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经会阴实时三维超声评估不同分娩方式对产后女性前腔室结构的影响
目的 应用经会阴实时三维超声方法评估经阴道分娩和选择性剖宫产对产后女性前腔室结构的影响.方法 以中山大学附属第三医院2012年3月至2014年4月的133例产后妇女为研究对象,于产后6～8周应用经会阴实时三维超声对经阴道分娩组与剖宫产组受检者的静息状态下和大Valsalva动作后的各项指标进行观察与测量,包括静息状态下的膀胱逼尿肌厚度(DWT)、膀胱颈位置;大Valsalva动作后的膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角、尿道内口漏斗有无形成,膀胱有无膨出.结果 两组大Valsalva动作后的膀胱颈移动度、尿道旋转角度增大;尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出率增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);而静息状态的DWT和膀胱颈位置差异均无统计学意义(P＞0.05);结论 阴道分娩对女性前腔室的近期影响较选择性剖宫产大.经会阴实时三维超声评估大Valsalva动作后前腔室结构的参数变化可用于来评估妊娠及分娩方式对前腔室结构的影响.
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来源于二尖瓣腱索的黏液瘤1例
患者 女,58岁.反复一过性脑缺血发作(TIA)5年,外院行经胸心脏超声检查发现左心室占位,后就诊我院.查体:一般状况良好,心脏听诊心率75次/min,律齐,各瓣区未闻及病理性杂音.行经胸心脏超声并采集实时三维超声图像后考虑"二尖瓣瓣下占位,约23 mm×22 mm,左心室心内膜及二尖瓣瓣叶无明显累及,二尖瓣开放和关闭未受影响,左心室大小、收缩及舒张功能正常".
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RT-3DE评价高血压病患者室壁运动同步性
目的：探讨实时三维超声心动图评价高血压病患者室壁运动同步性的应用价值。方法采集90例高血压病患者与30例正常人的左心室三维图像。测量左室16节段至低收缩末容量-时间标准差与大差异(Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif)。结果实时三维超声心动图(RT-3DE)、二维超声心动图(2DE) Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif在正常对照组与高血压病正常构型组、向心性肥厚组之间差异无统计学意义(P>0.05)；而正常对照组与离心性肥厚组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论（1）健康体检者、高血压病正常构型组、高血压病向心性肥厚组左室壁各节段收缩协调较好，呈同步收缩运动；高血压病离心性肥厚组左室壁各节段呈不同步收缩运动；（2） RT-3DE从形态和功能相结合来评价高血压病患者左室壁运动同步性，是有效、准确的无创性检查方法，对高血压病患者病情的发展和预后判断具有重要的临床意义。
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实时三维超声成像技术评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能
目的 探讨应用实时三维超声成像技术评价扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者左心室收缩功能的临床价值.方法 使用实时三维超声成像技术分别测量DCM组患者和正常志愿者左室舒张末期容积(EDV)、左室舒张末期内径(LVIDd)、球形指数(SpI)、左室舒张末期质量(EDMass)、左室射血分数(LVEF),对两组进行比较并分析上述各参数与左室射血分数(LVEF)的相关性.结果 DCM组的EDV、LVIDd、SpI均大于正常组,EDMass、LVEF均小于正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05).EDV、LVIDd、SpI与LVEF呈显著负相关(r=-0.879,P＜0.01；r=-0.908,P＜0.01;r=-0.708,P＜0.01).而EDMass与LVEF相关性较差(r=0.348,P＜0.05).结论 实时三维超声成像技术可以为DCM疾病的诊断、疗效评估以及预后判断提供全新的检测手段,无创、准确、重复性强,具有很大的临床价值.
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实时三维超声心动图分析尿毒症血液透析患者左心室收缩同步性特征
目的 利用实时三维超声心动图(RT-3DE)探讨尿毒症血液透析患者左心室机械运动同步性的特征.方法 采集左室射血分数(3D-LVEF) ＞50％的尿毒症患者61例和正常对照组31例实时三维全容积图像.由左心室17节段容积-时间曲线测量左心室16节段、12节段和3个短轴水平(基底水平、乳头肌水平和心尖水平)的同步性参数,同步性参数包括达收缩期小容积时间标准差的标准化值(Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv1-6-SD％、Tmsv7-12-SD％、Tmsv13-16-SD％)和大时间差的标准化值(Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv1-6-Dif％、Tmsv7-12-Dif％、Tmsv13-16-Dif％).将61例尿毒症患者分为3组:A组19例,为透析时间≤2年的患者;B组22例,为透析时间＞2年～≤4年的患者;C组20例,为透析时间＞4年～≤6年的患者,并将参数进行组间对比.结果 与正常对照组比较,尿毒症A、B、C3组左心室16节段、12节段和各短轴水平同步性参数均增大;B组、C组较A组增大;B、C两组组间除Tmsv1-6-Dif％差异有统计学意义,余参数差异无统计学意义.尿毒症组左心室各同步性参数与3D-LVEF间均呈显著负相关.结论 RT-3DE可以早期发现尿毒症血液透析患者左心室整体和各个短轴水平内心肌运动的同步性特征,为临床早期无创准确评估左心室局部收缩功能提供了一种定量、定性的方法.
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实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左室重构与收缩同步性的临床研究
目的 应用实时三维超声心动图(RT -3DE)分析评价不同程度心力衰竭(HF)患者左室重构指数(LVRI)与收缩不同步参数.方法 随机收集80例各种病因所致HF患者和32例正常人,HF患者根据严重程度分为A、B、C 3组.均给予RT-3DE检查并获取下列参数:左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)及左室舒张末期质量(LVM)、左室重构指数(LVRI).收缩不同步参数包括:①各节段达到收缩期收缩峰值的平均时间(平均3D -Ts)；②心率校正后16节段收缩期不同步峰值的标准差(Tmsv - 16sd/RR,SDI)；③16节段收缩达小容积时间的大时间差(Tmsv16 - dif).比较各组间参数差异及LVRI与不同步参数的相关性.结果 与对照组相比,HF各组随程度加重所有参数均呈上升趋势,尤以中重度B、C两组显著.相关性分析显示,HF各组LVRI与不同步参数均呈正相关,在重度HF C组,LVRI与平均3D -Ts、SDI呈显著正相关,相关系数分别为:0.76,0.82.结论 HF患者可出现不同程度的左室重构及收缩不同步,LVRI与收缩不同步呈明显相关,且相关性随心力衰竭程度加重呈升高趋势.LVRI在一定程度上可以反映左室收缩的不同步情况.
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实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断价值
胎儿体表结构有较复杂的曲面改变,二维超声难以对其全面显示,因而胎儿体表畸形的漏诊率、误诊率较高,不利于人口素质的提高,也极易引起医疗纠纷.实时三维超声能更立体、形象、直观地显示胎儿的体表结构,近年来已在产科临床中广泛应用[1].本文通过对我院经实时三维超声诊断并经产后证实的23例胎儿体表畸形的结果的分析,探讨实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断价值.
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实时三维超声心动图评价左心室功能的研究进展
近年来发展起来的实时三维超声心动图(RT-3DE)技术是超声成像领域的一项重大突破,它使临床医师能够采用无创的方法,方便、立体地观察心脏的解剖结构,准确地评价心脏的舒缩功能.该文就RT-3 DE技术在评价左心室形态、容积和左心室收缩功能、舒张功能以及左心室非同步性分析方面的研究进展予以综述,以促进RT-3DE在评价左心室功能方面的广泛应用.
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实时三维超声心动图左心房容积指数评价2型糖尿病患者左心房功能
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)左心房容积指数(LAVI)评价2型糖尿病患者左心房功能.方法 选取2012年2～11月南方医科大学附属深圳宝安医院就诊的2型糖尿病患者50例为2型糖尿病组,选取同期健康体检者35例为对照组.比较两组左心房大容积指数(LAVImax)、小容积指数(LAVImin)、收缩前容积指数(LAVIpre)、被动排空容积指数(LAVIp)、总排空容积指数(LAVIt)；RT-3DE测量二尖瓣口舒张早期大流速(E峰)、二尖瓣环舒张早期运动速度(e),计算E/e值；测量左心室射血分数.结果 2型糖尿病组空腹血糖[(9.26±3.75)mmol/L]、糖化血红蛋白[(12.6±4.37)％]、E/e值(12.53±4.58)、LAVImax[(37.42±8.02) mL/m2]、LAVIpre [(28.24±6.67)mL/m2]、LAVImin[(15.43±5.39) mL/m2]、LAVIt[(21.21±5.57)mL/m2]、LAVIa[(11.07±4.44) mL/m2]高于对照组[(4.52±1.19)mmol/L、(5.20±1.43)％、(12.53±4.58)、(26.92±6.16)mL/m2、(19.15±5.31)mL/m2、(13.75±4.74)mL/m2、(15.65±4.83)mL/m2、(7.64±2.57)mL/m2],LAVIp[(9.17±3.38)mL/m2]低于对照组[(9.73 ±3.77) mL/m2],差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).LAVImax、LAVIpre、LAVImin、LAVIt、LAVIa与E/e呈显著相关性(P＜ 0.05或P＜0.01).结论 RT-3DE的LAVI能定量测量2型糖尿病患者左心房储备功能、泵功能、管道功能,有望成为评价左心房功能的新方法.
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室壁局部功能测定对靶剂量培哚普利联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心功能不全疗效评价
目的:利用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左室16个节段的局部容积-时间曲线(LVRV-TC)及左室节段射血分数-时间曲线(REF-TC)评价靶剂量培哚普利联合美托洛尔治疗急性心肌梗死(AMI)合并左心功能不全患者的临床疗效.方法:46例AMI合并左心功能不全患者随机分为对照组和治疗组,随访半年.观察两组治疗前后RT-3DE左室射血分数(RLVEF),LVRV-TC指标包括局部舒张末期容积(REDV)、收缩末期容积(RESV)以及REF-TC值的变化.其中,对照组给予AMI常规治疗,包括阿司匹林和(或)氯吡格雷、他汀类药、硝酸酯类药,常规剂量的美托洛尔(25 mg,每日2次)、培哚普利(2～4 mg,每日1次)及曲美他嗪等;治疗组在对照组的基础上使用靶剂量的培哚普利8 mg/d、美托洛尔200 mg/d或达大耐受剂量.结果:两组患者治疗前一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后RLVEF、REF与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);对照组和治疗组治疗后REF组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程中两组不良反应差异无统计学意义(P<0.05).结论:靶剂量的培哚普利联合美托洛尔治疗对AMI合并左心功能不全患者受损节段心肌重构效果较常规剂量更好.
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实时三维超声心动图评价心肌梗死后局部心功能
目的 运用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心梗患者心肌梗死后各节段局部心功能及其对整体心功能的影响.方法采用美国超声心动图学会推荐的17节段分段法,将病例组患者的所有心肌节段分为A组(梗死节段组)、B组(梗死邻近节段组)、C组(梗死远端节段组),将对照组患者的所有心肌节段分为与病例组相对应的三组A1组、B1组、C1组,采用RT-3DE测量每一节段局部射血分数(rEF)、局部收缩末容积(rESV)、局部舒张末容积(rEDV),节段局部心搏量及左室心搏量的比值(rgSVRatio).结果与对照组各组相比较,病例A组、B组和C组的rEDV、rESV均增大,A、B组的rEF均降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);C组的rEF变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组各组相比较,A组的rgSVRatio降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组的rgSVRatioC升高,但差异无统计学意义(P＞0.05),C组的rgSVRatio增大.结论心梗发生后梗死节段和梗死邻近节段的局部心功能降低,而梗死远端节段局部心功能代偿性增强,因此可见梗死远端节段局部功能的相对增强为心梗患者整体心功能的维持起到了重要的作用.
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实时三维超声心动图评价慢性肾脏病患者左室收缩功能及同步性的异常
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价慢性肾脏病(CKD)患者左心收缩功能及临床运用价值.方法 将山西医科大学第二医院于2016年2~10月收治的30例CKD患者分为CKD2-3期组(15例),CKD4-5期组(15例);另选择年龄、性别及体重相匹配的健康人30例作为对照组.被检者先行常规二维超声心动图检查,测量参数:室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF),再用RT-3DE技术得到左心室16节段达收缩期小容积所用时间(Tmsv)的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD和Tmsv6-SD)及大时间差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif和Tmsv6-Dif),并对以上结果进行校正,排除不同心率造成的影响.结果 与对照组比较,CDK组常规超声参数IVST、LVPWT、LVEDD增大,差异有统计学意义(t=-5.321、-6.473、-3.861,P<0.05);CDK组RT-3DE定量参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均增大,差异有统计学意义(t=-4.622、-4.797、-4.791、-5.082,P<0.05).与对照组比较,CKD2-3期和CKDG4-5期组的RT-3DE定量参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均增大,差异有统计学意义(P<0.05),且CKD4-5期组RT-3DE定量参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%较CKD2-3期组明显增大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实时三维超声心动图能在慢性肾脏病患者常规超声心动图心功能正常时发现左室局部收缩异常.慢性肾脏病患者左心室收缩同步性较差,并随着肾小球滤过率的降低而加重.
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实时三维超声心动图评价心脏再同步治疗对左室收缩同步性的影响
目的 应用实时三维超声心动图评价心脏再同步治疗对左室收缩同步性的影响.方法 15例慢性心力衰竭患者,心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数≤35%,QRS>130 ms.安装双心室再同步起搏器.用实时三维超声心动图技术比较术前术后左室收缩同步性的变化.结果 左室收缩同步性指标Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%由术前(11.52±1.73)、(11.95±1.84)减少到术后3个月的(10.46±1.38)、(10.57±1.53)(P<0.05).结论 实时三维超声心动图作为超声成像领域的一项新技术,在评价心脏机械收缩失同步方面作用日趋重要.
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实时三维在产前筛查中对胎儿室缺的应用价值
目的 评价实时三维在产前筛查中对胎儿室缺的应用价值.方法 对来我院接受产前筛查的6032例妊娠(20~24周)的胎儿中,205例可疑先天性心脏病的进行分组检查.第一组(102例)由两名不同操作经验的医师用二维超声进行检查,第二组(103例)也有这两名医师用实时三维进行检查.结果 第一组二人共检出15例室间隔缺损,其中医师1独自检出6例,医师2独自检出0例,假阳性2例;第二组 二人共检出35例,其中医师1独自检出2例,医师2独自检出1例.结论 实时三维在产前筛查中可以提高胎儿室间隔缺损的诊断率,并降低对检查人员经验的依赖性.
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实时三维经胸超声和经食管超声心动图对左心耳血栓诊断的对比研究
目的：探讨实时三维经胸超声(RT-3DTTE)、经食管超声心动图(TEE)对左心耳血栓(LAAT)的诊断价值。方法34例LAAT患者,均于TEE检查前接受RT-3DTTE检查,采取双盲原则进行结果判断,以TEE诊断结果为标准,评价RT-3DTTE对于LAAT的诊断价值。结果RT-3DTTE的诊断敏感性为71%,准确性高达74%,阳性、阴性预测值分别为75%和72%,观察者间判断保持一致良好(Kappa=0.475, P<0.05)。结论 RT-3DTTE作为一种LAAT诊断方式具有创伤小、无痛且重复性好的优点,同TEE进行初步比较,在对比结果中显示出了良好的高敏性和运行预测性。
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实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究
目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)在二尖瓣成形术中的应用价值.方法 对大连大学附属中山医院确诊为二尖瓣关闭不全拟进行二尖瓣成形手术患者28例,进行常规二维经食管超声(2D TEE)检查,然后进行实时三维成像,比较RT-3D TEE和2D TEE对二尖瓣关闭不全病因及病变部位判断的准确性.结果 RT-3D TEE和2D TEE对引起二尖瓣返流病因的评价,二者准确性未见统计学差异.二者在评价二尖瓣病变前叶脱垂时,其准确性分别为81.8％及72.7％,未见统计学差异(P＞0.05);二者在评价二尖瓣后叶脱垂时,准确性分别为90.5％及81.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);在评价二尖瓣多区病变时,二者的准确性分别为85.7％及78.6％,差异有统计学意义(P＜0.05);对于腱索断裂的判断,二者的准确性分别为94.7％及84.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RT-3D TEE和2D TEE均能在术前对引起二尖瓣关闭不全的病因作出准确判断.对于二尖瓣脱垂具体部位及病变程度的判断,RT-3D TEE的准确性及敏感性高于2D TEE.
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实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和心功能的影响
目的 运用实时三维超声心动图及其定量技术分析右室不同部位起搏12月后左心室收缩同步性和功能的变化.方法 25例安装永久起搏器的患者分成2组:右室流出道(RVOT)组12例,平均年龄(61.5±8.9)岁;右室心尖部(RVA)组13例,平均年龄(62.8±5.9)岁.分别于术后第1天和12个月使用二维M型超声心动图测左房内径(LAD),实时三维经胸超声心动图检查,应用Qlab定量分析软件得到左室整体容积曲线、17节段容积曲线、舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和左室射血分数(LVEF),17节段的平均大容积(Vmax)及其标准差(Vmax-SD)、平均小容积(Vmin)及其标准差(Vmin-SD)、小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间(T)及其标准差(T-SD)、17个节段中的小容积点距离心电图Q波起始点的大时间差(Tmax),测得NT-proBNP和QRS.结果 基线状态各指标差异均无统计学意义(均P>0.05).随访12个月,RVOT组与RVA组比较,LVEF明显增大,ESV明显缩小,Vmin-SD、Vmax-SD明显减小,T-SD、Tmax缩短(P<0.05),NTproBNP明显升高(P<0.05),QRS差异无统计学意义(P>0.05),房颤发生率明显减少(P<0.05).RVA组起搏器置入12个月较第1天时Vmax-SD、Tmax、Vmin-SD、T-SD、ESV、NTproBNP明显增大,LVEF明显降低(P<0.05);而RVOT组无明显变化.RVOT组较基础态QRS增宽,但与RVA组无明显区别(p>0.05).结论 实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性和左心收缩功能,右室流出道起搏较右室心尖部起搏左室收缩的同步性好,左室收缩功能的影响小,是一种较为理想的起搏部位.
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经胸实时三维超声心动图对房室间隔缺损的诊断价值
目的 探讨经胸实时三维超声心动图对房室间隔缺损的诊断价值.方法 回顾性分析2009年6月至2011年11月间首次二维超声心动图检查诊断为房室间隔缺损的81例患者,再做经胸实时三维超声心动图补充检查.81例房室间隔缺损均经手术证实.结果 经胸实时三维超声心动图较二维超声心动图能提供更丰富的病变信息.结论 经胸实时三维超声心动图能对房室间隔缺损诊断作更好的补充,对房室间隔缺损的术前评估及术后随访有重要的临床意义.
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三维重建：改变诊疗流程和模式
自去年本刊9月份的PACS专题之后，三维影像的发展又出现了一些新的变化，之前提到的一些情况都已经开始落地，比如三维影像数据中心的落地、直接服务于临床的3D打印、实时三维引导技术的发展。三维重建技术的快速发展和案例的不断涌现，说明三维重建能真正推动临床诊疗质量的提升，甚至可以说，它终将引发诊疗模式和诊疗流程的改变。
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实时三维经食管超声在房间隔缺损介入封堵术前的价值
目的:探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)在房间隔缺损(ASD)介入封堵术前的价值.方法:35例ASD患者分别应用二维经食管超声(2D-TEE)、RT-3D TEE观察ASD形态特征、与周围结构位置的关系、测量ASD大径、将适合经导管房间隔缺损封堵的患者两种方法的测量结果相比较并分析其与封堵器大小的相关性.结果:RTDD TEE能够直观判断ASD的类型、数目、边缘情况,明确指导治疗方法,在心室收缩末期可测得大径,与封堵器大小的相关性高于2D-TEE.结论:RT-3DTEE在ASD的诊断中能够在形状、结构和毗邻关系等判断方面提供ASD的形态特征的三维立体视角,适合介入封堵术的患者的治疗.
