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后腹腔镜下结核性无功能肾切除术
目的 探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的有效性及安全性.方法 2005年8月～2009年2月,对21例肾结核行后腹腔镜下肾切除术.用等离子钳游离肾脏与输尿管,Hem-o-lok阻断肾蒂,18例肾放入肾袋后取出,3例患侧下腹部取斜行切口处理输尿管及取肾.手术前后均行正规抗结核治疗.结果 21例均成功完成肾切除,无一例中转开放手术,手术时间75～210 min,平均105 min.术中失血量40～220 ml,平均100.5 ml.术后住院时间4～9 d,平均6.5 d.术中3例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗,腹膜损伤5例.切口一期愈合20例,1例术后局部窦道形成,二次手术,输尿管残端切除术后治愈.随访3～24个月,平均12个月,6例因膀胱挛缩,术后3个月行结肠扩大膀胱术.结论 后腹腔镜切除结核性无功能肾创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法.
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后腹腔镜活体供肾切取术手术并发症分析
目的 探讨后腹腔镜下活体亲属供肾切取术供体和供肾相关手术并发症的发生和处理. 方法 2003年12月～2009年1月行后腹腔镜下活体亲属供肾切取术117例,常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8 cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器(Endo-cut)切断或用Hem-o-lok(Weck,USA)夹闭后剪断,立即取出肾脏用4 ℃肾脏保存液灌注肾脏.用直线切割器处理肾血管3例,用Hem-o-lok处理肾血管114例. 结果 117例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术,无围手术期输血,无移植肾功能延迟恢复.发生供体手术并发症5例(4.3%):术中出血2例,均术中止血;术后腹膜后血肿3例,均经保守治疗后血肿吸收.发生供肾相关并发症8例(6.8%):直线切割器造成供肾动脉额外分支1例,3支肾动脉分支分别与髂外动脉和髂内动脉的2个分支吻合;供肾浅裂伤2例,均用可吸收线缝合;供肾被膜下血肿2例,1例未处理,1例行被膜切开术,均未影响移植肾功能;供肾输尿管并发症3例,肾移植术后10 d拔除移植肾输尿管支架管后出现输尿管膀胱吻合口漏尿,再次手术吻合后均获得成功.13例出现供体并发症和供肾相关并发症者,随访15～62个月,平均50个月,供体未发现其他并发症,血尿常规、肝肾功能、血糖及腹部B超正常;供肾B超检查形态正常,肾功能正常. 结论 后腹腔镜下活体亲属供肾切取术安全可靠,手术并发症发生可能与手术学习曲线有关,不断改进技术可能会减少手术并发症的发生.
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后腹腔镜肾切除术(附23例报告)
目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值.方法采用后腹腔镜技术实施肾切除23例,其中单纯肾切除12例,根治性肾切除6例,肾输尿管全切并膀胱袖套状切除5例.结果手术全部成功,无中转开放手术.手术时间35～240 min,平均135 min.术中出血量30～800 ml,平均90 ml.术后2～4 d下床活动.术后住院7～15 d,平均8.6 d.结论后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的应用前景.
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Hem-o-lok在后腹腔镜肾切除术中的应用
目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中带锁塑料夹(Hem-o-lok)的应用效果. 方法 2003年11月～2006年11月行后腹腔镜下肾切除术178例.取腰部3个穿刺点入路,肾动脉和静脉分别用Hem-o-lok夹闭后切断,输尿管在近髂血管处切断.对于活体取肾,立即取出肾脏用4 ℃肾脏保存液灌注肾脏. 结果 178例手术均成功,无中转开放手术,无Hem-o-lok滑脱.手术时间平均100 min(60～200 min),术中出血量平均95 ml(20～200 ml).并发症2例:肾静脉损伤1例,胰尾损伤1例.术后住院平均5 d(4～8 d).病理报告:65例肾透明细胞癌,肾囊腺癌3例,平滑肌肉瘤1例,肾淋巴瘤1例,肾嗜酸细胞瘤2例,肾错构瘤2例;输尿管移行细胞癌12例,输尿管鳞癌2例;肾盂移行细胞癌31例,肾盂黄色肉芽肿1例;肾结核4例,副肾1例,肾结石4例,肾积水4例,肾脓肿1例.136例随访1～36个月,平均25个月,64例随访＜1年,53例随访1～2年,19例随访2～3年,未发现肾窝及切口转移,未发现远处转移. 结论 后腹腔镜下肾切除术中使用Hem-o-lok处理肾脏血管安全可靠,疗效良好,对于活体取肾保证供肾血管长度有优势.
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单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用
单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)于20世纪60年代开始应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而受器械技术的限制,仅作为简单手术的备选手术方案.90年代起,LESS开始应用于外科手术,如阑尾切除术及疝囊成形术等.随着该项技术的发展和成熟,2007年Rane等首次利用LESS成功实施一例单纯肾切除术,LESS逐渐应用于泌尿外科[2].近年来,泌尿外科LESS的切除和重建手术成功案例在国外均有报道.本文就近年来有关LESS在泌尿外科的相关应用及进展做一综述.
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后腹腔镜根治性肾切除术126例报告
目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效.方法 2002年11月～2006年6月行后腹腔镜下根治性肾切除术126例.取腰部3个穿刺点入路,肾动脉和静脉均用Hem-o-lok夹闭后切断,输尿管在近髂血管处切断.结果 2例因出血,1例因粘连较重,中转开放手术.平均手术时间115 min(60～255 min);平均术中出血量112 ml(20～1000 ml),2例须输血.并发症7例(精索静脉损伤1例,副肾动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,肾动脉残端出血1例,肾静脉损伤2例,胰尾损伤1例):1例腔静脉损伤,术后随访2年,对健康无影响;1例胰尾漏术后随访1年,肾窝无积液,无胰腺炎;余5例并发症恢复顺利无异常.术后平均住院5 d(4～8 d).病理报告:117例肾透明细胞癌,3例囊性肾细胞癌,2例肾盂移行细胞癌,1例嫌色细胞癌,2例错构瘤,1例嗜酸细胞瘤.1例肾癌术后半年发现肝转移,术后1年因肝转移死亡;其余125例平均随访27个月(1～43个月),未发现肾窝及切口转移,未发现远处转移,无瘤生存.结论 后腹腔镜下根治性肾切除术安全可靠,疗效良好.
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巨大腹膜后脂肪肉瘤合并肾透明细胞癌一例
患者男,55岁.因腹痛腹胀半个月,加重7d于2010年7月14日入院.入院查体:左侧腹部隆起明显,上起左侧肋弓,下至耻骨联合上,右至右锁骨中线可触及一巨大包块,质韧,边界尚清,活动度较差,无压痛.增强CT示:左侧肾门区近下极可见较大软组织肿块,大小约30 cm×15 cm×15 cm,CT值为18 HU,病变内低密度区- 48 HU,周围血管及脏器受压移位(图1).肾ECT示:左肾位置上移,肾实质功能中度受损,排泄延缓.于2010年7月23日行腹膜后肿瘤联合左肾切除术.术中见该肿物后方与左肾、左输尿管、左侧腰大肌完全浸润.
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胆总管金属异物伴结石一例
患者女,80岁.因发作性中上腹部疼痛不适3天余,伴恶心,门诊以胆总管结石收入院.49年前因肾结核行右肾切除术,18年前行开腹胆囊切除术;7年前行ERCP鼻胆管造影术.6年前行直肠癌根治术,5年前行右侧股骨头置换术.患者于3d前无明显诱因出现中上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,无明显放散,伴恶心、未呕吐,无寒战发热.于当地医院予以抗炎对症治疗,腹痛未缓解,且较前加重.入我院急诊科后B超提示胆囊切除术后,肝外胆管多发结石,胆总管扩张,以"胆总管结石"入院.查体:T 37℃,P 79次/nin.R 19 次/min,BP:148/90 mm Hg.患者被搀扶入病房,急性痛苦病容,巩膜无明显黄染,双肺呼吸音粗,腹平软,中上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝区无叩痛.
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后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌
目的 总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的经验.方法 2003年10月至2007年10月共对67例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性肾切除术,区域性淋巴结清扫,其中男44例,女23例;年龄25～78岁,平均年龄50.3岁.术后定期行血生化及影像学随访.结果 本组手术平均时间176 min,术中平均出血量70 ml,术后平均住院时间8.5 d.术中腹膜损伤2例,胸膜损伤1例,下腔静脉属支损伤2例,无一例中转开放手术.随访3～51个月.3年癌症相关生存率为96.4%.结论 掌握术中常见并发症预防和处理方法、减少术中周围组织损伤是后腹腔镜肾癌根治术达到"微创"目标的关键.
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后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的回顾性比较
目的 回顾性比较后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析68例后腹腔镜肾癌根治性手术及52例开放肾癌根治性手术患者的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中估计出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间及术后住院时间等方面的差异.结果 后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小及肿瘤分级上的差别无统计学意义.所有手术均获成功,均未输血.后腹腔镜组平均手术时间(138.4±36.2)min较开放组手术时间(112.3±32.5)min长,但二者之间差异无统计学意义.开放组术中估计出血量(298.1± 19.5)ml,后腹腔镜组估计出血量(123.6±24.6)ml,二者差异有统计学意义.后腹腔镜组在镇痛药用量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间及术后住院日等方面均明显优于开放组(P<0.05).术后随访3个月至3年,两组均无肿瘤复发,未见操作通道部位或后腹腔内种植.结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜肾癌根治性手术具有出血少、创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等特点.
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后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较
目的 对比腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效.方法 回顾分析2010年1月至2013年6月我院收治的局限性肾癌患者65例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术35例,开放性肾癌根治术30例,比较两组的一般临床资料和疗效指标的差别.结果 两组患者的年龄、BMI、肿瘤位置、肿瘤大小、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),而手术出血量、术后拔除引流管时间、术后下床活动时间、术后住院时间等方面后腹腔镜下手术优于开放性手术,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法,可作为局限性肾癌的首选治疗方法.
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临床T1期肾癌后腹腔镜根治术的治疗报告
目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗临床T1期肾癌的可行性及临床应用价值.方法 2004年7月至2007年11月行后腹腔镜肾癌根治术治疗临床T1期肾癌32例.结果 32例均无中转开放,平均手术时间192 min(100～305 min),平均出血量123 ml(50～500 ml),术后平均肠道恢复时间1 d(1～2 d),术后住院时间平均4.8 d(4～7 d),联合肾上腺切除4例.2例术中腹膜穿孔,1例术后发生皮下气肿.术后分期为T1N0M0 30例,T3aN0M0 2例,T4N0M0 1例.随访1～29个月,平均12个月,31例未发现肿瘤复发或转移,1例T4期患者术后10个月发生肿瘤局部复发和转移.结论 不宜行保留肾单位手术治疗的T1期肾癌患者可推荐后腹腔镜肾癌根治术.
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后腹腔镜切除积水无功能肾17例
目的 探讨后腹腔镜积水无功能肾切除术的手术方法和效果.方法 对17例积水无功能肾患者行后腹腔镜积水无功能肾切除术.腰部3个Troear穿刺入路,手指法建立后腹膜气腹,游离出部分病变肾脏后先将肾脏切开-小口,吸净积水肾内的积水,然后再游离肾脏,用钛夹或Hem-o-lok夹闭肾蒂血管后切断,切除患肾,留置腹膜后引流管.统计手术时间、术中出血量和术中、术后并发症及观察手术效果.结果 17例手术均获得成功,手术时间为150～300 min,平均为170 min.术中出血10～80ml,平均30ml.引流管于术后2～3 d拔除,无大出血、感染、腹膜破裂、腹腔脏器损伤等并发症.结论 后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效、恢复快的术式.
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肾周筋膜层面解剖与后腹腔镜解剖性肾筋膜外肾切除术的临床研究:附12例报告(附视频)
目的 研究腹膜后筋膜问隙分层及其在腹腔镜下肾切除术中的应用,探讨后腹腔镜下筋膜外肾切除术的疗效.方法 2010年1月至2010年10月我们选择肾前融合筋膜肾筋膜间隙作为肾前方的手术平面,腰肌前间隙作为肾后方的手术平面,行后腹腔镜下筋膜外解剖性肾切除术12例,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析.结果 所有病例均手术成功,平均手术时间90±35 min,平均术中出血量60±12 ml.术中未出现大出血和周围脏器损伤等并发症.术后平均24 h下床活动,术后平均住院日6 d.结论 后腹腔镜下筋膜外解剖性肾切除术具有解剖层次清晰,容易游离,术中出血少,手术时间短,并发症少和安全有效等优点.肾前融合筋膜肾筋膜间隙可作为肾前方手术平面,腰肌前间隙可作为肾后方手术平面.
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改良背部直切口在后腹腔镜肾切除术中的应用
目的 探讨改良背部直切口在后腹腔镜肾切除术中应用的技术方法和临床价值.方法 2012年3月至2014年6月,江西省人民医院施行88例后腹腔镜肾切除术,男性49例,女性39例.年龄22～76岁,其中肾肿瘤52例,肾结核9例,肾错构瘤l例,无功能肾并铸型结石26例,均采用改良背部直切口取出标本.结果 本组88例手术均成功,无中转开放病例,未出现大血管或邻近脏器损伤等术中并发症,手术切口均一期愈合,无切口疝.手术时间50～145 min,术中失血量30～250ml,术中均未输血.术后引流管留置时间2～4d,术后l～3 d下床.结论 改良背部直切口用于手术标本的取出是传统开放手术技巧与现代腹腔镜微创技术的有效结合,具有创伤小、疼痛轻、切口并发症少、恢复快等优点.
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扩大分离腰肌前间隙在后腹腔镜肾根治性切除术中的应用
目的 优化后腹腔镜肾根治性切除术的手术方法及临床效果.方法 回顾性分析2013年9月至2016年9月我院143例后腹腔镜肾根治性切除术的肾肿瘤患者临床资料,其中65例按常规手术步骤完成手术(对照组);78例行扩大分离腰肌前间隙(研究组),判定标准为分离范围:上界至膈肌穹隆顶,下界至肾周筋膜锥尖部,内侧至切开肾蒂腹侧表面肾筋膜,显露疏松网状组织.比较两组手术时间、出血量、围手术期并发症及术后住院时间等.结果 两组患者性别比例、年龄、肿瘤大小、TNM分期等资料差异无统计学意义.对照组和研究组手术时间分别为(95.1±15.1)min和(53.6± 20.3)min,术中出血量分别为(80.6±25.6)ml和(45.1±19.7)ml,两组比较差异均存在统计学意义(P<0.05);术中并发症发生率分别为6.2%(4/65)和1.3%(1/78),术后肠功能恢复时间(2.1± 0.4)d和(2.0±0.4)d,术后住院时间(6.2±1.8)d和(5.7±1.5)d,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组4例并发症全部为术前未知存在异位动脉,结扎肾血管后创面持续渗血,其中1例迅速分离出异位动脉后切断完成手术,其余3例中转开放手术.研究组1例并发症为气胸,术后胸腔闭式引流3 d后治愈.结论 后腹腔镜肾根治性切除术中扩大分离腰肌前间隙,是对常规手术方法的优化,可缩短手术时间,减少围手术期并发症.
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保留肾单位术与根治性肾切除术对肾功能影响的比较
目的 比较保留肾单位手术和根治性肾切除手术治疗早期局限性肾癌术后肾功能的变化,同时探讨不同的肾功能指标在临床中的指导作用.方法 回顾性分析了南京鼓楼医院2013年6月至2014年10月期间63例早期肾肿瘤患者的临床资料和术后随访资料.35例患者接受保留肾单位术(保肾组),28例患者行根治性肾切除术(根治组),所有的患者均随访满两年,随访期间患者的血肌酐、尿酸、估算肾小球滤过率、胱抑素C、尿微量白蛋白及尿 β2微球蛋白被搜集并记录下来.结果 63例患者术后肾功能均有不同程度的变化,术后早期肾功能的损伤表现更为明显.随着随访时间的延长,大部分患者肾功能可逐渐恢复.保肾组术后急性肾功能不全的发生率为34%,根治组急性肾功能不全的发生率为79%,两组差异具有统计学意义(P<0.01).术后总体随访结果 显示估测肾小球滤过率、胱抑素C及 β2微球蛋白变化差异具有统计学意义(P<0.05),而血肌酐、尿酸及尿微量白蛋白差异无统计学意义.虽然两组的尿酸及微量白蛋白水平差异无统计学意义,但保肾组的平均水平低于根治组.在术后肾功能异常的早期检测方面,各指标的独立检测阳性率均较低,尤其是血肌酐、尿酸及估测肾小球滤过率等传统肾功能指标.当各指标互相联合后,肾功能异常的检测阳性率明显提高,保肾组及根治组的联合检测阳性率分别达37.1%和71.4%.结论 在早期局限性肾肿瘤的治疗中,保留肾单位手术较根治性手术对患者肾功能的损伤更小.胱抑素C、尿微量白蛋白、尿 β2微球蛋白对于发现术后肾功能的早期异常更敏感,可与肌酐、尿酸、估测肾小球滤过率起协同作用.
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老年肾脏恶性肿瘤后腹腔镜与开放手术的对比研究
目的 评价老年肾脏恶性肿瘤患者腹腔镜根治性肾切除术的临床价值. 方法回顾性分析老年肾脏恶性肿瘤患者行腹腔镜根治性肾切除21例(A组)及开放性根治性肾切除32例(B组)的临床资料. 结果 A组在术中出血量、术后卧床时间、住院天数、并发症发生率方面明显优于B组,(P<0.05);B组在手术操作时间、住院总费用方面优于A组,(P<0.05),两组肿瘤复发率差别无统计学意义(P>0.05). 结论只要严格掌握手术适应证,积极做好围手术期处理,腹腔镜根治性肾切除术对老年肾脏肿瘤患者仍然适合,且具有术中创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点.
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手助后腹腔镜与标准后腹腔镜无功能积水肾切除术的比较
目的 比较手助后腹腔镜与标准后腹腔镜切除无功能积水肾的效果与安全性.方法 回顾分析手助后腹腔镜无功能积水肾切除36例(A组)及标准后腹腔镜无功能积水肾切除53例(B组)的临床资料,就两组手术时间、估计出血量、术后下床活动时间、术后住院天数、住院总天数、恢复工作时间、手术治疗费、总住院费以及并发症发生率等指标进行比较.结果 A组在手术时间、术中出血量、手术治疗费、总住院费及淋巴漏发生率方面优于B组.而在术后下床活动时间、术后住院天数、恢复工作时间方面,两组没有明显差异.结论 手助后腹腔镜切除无功能积水肾保留了标准后腹腔镜创伤小,痛苦少,恢复快的优点,并能缩短手术时间,减少术中出血和术后并发症,降低花费,值得推广.
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单孔和传统腹腔镜肾切除术的比较
目的 对比分析单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜肾切除术的临床资料,以探讨单孔腹腔镜在泌尿外科运用的安全性和有效性.方法 通过回顾性分析15例单孔腹腔镜肾切除术和20例传统腹腔镜肾切除术患者的手术时间、术中失血量、术后肠通气恢复时间、术后留置引流管时间、术后住院天数等临床数据.结果 两组患者在年龄[(53±l3)岁vs (51±1l)岁,P=0.773],体质量指数[(22.1 ±2.6) kg/m2 vs (22.7±3.3) kg/m2,P=0.535],性别、病理类型、手术路径、术中失血量[(142±74) ml vs(138±60) ml,P=0.86 1)],术后肠通气恢复天数[(2.0±0.7)d vs(2.0±0.6)d,P=1.000],术后留置引流管天数[(3.5±0.9)d vs(3.2±1.1)d,P=0.453],术后住院天数[(7.1±2.2)d vs(6.8±1.6)d,P=0.729]等方面无明显区别.单孔组14例患者成功的完成了单孔腹腔镜手术,没有增加额外的Trocar,l例中转为三孔腹腔镜后,完成了手术.但单孔腹腔镜手术时间比传统腹腔镜更长[(231±52) min vs (157±30) min,P＜0.01],无切口感染病例,短期随访没有切口疝,疤痕也较小.结论单孔腹腔镜肾切术,无论经腰和经腹途径都是安全和有效的.能满足患者对切口美观的要求.但学习曲线及手术时间较长,随着手术技巧的提高和手术器械的改进,或许能有效的解决这个问题.
