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肾盂内压力监测在不同通道下行经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床研究
目的 不同通道下的经皮肾镜取石术肾盂压力监测治疗鹿角形肾结石的临床分析.方法 选取我院2016年1月-2017年12月收治的鹿角形肾结石患者120例,通过随机分组,分别采用16F、18F、20F、22F、24F作为手术通道,在气管插管全麻下置入8/9.8F输尿管镜行经皮肾镜气压弹道碎石取石术,行经皮肾镜取石术,术中通过监测输尿管导管的压力,即肾盂内压并记录.测压系统每秒钟采集一次数据并录入数据库.观察不同通道下肾盂内压力以及取石速度.结果 在24F通道下肾盂内压力低,与其他通道组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);肾盂内压力大于40 cmH2O时在24F通道下取石速度短,与其他通道组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);24F通道与22F通道下取石速度快,与其他通道组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾盂内压监测使经皮肾镜取石术更加安全和精确,值得临床进一步推广应用.
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标准通道与微创经皮肾镜取石术在不同肾盂压力下治疗鹿角形肾结石比较
目的 探讨肾盂压力监测下,20F、22F标准通道与16F、18F微通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 选取从2015年1月至2017年10月确诊鹿角形肾结石患者185例,随机分为16 F、18 F、20 F、22 F通道组,依据术中肾盂内压力≥30 mmHg,将通道组分为低压组与高压组.比较碎石时间、术中出血量、结石清除率、并发症的发生率.结果 (1)碎石时间:16 F、18 F通道的手术时间长于20 F、22 F通道组(P<0.05);(2)出血量:低压组的出血量低于高压组(P<0.05);(3)结石清除率:16 F及18 F通道的结石清除率低于20 F、22 F通道组,低压组的结石清除率大于高压组(P<0.05).(4)高压组并发症的发生率高于低压组(P<0.05).结论 肾盂压力<30 mmHg时,同16F、18F微通道相比,20 F、22 F标准通道治疗鹿角形肾结石既可提高碎石率,又可减少术后感染等并发症.
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微创经皮肾取石术治疗鹿角形肾结石对肾内血流动力学影响
目的:观察微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石对肾血流动力学的影响.方法:应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察分析45例鹿角形肾结石患者行单通道Mini-PCNL术前及术后1d、1周、1个月肾主动脉、段间动脉、叶间动脉、弓形动脉的收缩期间峰值流速(V max)、收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、阻力指数(RI)及肾皮质部位的血流灌注状况.结果:术后1d各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1周各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月各级动脉的RI值与术前比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论:Mini-PCNL治疗鹿角形肾结石对肾脏血流灌注有短暂的影响,在术后1周左右可恢复,术后1个月左右肾血流灌注有所改善,其临床应用安全、可行,值得推广.
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侧卧位微创经皮肾镜下钬激光联合气压弹道碎石治疗完全性鹿角形肾结石
目的:探讨侧卧位下采用钬激光联合气压弹道碎石微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗完全性鹿角形肾结石的临床效果.方法:对采用微创经皮肾镜下钬激光联合气压弹道碎石治疗完全鹿角形肾结石131例的临床资料进行回顾分析.结果:129例Ⅰ期完成手术,单通道99例,双通道30例,Ⅱ期取石23例,术中大出血及通道丢失后改开放手术2例,结石总清除率87.6%,术中及术后无气胸、胸腔积液、腹腔脏器损伤、大血管损伤等严重并发症发生.平均手术时间100 min,术中出血50～800 mL,输血1例,术后血尿1～8 d,术后反复出血2例,均保守治疗后治愈.结论:侧卧位MPCNL下钬激光联合气压弹道碎石治疗完全性鹿角形肾结石效率高,创伤小,恢复快,并发症少,是一种安全有效的方法.
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切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开取石术(附48例报告)
目的 探讨肾内型肾盂和肾旋转不良并巨大鹿角形肾结石的外科治疗.方法 采用切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石48例.结果 48例平均手术时间106 min,出血量平均280 ml,一次取净鹿角形和多发性结石43例,结石大为7.0 cm×5.0 cm×3.5 cm,1例结石多达1400枚.术后43例腹部平片(KUB)未见残留结石,静脉尿路造影(IVU)示肾功能正常.结论 此术式不阻断肾蒂,出血少,术野清晰,取石便利,能有效地防止肾门出口梗阻和结石复发.
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后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床研究
目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床应用效果.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院接受后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的47例患者临床资料,其中男性29例,女性18例,年龄28 ～ 67岁,平均45岁.左肾结石27例,右肾结石20例;肾外型肾盂20例,肾内型肾盂27例;肾盂结石合并2个肾盏结石23例,肾盂结石合并3个及以上肾盏结石24例;每例病例患者结石数量均≥3枚;每例病例单枚肾盂结石大直径1.9 ～4.3 cm,平均2.9 cm.术中所有患者先行后腹腔镜肾盂切开取石术取出鹿角形结石肾盂内部分,残余结石由输尿管软镜经肾盂切口置入集合系统内取出或粉碎.统计手术并发症、手术时间、出血量及一期结石清除率,术后常规随访3个月了解结石复发情况.结果 47例手术均顺利完成,无死亡或严重并发症.手术时间为(123±12) min,其中输尿管软镜操作时间为(34 ±9) min,手术出血量(76±18)mL.44例(93.62％)患者一期取净结石;2例(4.26％)患者术后残余结石大直径≤3 mm,保守治疗(大量饮水联合口服盐酸坦索罗辛)2周后排尽结石;1例(2.13％)术后残余结石大直径5 mm,保守治疗2周无效,体外冲击波碎石联合保守治疗2周后排尽结石.随访3个月结石无复发.结论 后腹腔镜肾盂切开取石联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大、多发性鹿角形肾结石安全高效,结石一期清除率高.
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经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石
目的 探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗及注意事项.方法 回顾总结158例行PCNL治疗,以及PCNL结合体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithoclasty,ESWL)治疗的肾脏鹿角形结石患者.结果 一期PCNL清除结石64例,结合ESWL 73例,2次以上PCNL 46例,结石清除率83.5%,术中术后发生休克13例,发热9例,肉眼血尿者47例(5例患者因严重肉眼血尿而拔除双J管),耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛23例(4例患者经对症治疗无好转而拔除双J管).结论 PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法,术中术后应密切注意患者全身情况
关键词： 鹿角形肾结石 经皮肾穿刺造瘘碎石术 休克 -
肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石18例
我院2000年9月～2006年4月共收治巨大鹿角形肾结石18例,均采用肾窦内肾盂切开取石术治疗,效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组18例,男14例,女4例,年龄35～60岁,平均43.5岁,术前均行B超、KUB+IVU检查,诊断为巨大鹿角形肾结石,其中2例合并双侧肾结石,单侧16例,10例术前1～2周行ESWL,18例肾功能均正常.
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低温断流下无萎缩性肾实质切开取石治疗巨大鹿角形肾结石
我院1998年8月-2002年8月采用低温断流下无萎缩性肾实质切开取石治疗巨大鹿角形肾结石45例,效果满意,报告如下:
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超声引导下经上盏入路经皮肾镜治疗鹿角形肾结石疗效分析
目的 评价超声引导下经上盏入路经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年8月至2016年8月我院在超声引导下经上盏人路经皮肾镜治疗鹿角形结石357例患者的临床资料.统计分析患者手术时间、结石清除率、并发症等临床资料.结果 所有患者均一期成功建立经皮肾镜通道并碎石.手术时间65～136 min,平均(85±15) min;一期结石清除率83.4％(298/357),二期结石清除率87.1％(311/357);术后高热15例(4.2％),其中感染性休克2例(0.5％);术后需输血治疗8例(2.2％),其中3例超选择性肾动脉造影栓塞止血(0.8％);术后出现液气胸患者17例(4.7％),需行胸腔穿刺抽液或留置胸腔闭式引流患者3例(0.8％),无胸腹腔脏器损伤、肾盂穿孔、肾脏丢失等严重并发症,总体并发症率5.3％(19/357).术后住院时间6～20 d,平均(7.2±3.5)d.结论 超声引导下经上盏人路经皮肾镜治疗鹿角形肾结石清石率高,且并发症较低.
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经肾盂切口联合气压弹道碎石治疗复杂鹿角形肾结石
目的 探讨治疗复杂性鹿角形肾结石的新方法.方法 回顾性分析2009年7月～2011年11月22例复杂性鹿角形肾结石患者资料.均采取肾盂切开配合气压弹道碎石取除结石.结果 本组22例均取石顺利,均未出现大出血及肾实质损伤.术后3个月行IVU检查,患肾显影良好,结石消失.结论 采用经肾盂切口联合气压弹道碎石治疗复杂鹿角形肾结石值得基层医院推广应用.
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孤立肾合并鹿角形结石临床治疗52例报道
目的 探讨孤立肾合并鹿角形肾结石治疗.方法 2006年5月至2010年11月共收治孤立肾合并鹿角形肾结石患者52例,年龄21～63岁.分析手术方法、手术时间、无石率及术前术后肾功能变化.结果 52例全部取石成功.39例采用经皮肾镜取石;13例采用开放性肾盂切开肾镜碎石取石;6例术后肌酐明显升高,经血液透析后均恢复.无大出血、感染性休克及死亡病例.结论 孤立肾合并鹿角形肾结石治疗策略的选择与患者的肾功能密切相关.
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开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用
目的 探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式,比较经皮肾穿刺碎石(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)与开放性手术的临床价值.方法 回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异.结果 术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异(P＞0.05);开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为:(159.6±29.0)min和(321.9±112.4)min,(262.5±129.0)mL和(149.8±84.1)mL、(9.9±2.7)d和(14.1±3.8)d,差异均具有统计学意义(P＜0.01);20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例.15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100%,两组间有明显差异(P＜0.001);术中并发症,PCNL组15%(3120),开放手术组33.33%(5/15),无明显差异(P＞0.05).结论 鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择,对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗.
关键词： 鹿角形肾结石 经皮肾穿刺碎石术 肾切开取石及肾盏成形术 -
术中C型臂X光机检查在466例经皮肾镜取石术中的应用
目的 探讨经皮肾镜取石术中C型臂X光机检查结石的必要性.方法 从2011年10月至2013年12月期间 ,在466例上尿路阳性结石患者经皮肾镜取石术结束前 ,经皮肾镜认为结石已经干净 ,再用C型臂X光机检查 ,观察有无结石残余 ,以进一步取石或决定二期手术处理.将C型臂X光机检查前后的结石清除率进行统计学分析(McNemar检验).结果 C型臂X光机透视发现 ,输尿管上段结石见有>4 mm结石碎片残留2例 ,肾盂结石4例 ,肾盏结石3例 ;再次经原通道或另再建立通道后入镜 ,除1例外 ,全部成功取出.鹿角形结石见有>4 mm结石残余24例 ,再次入镜 ,成功取出15例 ;多发肾结石见有>4 mm结石残余25例 ,再次入镜 ,成功取出19例.术后2~4 d复查尿路平片 ,术中C型臂X光机确认有结石残余者 ,术后均证实结石残余 ,C型臂X光机认为结石已取净的患者中仍有5例残留.各种结石的清除率在C型臂X光机检查后均有提升 ,鹿角形肾结石( P<0 .001 )、多发肾结石( P<0 .001 )提升显著.结论 经皮肾镜取石术结束前需用C型臂X光机确认结石是否残余 ,尤其是对于鹿角形肾结石和多发肾结石 ,可明显提高结石清除率.
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局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石
鹿角形肾结石是目前泌尿外科结石治疗的难题。本文探讨局麻下二期F26标准通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性。
1资料与方法
回顾分析2006年6月至2013年6月，通过局部麻醉下二期F26通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy ，PCNL）治疗89例患者，均为鹿角形肾结石行微通道经皮肾镜（mPCNL ）后残留结石者，其中男性57例，女性32例；右侧61例，左侧27例；年龄17～72（46．2±18．2）岁，结石大径2．5～7．5 cm ，mPCNL 残留结石2～6 cm。于 mPCNL 1周后局麻下二期F26 PC N L ，20 g／L利多卡因浸润麻醉，在斑马导丝引导下金属套叠扩张器扩张后置入F26肾镜行钬激光或弹道碎结石术。术后2～5 d复查腹部平片了解残余结石情况，≤4 mm为无临床意义残存结石，≥5 mm结石需再次手术。 -
肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开治疗复杂性鹿角形肾结石
我院1987年8月至2004年10月采用肾窦内肾盂及肾后唇肾实质弧形切开治疗复杂性鹿角形肾结石86例97侧,疗效满意.现报告如下.
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经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较
目的:比较经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PNL)和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效.方法:2003年1月-2011年5月我院对102例鹿角形肾结石分别采用开放手术(n=48)和PNL(n=54),比较2组术中、术后情况.结果:PNL组的手术时间(73.6±14.8) min明显短于开放手术组(146.7±18.2) min (P ＜0.05)；PNL组的术中出血量(84.7±26.7)ml明显少于开放手术组(287.1±48.6)ml(P＜0.05);PNL组的下地活动时间(3.2±0.6)d明显短于开放手术组(20.7±1.8)d(P＜0.05)；PNL组的肠功能恢复时间(6.8±1.1)h明显短于开放手术组(40.5±6.6)h(P＜0.05)；PNL组的术后住院时间(4.2±1.6)d明显短于开放手术组(14.3±2.8)d (P＜0.05).结论:与开放手术相比,PNL具有创伤小、出血少、恢复快等优点,为鹿角形肾结石提供了微创手术的新方式.
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联用多种措施提高经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的清除率
目的：：总结提高经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的结石清除率的措施。方法：83例鹿角形肾结石术前行 CT 平扫,PCNL术时,如患侧输尿管扩张,留置两条 F5输尿管导管,术中见尿液混浊或合并多发微细结石,联用负压吸引器,用气压弹道碎石器有序碎石,手术结束前必须用C 臂复查结石残余情况,术后2~4 d 行 KUB 检查,统计结石清除率。结果：一期手术后56例鹿角形肾结石完全清除(67.5％,56/83),手术时间平均81 min(28~142 min),血红蛋白平均下降23 g/L(0~54 g/L),1例患者术后血红蛋白持续下降,行肾动脉造影＋超选择性血管栓塞术,术后发热7例,无尿源性脓毒血症发生,无周围脏器损伤,无患者死亡。结论：术前CT平扫,术中必要时留置两条输尿管导管、联用负压吸引器,有序碎石,手术结束前C臂机检查结石残余等综合措施有助提高鹿角形肾结石PCNL术的结石清除率。
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B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石
一般来说,鹿角形结石分为完全性鹿角形结石和部分性鹿角形结石.分支占据各个肾盏的结石(或80％以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石,其余的称为部分性鹿角形结石[1].过去,对于鹿角形肾结石～般采用开放性手术治疗.但开放性手术治疗手术难度大,对肾脏的破坏性大,出血较多,可重复性差,二次手术的难度更大,机体创伤大,恢复慢,并发症多.
关键词： 鹿角形肾结石 微通道经皮肾镜取石术 B超引导 -
输尿管软镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的对比研究
目的:比较输尿管软碎石取石术(FURS)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的有效性和安全性.方法:回顾性分析我院2015年9月～2017年10月接受输尿管软镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术的鹿角形结石的患者资料.对比两种手术治疗鹿角形结石患者的手术时间,术中出血量,输血百分比,术后血红蛋白下降量,碎石成功率,术后住院天数,住院总费用,和并发症.结果:两组患者年龄,性别,结石长径等比较差异无统计学意义(P>0.05).总结石清除率(残石≤4mm)分别为85.7％(36/42)和89.4％(42/47),差异均无统计学意义(P>0.05).结论:逆行输尿管软镜下钬激光碎石和经皮肾镜钬激光碎石治疗鹿角形结石都是安全的,有效的手术方式.其中FURS具有手术时间相对较长缺陷,但术中出血少,术后恢复快,安全性更高,住院费用少等优势.
