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护理文书书写中存在的问题及对策

李春娥

摘要: 护理文书是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,无论在临床医疗与 护理、护理科研与教学、护理管理及法律上均有重要价值.如发生医疗纠纷或病人涉 嫌刑事案件时,完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,使其成为重要的法律证 据或线索.因此,护士应及时、准确无误、完整地书写好护理记录,以保证其法律的严肃性 .

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