长时间使使用呼吸机患者的胸部康复与功能训练体会
摘要: 呼吸机在临床上已广泛应用,由于种种原因导致呼吸机撤离失败,长时间使用呼吸机者一般由气管切开处与呼吸机连接,但常有肺部感染、气管狭窄等合并症,因此,做好胸部康复及功能训练十分必要,现就我院1996年至1999年长时间使用呼吸机20例患者的胸部康复及功能训练体会介绍如下。1 一般资料 本组20例中,男15例,女5例;年龄3~65岁。其中慢性呼吸衰竭5例,重症肌无力4例,严重哮喘3例,烧伤3例,法乐氏四联症术后1例,心脏瓣膜置换术后1例,溺水2例,电击伤1例。2 胸部康复2.1 体位引流及拍击胸壁:其目的可引流及清除气道分泌物,防止气道梗阻,预防静脉淤滞,改善全身肌张力,增进肺功能。操作前后应进行肺听诊,监测及记录气道内压和潮气量的变化,以便判断顺应性改变。将患者置于适当位置,重力作用使分泌物沿支气管向气管疗向引流,每次引流5~10分钟,每天2~3次,总治疗时间30~45分钟,可有效预防分泌物潴留所致肺不张及肺炎。术后及危重患者体位可适当调整,应注意张力性气胸、颅内术后不宜头低位者禁用。危重患者应观察神志、表情、有无紫绀及呼吸频率,若表情淡漠、出冷汗、肢体冰冷,应立即停止并测血压,酌情给予吸痰,保持呼吸道通畅。为加强引流效果好辅以拍击等,拍击可增强胸壁活动,通过拍击可使支气管中痰栓松动,在体位引流帮助下,使气道重新通畅,拍击时不必过分用力,骨凹处不必拍击。患者负呼吸时,胸廓缩小,肋骨由水平位转为下垂,肺受压缩而排气,此时用平伸的手掌震击并挤压胸壁,使松动痰液移向较大的支气管,便于咳出或吸出。2.2 放松呼吸肌:呼吸困难者情绪紧张,使呼吸肌强力收缩,耗氧量增大。应教会患者放松上胸廓、肩胛及颈部肌肉,以达到有效通气,减少耗氧量。患者努力延长吸气时间,收缩副呼吸肌继而放松,放松期三倍于收缩期,同时让患者于吸气时前臂内旋然后放松,有助于缓解呼吸困难,颈部、肩胛及躯干也可按此规律收缩及放松。
-
腹部创伤247例临床分析
本文对10年收治247例进行临床分析,多发伤占51.8%,入院伴休克占42%.手术治疗211例,死亡率4.4%.作者认为,严重多发伤不宜作过多的辅助检查;腹腔穿刺仍是基层医院诊断腹外伤简便、有效的手段;腹腔探查不能满足某一脏器损伤而忽视全面探查,警惕位于腹膜后的十二指肠损伤;合并脊柱、骨盆骨折的多发伤尽可能避免阴生探查;低血容量休克和颅脑损伤的颅高压症同时存在,应抗休克与降颅高压同时进行.
-
68例多发性硬化的诱发电位改变观察
多发性硬化(MS)是中枢神经系统的脱髓鞘疾病,在我国并不少见.由于MS的病症无特异性,在诊断上有一定难度,诱发电位(EP)有助于临床诊断.现就68例MS患者的EP检查情况总结如下.
-
葡萄糖酸锌对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响(附22例报告)
反复呼吸道感染(RRTI)是小儿常见病之一,与小儿生理解剖特点,免疫功能,营养状况及微量元素有密切相关.本文通过观察葡萄糖酸锌对RRTI患儿治疗前后外周血总T淋巴细胞(CD.),T淋巴细胞亚群(CD4、TH、CD8、Ts)、CD4/CDs比值,血清IgG、IgA、IgM的变化,研究葡萄糖酸锌对RRTI免疫功能的调节作用.
-
红细胞生成素改善血液透析患者血管的Na+-K+ATPase α1亚基表达
目的探讨红细胞生成素(rHuEPO)治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者对血管的Na+-K+ATPase α1亚基表达的影响.方法选择21例患者应用rHuEPO治疗,17例应用输血治疗.采用RT-PCR方法观察两组治疗后左桡动脉Na+-K+ATPase α1mRNA表达,同时测定治疗前、后红细胞膜Na+-K+ATPase活性和颈动脉内膜-中层厚度.结果rHuEPO组Na+-K+ATPase aimRNA表达上调,Na+-K+ATPase活性升高,而输血组未见改变.结论rHuEPO能改善Na+-K+ATPase α1 mRNA表达.
关键词: 红细胞生成素 血液透析 Na+-K+ATPase α1亚基 -
硝普钠加小剂量多巴胺治疗心力衰竭38例疗效观察
心力衰竭是影响各种心脏病预后的独立危险因素.为探讨硝普钠治疗的有效性和安全性,我们将76例心衰患者随机分为两组,分别予以硝普钠加小剂量多巴胺和硝酸甘油加小剂量多巴胺静脉给药治疗,并观察其疗效,现报告如下.
-
改良小梁切除术治疗青光眼疗效观察
小梁切除术是治疗青光眼的手术方法之一,是一种具有代表性的滤过性手术方法,且具有适应症广、疗效高、并发症少等优点.小梁切除的目的是建立一个眼外引流房水通道,使眼压下降.但纤维组织增生、引流口瘢痕粘连常造成新通道引流受阻致手术失败.笔者对传统小梁切除术加以改进,治疗14例16眼青光眼疗效确切,报告如下.
-
自制钉板内固定治疗股骨粗隆部骨折63例
我院自1990年以来运用自制钉板内固定治疗股骨粗隆部骨折63例,并进行随访.结果骨折愈合时间平均2.5月,无死亡病例,无螺钉、钢板折断现象,术肢轻度外旋4例,髋内翻3例,螺钉尖穿破股骨头软骨面1例,并发症支生率低.作者认为该方法操作简便,固定可靠,适于各类医院开展.
-
思密达佐治小儿腹泻92例疗效观察
我们自1997年1月~1997年12月,采用思密达(法国博福一益普生制药集团研制)佐治小儿腹泻,取得较好疗效,现报道如下.
-
大剂量静脉注射丙种球蛋白对儿童免疫性血小板减少性紫癜的治疗探讨
免疫性血小板减少性紫癜(简称ITP)是儿童常见的出血性疾病.我院于1983年1月~1996年12月经临床、血象和骨髓象确诊322例,其中32例应用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗,现着重探讨其治疗ITP的应用价值.
-
老年人慢性硬膜下血肿43例分析
目的为进一步提高老年人慢性硬膜下血肿的诊疗水平.方法通过对43例老年人慢性硬膜下血肿的病例分析,该组患者均经CT及MRI明确诊断,治疗方法均采用颅骨钻孔引流.结果本组43例,痊愈38例,5例拨管后仍有少量积液,3个月后CT复查脑复位、积液消失.结论治疗慢性硬膜下血肿,大部分经颅骨钻引流可以治愈,个别情况才行开颅血肿清除术.