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三镜联合鼻胆管引流在胆总管结石急诊手术中的应用
目的 探讨三镜联合在胆总管结石胆道感染患者急诊手术中应用的可行性、适应证及优点.方法 回顾性分析2008年7月至2014年12月45例胆总管结石合并胆道梗阻感染患者的临床资料,均应用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜施行急诊手术.其中三镜联合,即腹腔镜下应用胆道镜胆总管探查取石,术中应用十二指肠镜协助放置鼻胆管引流,再将胆总管切口一期缝合(研究组)12例;胆道镜取石后放置T管引流(对照组)33例.两组病例都同时接受胆囊切除.比较两组手术时间、术后肠功能恢复时间、胆道带管引流时间、住院时间、术后感染消退时间与腹盆腔引流时间等情况.结果 研究组手术时间(56.56±5.64)min,术后肠道功能恢复时间(44.43 ±8.46)h,胆道引流时间(7.30±1.32)d,胆道引流带管时间(8.28±1.32)d,术后感染消退时间(4.74±0.77)d,腹盆腔引流时间(4.56±0.87)d,住院时间(9.94±1.19)d;对照组分别为(40.96 ±6.41)min、(53.16 ±9.64)h、(7.38±1.24)d、(30.40±1.95)d、(4.54±0.92)d、(4.49±0.91)d和(11.12±1.73)d.研究组肠道功能恢复时间、胆道引流带管时间及住院时间均明显优于对照组(P均<0.01),两组胆道引流时间、术后感染消退时间及腹盆腔引流时间比较差异未见统计学意义(P>0.05);研究组手术时间长于对照组(P<0.01).结论 三镜联合鼻胆管引流在肝外胆管结石急诊手术中应用比传统的腹腔镜胆总管探查T管引流手术胆道留管时间短,术后恢复快,如果术中患者生命体征平稳,仍然是一种急诊可选择的术式.
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改良塑料镊用于鼻胆管鼻腔引出的效果观察
目的 提高行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)患者鼻胆管引出鼻腔的成功率.方法 将128例行ENBD的患者随机分为改良组和常规组64例.常规组取下口垫,在导引管将部分鼻胆管引出鼻腔后,用手指夹住鼻胆管送至咽后壁或直接从鼻腔向外拉出固定.改良组将塑料镊子前端闭合处两侧侧翼中间用无菌手术刀片各挖1个小凹槽,使镊子闭合后形成一直径约为9Fr的圆孔;在导引管将部分鼻胆管引出鼻腔后,将口腔外的鼻胆管用改良的塑料镊子夹住边送至咽后壁边拉出鼻腔外固定.结果改良组一次置管成功率显著高于常规组、不良事件发生率显著少于常规组(均P＜0.01),操作时间显著短于常规组(均P＜0.01).结论 改良后的塑料镊子用于患者鼻胆管自口腔引出鼻腔,可显著提高引出效率,提高护患安全度.
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ERCP、EST、ENBD治疗胆总管结石391例临床分析
目的 总结应用逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆总管结石的疗效.方法 胆总管结石患者391例,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST.然后根据结石情况采取不同方法处理.(1)结石直径小于1.0 cm的315例用取石网篮取石;(2)结石直径大于1.0 cm的61例用碎石篮碎石;(3)6例巨大结石而于胆管内置入支架3个月.术后所有病人常规置入鼻胆引流管.结果 EST成功382例(97.70%),胆总管结石完全取出367例(96.07%).发生各种并发症35例(8.95%),主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血,未成功病例和一例重症胰腺炎转开腹手术治疗治愈.结论 ERCP、EST和ENBD诊治胆管结石特别是胆总管结石,安全、有效,病人痛苦小.
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经鼻胆管引流胆管梗阻82例分析
经内镜鼻胆管引流(ENBD)是一种有效解除胆道梗阻的内镜治疗技术.我院2001年10月～2003年10月对82例患者进行了ENBD治疗.现总结分析如下.
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鼻胆管引流术中临床应注意的问题
2004年9月～2006年10月,我科共实施内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆胰疾病34例,现就其临床应用情况报道如下.
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鼻胆管注入溶石中药治疗胆总管较大结石疗效观察
[目的]观察内镜介入配合鼻胆管注入中药溶石治疗胆总管较大结石的疗效.[方法]依据体外碎石结果,自拟溶石方,收集因无法行内镜下胆总管取石的10例患者,行内镜下鼻胆管引流术,通过鼻胆管注入溶石中药20～50 ml,封闭鼻胆管末端1～2 h后恢复正常引流,2次/d,5～7 d后复查B超及内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP).[结果]10例患者中1例结石完全溶解,复查B超胆总管结石消失;9例结石明显变小或裂解.ERCP除1例结石消失直接拔除鼻胆管外,9例复查ERCP检查发现结石均明显变小,其中2例铸形结石分散、裂解成多块.该9例直接行网篮取石均1次成功,胆总管结石全部取净.[结论]鼻胆管注入中药溶石治疗胆总管较大结石安全、可靠,疗效显著.
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内镜下鼻胆管引流加中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎51例
[目的]观察内镜鼻胆管引流(ENBD)联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.[方法]对51例AOSC患者行胰胆管造影(ERCP)明确梗阻部位后,行DNBD留置鼻胆管至梗阻部位上方,术后给予中药治疗.[结果]51例ENBD成功率100%,治疗后黄疽及发热、腹痛等临床症状、体征均迅速减轻或消失.[结论]内镜ENBD合并清热解毒、利胆中药治疗AOSC安全、有效、可靠.
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内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎32例
[目的]探讨内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床应用价值.[方法]32例急性梗阻化脓性胆管炎患者在内镜下行胆管造影,据病情分别行经鼻胆管引流(ENBD)术和十二指肠乳头切开(EST)术及取石后ENBD术.[结果]插管成功率96.9%,插管后引流成功率100%.[结论]内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎是安全有效的治疗方法.
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完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究
目的 探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的临床价值.方法 回顾性分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经内镜Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆总管探查术( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(T管引流)和腹腔镜胆总管探查术(术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合)60例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例(鼻胆管组)与T管引流20例(T管组)和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例(EST组)三种治疗方法的临床效果.结果 三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时间(8.25±1.21)d,术后住院时间(8.50±4.05)d,均较T管组的(31.60±5.38)d、(13.6±3.97)d明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组差异有统计学意义(P<0.05);术后近期并发症三组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了Oddi括约肌结构的完整性,维持了Oddi括约肌正常生理功能,避免了因Oddi括约肌结构破坏所导致术后反流性胆管炎和结石复发率高等并发症.
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胆总管探查后一期缝合并术中鼻胆管引流术36例报告
为探讨胆总管切开探查取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿而致胆道高压的有效引流方法 ,我院于2003年7月至2005年7月对36例胆总管切开取石的患者成功采用术中置鼻胆管引流术,临床效果满意,现报道如下.
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腹腔穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆漏12例体会
胆漏是肝胆外科术后并发症,若处理不当,后果十分严重甚至危及生命.我院自2002年2月至2010年12月共发生手术后胆漏18例,其中12例患者采取腹腔穿刺置管联合鼻胆管引流(endoscopicnasobiliary drainage,ENBD)+综合治疗,取得了较好的效果,现总结如下.
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ENBD法测定ACST患者胆汁中部分抗生素代谢特点及意义
目的 探讨部分喹诺酮及硝基咪唑衍生物类抗生素在急性重症胆管炎患者(acute cholangitis of severe type, ACST)胆汁中的代谢特点,为临床抗胆道感染合理用药提供实验依据.方法 通过临床行逆行胰胆管造影+鼻胆管外引流, 直接获取胆汁,分别给予环丙沙星、洛美沙星、甲硝唑、替硝唑,利用高效液相色谱法动态监测胆汁中各种抗生素的浓度变化和代谢特点.结果 喹诺酮类抗生素以环丙沙星达峰时间短、达峰浓度高、半衰期长;硝基咪唑衍生物类抗生素给药0.25 h后两种抗生素在胆汁内即可达到有效杀菌浓度,替硝唑在胆汁内药物浓度较平稳,但峰浓度不如甲硝唑高,在16 h内两种抗生素胆汁内浓度高于有效杀菌浓度,16 h后药物浓度有回升现象.结论 环丙沙星、甲硝唑、替硝唑均具有在ACST患者胆汁内达峰时间短、达峰浓度高、半衰期长的特点,药物代谢动力学特点利于抗胆道感染,可结合临床细菌培养及药敏试验结果选择作为胆道感染的佳抗生素,对重症患者可增加给药次数,提高疗效.
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内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例
目的 观察内镜下鼻胆管引流和乳头括约肌切开术及取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效.方法 回顾性分析46例急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下鼻胆管引流和乳头括约肌切开术及取石术治疗成功率、治愈率,对治疗过程进行总结和分析.结果 46例患者均取得良好疗效,术后出现急性胰腺炎3例,经保守治疗治愈.结论 内镜下治疗急性化脓性胆管炎是安全有效,可作为急诊治疗的首选方法.
关键词： 急性梗阻性化脓性胆管炎 鼻胆管引流 乳头括约肌切开术 内镜 -
ERCP术后胰腺炎危险因素及鼻胆管引流的预防作用
目的：探究内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后发生胰腺炎危险因素，并分析鼻胆管引流对预防胰腺炎的作用。方法：对黄石市中心医院收治的92例成功接受 ERCP治疗的患者术后发生胰腺炎危险因素进行单因素、多因素分析，并随机分为两组，46例ERCP术后置入鼻胆管引流（实验组），46例ERCP术后未置入鼻胆管引流（对照组），对比两组术后胰腺炎发生率、血淀粉酶水平及症状体征。结果：12例（13．04％）患者 ERCP术后发生胰腺炎，经单因素排除及多因素分析，女性、插管次数≥3次等是ERCP术后患者发生胰腺炎独立危险因素（P＜0．05），而鼻胆管引流则是 ERCP术后发生胰腺炎的保护因素（P＜0．05）。实验组术后胰腺炎发生率及术后3h、12h、24h血淀粉酶水平等均显著低于对照组，且血清淀粉酶水平恢复正常时间、症状缓解时间及住院时间等均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：女性、插管次数≥3次是ERCP术后发生胰腺炎的危险因素，而鼻胆管引流可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。
关键词： 胰腺炎 鼻胆管引流 内镜逆行胰胆管造影术 危险因素 -
胆囊部分切除术临床治疗体会(附39例报告)
目的 讨论胆囊部分切除临床效果.方法 回顾分析我院1994年以来胆囊部分切除39例临床资料.结果 39例中30例痊愈,5例发生腹壁脂肪液化或感染,2例发生腹腔粘连,2例发生胆瘘,其中1例非手术治疗,另1例经胃镜下放置鼻胆管引流后痊愈.结论 胆囊部分切除术在某些特殊情况下具有独到的优势,尚不能被其他术式所取代.
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中药治疗急性重症胆管炎的临床分析
目的 研究鼻胆管引流(ENBD)术和中药结合治疗急性重症胆管炎(ACST)的疗效.方法 采用对比分析法对治疗组和对照组采取不同的治疗方法,两组都采用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)来明确胆石情况并置鼻引流管,对照组直接引流,治疗组在引流的基础上加服中药,观察两组的临床症状和疗效.结果 治疗组在引流的基础上采取口服消炎利胆中药的疗法比直接引流的效果好,且置管时间和住院时间比对照组短,各种指标含量均低于对照组.结论 ENBD结合中药治疗ACST的效果比直接采用ENBD好,值得引用和借鉴.
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40例急性胆源性胰腺炎患者行治疗性ERCP术的护理
回顾性总结了2012年3月~2016年10月在本科住院行ERCP治疗的40例急性胆源性胰腺炎患者的治疗方法和护理经验.主要包括术前准备、术中配合和术后护理,认为充分的术前准备是确保手术成功的重要条件,精心的术后护理,尤其是做好鼻胆管引流的护理对患者术后的康复具有重要意义.
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肝脏移植物抗宿主病内镜下行鼻胆管引流的护理
总结了5例肝脏移植物抗宿主病(GVHD)患者在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理要点.包括术前进行耐心细致的心理护理,术中默契、熟练、有序的配合,术后密切观察病情和加强鼻胆管引流的护理.所有患者均置管成功,无1例发生严重并发症,黄疸明显消退,肝功能指标明显好转.认为鼻胆管引流是解除造血干细胞移植后合并肝脏移植物抗宿主病患者胆道梗阻的有效措施,加强术前、术中、术后护理是保证引流成功的关键.
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73例梗阻性黄疸患者行ERCP的护理体会
总结了73例梗阻性黄疸患者行胰胆管造影及取石、支架置入、鼻胆管引流的术前及术后的护理方法与体会。主要包括术前护理、术前准备、术后的基础护理、引流管护理、疼痛护理、心理护理及并发症的护理等。认为优质护理服务在ERCP术中取得了满意的护理效果，是患者顺利度过围手术期的前提。
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎行鼻胆管引流的护理
总结了50例年急性梗阻性化脓性胆管炎行鼻胆管引流的护理体会.包括术前护理、心理护理、术后严密监测病情、维持呼吸循环功能稳定,保持引流通畅,加强饮食护理和营养支持,加强基础护理等,并发症的观察.认为准确、及时、有效的术前、术后护理是鼻胆管引流治疗成功的基础和保障.
