为隐匿,其认知损害程度尚未达到阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)诊断标准,界于正常与痴呆之间,其可进一步恶化为痴呆,早期诊断及积极干预治疗是可逆的[1,2].
