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胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗--附41例报告
目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法对本院1990年6月至2004年6月收治的41例胰腺囊性肿瘤患者的临床特点进行回顾性分析.结果胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,无急性胰腺炎,无上腹部手术及外伤史.临床表现以上腹部肿块和疼痛不适较为多见.影像学检查胰腺肿块为囊性,囊实性或不规则分叶状.肿瘤位于胰头部14例,胰体尾部27例.行不同术式的肿瘤切除35例,内引流3例,剖腹探查、肿瘤活检2例,1例拒绝手术治疗.有效随访34例,随访12个月～ 13年,22例囊腺瘤,17例仍生存;12例囊腺癌,生存时间 < 12个月2例,12个月至2年4例,6例健在,其中5年以上3例,长1例已生存7年.结论提高对胰腺囊性肿瘤的认识,减少误诊和积极的手术切除是改善其预后的主要措施.
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胰腺浆液性囊腺瘤21例临床及病理分析
目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤(SCAP)的临床与病理特点.方法 回顾性分析21例SCAP患者的临床及病理资料.结果 21例SCAP患者的平均年龄为61岁,男∶女为1∶1.33,18例(85.7％)有腹痛、腹胀、腹部包块、消瘦等症状,3例(14.3％)为体检发现.肿瘤位于胰头部9例,胰体尾部12例.临床表现均为胰腺囊性占位.21例患者均行手术治疗.病理检查见囊壁完整,内衬扁平或立方上皮细胞,胞质透亮,核圆形或卵圆形,大小一致,无明显核异型和核分裂象,病理诊断为微囊型15例、寡囊型6例.免疫组化显示肿瘤细胞EMA、CK7、CK19均阳性,碘酸-雪夫(PAS)染色亦阳性,Ki-67阳性表达率在1％ ～3％之间.19例经3个月到7年不等的随访未发现复发及转移.结论 SCAP好发于老年女性,多数患者有临床症状.SCAP多位于胰体尾部,表现为胰腺导管上皮分化特征.患者预后良好.
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胰腺黏液性囊腺瘤的诊断和外科治疗
目的 探讨胰腺黏液性囊腺瘤(MCN)的诊断和外科治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月问在青岛大学医学院附属医院手术治疗的20例MCN患者的临床表现、病理特征、治疗方法和生存率等临床和随访资料.结果 患者以腹痛、上腹饱胀不适、恶心、呕吐为主要临床表现,11例有上腹部压痛,6例可触及上腹肿块.术前均行B超及CT检查,诊断13例为良性MCN,4例为胰腺浆液性囊腺瘤,3例为黏液性囊腺癌.肿瘤主要位于胰腺体、尾部,直径4～14 cm.20例均行手术治疗,以胰十二指肠切除术、胰体尾切除术为主.术后病理证实,良性MCN 10例,交界性MCN 3例,黏液性囊腺癌7例.术后平均随访26个月,良性MCN和交界性MCN患者均健在,无复发;黏液性囊腺癌患者3年生存率50%.结论 MCN主要好发于女性,临床表现无特征性,术前B超和CT检查可进行诊断,手术切除是惟一有效的治疗方法,预后较好.
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胰腺囊腺瘤局部摘除术
目的 探讨胰腺囊腺瘤局部摘除的可行性.方法 对2001年1月至2007年12月中国医科大学附属第一医院普通外科行摘除术的11例胰腺囊腺瘤患者进行回顾性分析.结果 11例胰腺囊腺瘤中男2例,女9例,平均年龄47岁.肿瘤直径平均4.8 cm,位于胰头部1例,胰体尾10例.病理证实浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤8例.3例患者术后出现一过性血糖增高,1～2周恢复正常,1例切口感染,2例术后发生胰瘘.术后随访28～67个月,1例术后3年发现胰体部假性囊肿,其他患者肿瘤无局部复发,无糖尿病发生.结论 对于直径<6cm的胰腺囊腺瘤患者行肿瘤摘除术是安全可行的.
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胰腺囊腺瘤与囊腺癌39例的CT影像学特征
目的 探讨胰腺囊腺瘤与囊腺癌的CT影像学特征.方法 回顾性分析经过病理证实的21例浆液性囊腺瘤、12例黏液性囊腺瘤、6例黏液性囊腺癌的CT影像学资料,分析肿瘤部位、单(多)囊、大囊直径、囊壁特征、囊内分隔、肿瘤边界、肿瘤与胰管关系等影像学征象.结果 21例浆液性囊腺瘤中17例位于胰头颈部,5例位于胰体尾部,其中1例为多发;均为多囊,平均大囊直径为1.8 cm;4例囊壁或分隔有钙化,7例分隔可见软组织成分;10例胰管轻度增宽.12例黏液性囊腺瘤中6例位于胰头颈部,6例位于胰体尾部;4例为多囊,平均大囊直径为4.5 cm;1例分隔可见钙化,6例囊壁可见软组织成分;2例胰管扩张,3例胰管轻度增宽.6例黏液性囊腺癌中5例位于胰体尾部,1例位于胰头颈部;4例为多囊,平均大囊直径为5.1 cm;1例分隔可见钙化,5例囊壁可见软组织成分;1例胰管扩张,1例胰管轻度增宽.所有病灶与胰管均不相通,增强后病灶软组织成分及分隔均有不同程度强化.结论 胰腺囊腺瘤与囊腺癌的CT表现具有一定的特征性,但对于少数不典型表现病例,诊断仍存在困难.
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胰尾囊性肿瘤48例的诊治
胰腺囊性肿瘤临床不十分常见,占原发性胰腺恶性肿瘤的1%,占胰腺囊性病变的10%[1].一般分为良性囊腺瘤和恶性囊腺癌.该病缺乏典型的临床症状,多数患者在体检时偶然发现,或者出现晚期肿瘤症状时才被检出,治疗上一般首选外科手术切除.本文回顾性分析我科2000年至2006年收治并得以随访的48例胰腺囊性肿瘤患者资料,以加深对该病的认识.
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肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断
目的：：探讨肝胆管囊腺瘤的CT表现特点,并与病理结果对照。方法：回顾性分析经手术病理证实的7例肝胆管囊腺瘤影像学资料,并与病理大体形态和组织学表现对照分析。结果：7例CT扫描均表现为单发囊性病变,均为多房,囊壁及分隔厚薄一致,无1例出现囊壁结节,6例伴有肝内胆管广泛扩张,胆总管显著扩张,1例仅显示肝左叶胆管局限性扩张。结论：胆管囊腺瘤的CT表现有其特征性,MRI、PTC造影可以作为检查方法的补充。
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胃重复囊肿1例报告
1临床资料：患者，女，20岁，未婚，因间歇性左侧腰腹部疼痛3年为主诉于2013年1月23日入院。患者既往无腹部外伤史及腹部手术史。患者发病后无腹胀，无恶心，无发烧，无排尿异常，半年前就诊我院行CT检查示：胃后囊性肿物，因学习原因未进一步检查治疗。入院查体：T：36.6℃，Bp：110/85mmHg，神志清，精神可，面色正常，心肺检查（-），腹平软，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，腰部曲线对称，双肾区无隆起，未触及包块，左肾区轻度压痛及叩击痛，右肾区无压痛及叩击痛。双侧输尿管行径区无压痛。入院诊断：左侧肾上腺囊腺瘤。入院彩超检查示左肾上腺区低回声肿物（59mm (29mm,界清，形态欠规则，CDFI：其内未见血流信号）。胸部X线检查示肺、心、膈未见明显异常。上腹部CT平扫+增强检查示左侧肾上方脾间区见一28(63mm低密度肿物，边缘清晰，内密度基本均匀，CT值24~30HU不等，增强后未见强化，胃后壁见弧形压迹，并分界欠清，同侧肾上腺显示不清。余扫及肝脏，胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常，腹膜后未见明显结节影。腹腔未见积液。CT诊断意见示左侧肾上方脾胃间区占位病变，来自肾上腺可能大。血常规：WBC：5.0×109/L；RBC：4.02×1012/L；HGB：130g/L。于2013年1月29日拟行在全麻下经腹腔行左侧肾上腺囊腺瘤切除术，取左上腹腹直肌旁切口，术中探查：左肾上腺区未触及肿块，切开脾结肠韧带、部分胃结肠韧带、脾胃韧带，充分显露左侧肾上腺区，见胰尾上方、脾脏下极内侧、胃体大弯侧后方一囊性肿块，约6×3.5×3cm3大小，囊壁较厚，质韧，外观似胃壁，游离发现囊肿表面被覆浆膜与胃壁浆膜连续，囊壁基底与胃壁大弯侧后壁粘连紧密，继续游离将囊肿完整游离切除，切除后见胃壁肌层显露，胃壁与囊肿无相同，术中诊断：胃壁囊肿。术后打开囊肿，见囊内为淡黄色粘稠液，似“米汤样”。术后经胃肠减压，预防感染、补液、对症治疗，第4天停腹腔负压引流管，第8天切口拆线，食欲佳，二便正常，痊愈出院。术后囊壁送病检示：上皮似胃粘膜腺上皮，部分上皮发肓异常，与胃共一肌层，结合临床手术所见与病理镜下所见，病变符合胃重复囊肿。
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肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的CT、MRI及病理表现
目的 探讨肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的CT、MRI和病理特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的6例肝内胆管囊腺瘤和2例肝内胆管囊腺癌的影像及临床病理资料,将病变的影像表现与其病理大体形态及组织学表现作对照分析.结果 6例肝内胆管囊腺瘤,女4例、男2例;2例肝内胆管囊腺癌均为女性病人;8例病人平均年龄55岁.所有病灶均表现为多房囊性肿块,肿瘤囊腔各分房内常为多种液体成分,在CT上可表现为不同密度、在MRI上可表现为不同信号强度.囊内出现多发大小不等的壁结节在胆管囊腺癌内更常见,囊内有分隔但无壁结节只见于胆管囊腺瘤.在7例CT扫描中,4例胆管囊腺瘤和1例胆管囊腺癌可见囊壁或分隔上钙化,囊壁、囊内分隔及囊内结节均为轻、中度延迟增强.肿瘤中出现卵巢样问质见于3例胆管囊腺瘤和1例胆管囊腺癌,且均为女性病人.结论 肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌是肝脏不常见的囊性肿瘤,影像上多房、囊内有分隔且各分房囊内密度或信号不一致,高度提示肝内胆管囊腺瘤或囊腺癌的诊断,如囊内伴有多发大小不等的结节,则进一步提示囊腺癌的可能.但影像学表现不能区分肿瘤中有无卵巢样间质.
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胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗
目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗.方法 对1995年6月至2005年6月复旦大学附属中山医院收治的16例胰腺浆液性囊腺瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 胰腺浆液性囊腺瘤好发于女性,无特征性临床表现.B超和CT诊断正确率分别为44%(7/16)和50%(8/16).本组16例均行手术治疗,其中,胰十二指肠切除术8例,远端胰腺切除术3例,胰腺节段切除术2例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症.本组13例获随访,3例失访.3例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发.结论 B超和CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法,但准确率不高.有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别的,应手术治疗.手术可行非根治性的胰腺切除术,甚至肿瘤摘除术.浆液性囊腺瘤手术切除后即可治愈.
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胰腺实性假乳头状瘤的诊治现况
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)先于1959年由Frantz等[1].描述,是一种少见的、具有恶性潜质的肿瘤,约占所有胰腺肿瘤的1%,胰腺囊性肿瘤的3%[2].近年来其发病率明显上升,多数病例为近十年内报道,至今国内外已报道SPTP 900余例[3,4].大多数临床医师对其缺乏认识,常误诊为囊腺瘤、囊腺癌或胰岛细胞瘤,该文就近年来SPTP的诊治情况作一综述.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas,IPMN)是用来区分一类特殊胰腺肿瘤的一个新术语.上世纪80年代初期,有关内窥镜检查方法的文献上初描述了此类胰腺肿瘤,特点是在内镜下可见Vater壶腹漂浮出大量黏液性物.1982年,Ohhashi等[1]报道4例胰腺产黏液性肿瘤.1986年,Itai等[2]报道一大类胰腺黏液性肿瘤,并命名为导管内黏液囊腺瘤和囊腺癌.到上世纪90年代,此类肿瘤在许多个案报道中出现,并被冠以各种名称,包括绒毛样腺瘤[3,4]、乳头状癌[5,6]以及产黏液肿瘤[7]等.IPMN这个术语终在1996年被世界卫生组织所确认和接受.胰腺IPMN发病率低,国外文献报道约占所有胰腺肿瘤的2%～7%[8],国内罕见报道.我院近年来收治3例,结合文献,予以综述.
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肝内胆管囊腺瘤合并脓肿一例
患者,女,73岁.反复中上腹痛两月,加重3 d入院.查体:患者神志清楚,精神萎靡.皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,双肾未扪及,腹部未扪及包块,肝区叩击痛阳性,双肾区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/min.患者无糖尿病等基础病,既往无阑尾炎等腹膜炎病史.人院时体温38.7℃,入院后高达39.6℃,给予物理降温及赖氨匹林静滴处理后降至正常.
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巨大肝胆管囊腺瘤伴胆管内结石误诊误治一例
肝胆管囊腺瘤是一种少见的良性肿瘤,诊断常靠综合影像.鉴于囊腺瘤可能是癌前期病变,治疗以根治性肝切除,防止术后复发为原则.本文报告一例误诊为肝囊肿行两次穿刺引流无效的病例.
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以反复发作胆管炎为表现的肝内胆管囊腺瘤一例
病人,女性,64岁,反复发作右上腹绞痛13年,加重3 d入院.病人于13年前无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐,并多次出现黄疸、发热,每年住院数次,皆诊断为胆管结石伴胆管炎,予以抗生素、解痉、利胆治疗,3～5 d后症状消失.
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肝内胆管囊性肿瘤的诊断与治疗
目的 探讨肝内胆管囊性肿瘤的临床诊治特点和疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2013年3月在青岛大学医学院附属医院肝胆外科接受诊治的13例肝内胆管囊性肿瘤患者临床资料.其中男1例,女12例;年龄45～75岁,中位年龄55岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.结果 以右上腹疼痛为主要症状者9例,右上腹饱胀不适者4例.血清癌抗原(CA)19-9升高者4例,癌胚抗原(CEA)升高者3例.患者行超声和计算机体层摄影术(CT)检查,明确诊断,接受左半肝切除术2例,左半肝切除+肝Ⅷ段部分切除术1例,肝左外叶切除术3例,肝左内叶囊性肿瘤切除术1例,肝Ⅳ段切除术2例,肝Ⅳ段囊性肿瘤切除术1例;右半肝切除+胆总管囊肿切除+左肝管-空肠Roux-en-Y吻合术1例,肝Ⅵ、Ⅶ段囊性肿瘤切除术1例,肝Ⅴ、Ⅷ段囊性肿瘤切除术1例.13例患者大体标本示肿瘤直径1～14 cm,中位直径9 cm;囊壁厚薄不均,内壁不光滑,3例有明显乳头状突起物;9例囊内容物呈灰白色胶冻样液体,4例合并肝内胆管结石,3例合并胆管壁慢性炎症.术后病理学检查证实黏液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺癌9例,部分呈交界性的黏液性囊腺瘤1例.本组无手术死亡病例,13例患者均获随访,随访时间1～72个月,中位时间35个月,随访期间无肿瘤复发.结论 肝内胆管囊性肿瘤包括囊腺瘤和囊腺癌,患者无特异性临床表现,临床确诊主要根据病理学检查结果.一旦发现肝内胆管囊性肿瘤,应早期手术,其预后较好.
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肝内胆管囊腺癌的诊治进展
肝内胆管囊腺癌是一种临床少见的肝脏恶性肿瘤,目前病因尚不明确,其起病隐匿,病程较长,主要有右上腹不适、疼痛、右上腹包块、肝肿大及体重减轻等症状.由于肝内胆管囊腺癌无特异临床表现,加之缺乏有效的辅助检查手段,同时该病与胆管内乳头状黏液性瘤(intraductal papillary muc-inousneoplasm of the bile duct,IPMN-B)、肝内胆管囊腺瘤的临床表现、辅助检查极其相似,临床上对三者的鉴别诊断存在很大的困难.本文通过总结近年来国内外相关文献,对肝内胆管囊腺癌的诊治特点做一阐述,旨在提高外科医师对该病的认识,减少漏诊及误诊,使患者获得良好的预后与生存质量.
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗
目的 探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现.B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型.3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症.本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发.结论 B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法.黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗.胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意.
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胰腺浆液性囊腺瘤18例报告
目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗方法.方法 对1999年10月-2010年10月中国医科大学附属第一医院收治的18例胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中,男3例(16.7%),女15例(83.3%).肿瘤发生在胰体尾部12例(66.7%),胰头部3例(16.7%),胰颈部3例(16.7%),瘤体平均大径6.5 cm.肿瘤无特异性临床表现,肿瘤体积越大,症状越明显.CT是主要的影像学检查方法,诊断正确率为61.1%.18例均接受手术治疗,其中胰十二指肠切除术3例,胰体尾脾切除术5例,保脾胰体尾切除术5例,胰腺中段切除术3例,肿瘤摘除术2例.10例术后发生胰瘘(55.6%),均治愈.随访6～125个月,平均48.3个月,未见复发.结论 CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法,对伴有临床症状、难以定性的胰腺浆液性囊腺瘤应手术治疗.浆液性囊腺瘤手术切除后可治愈.
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肝胆管囊腺癌的诊断及治疗
目的 探讨肝胆管囊腺癌的临床特征及其诊治方法.方法 回顾性分析6例肝胆管囊腺癌的临床资料.结果 6例中5例误诊为肝囊肿,1例误诊为肝脓肿.经病理学检查确诊后,5例行根治性切除术,其中2例分别于术后5年、7年死于复发;2例分别随访16、21个月,未见复发;1例于术后34个月出现肝内复发,继续随访4个月,现一般状态尚可;另1例因全身情况较差未能行根治性切除术者,仍在接受姑息性治疗.结论 肝胆管囊腺癌缺乏特异性临床特征,诊断主要依靠影像学和病理学检查,早期行根治性切除术是治疗的关键.
