小儿阴囊急症的临床诊治经验
摘要： 目的 总结小儿阴囊急症各种疾病的发病特点及诊治经验.方法 回顾性分析2010年10月至2014年3月收治的314例阴囊急症患儿的临床资料,均以发现单侧阴囊疼痛或伴局部红肿就诊,体格检查单侧阴囊触痛或伴局部红肿.①睾丸扭转63例.新生儿9例,1个月～1岁11例,1岁1个月～4岁12例,4岁1个月～7岁11例,7岁1个月～10岁10例,10岁1个月～13岁10例.左侧58例,右侧5例.鞘外扭转5例,均为新生儿;隐睾扭转4例;鞘内睾丸扭转54例,均为左侧.病程2h～15d.病程＜10h者,阴囊触痛明显,睾丸位置明显上移,局部皮肤无发红;10h～10 d者,阴囊红肿,睾丸位置轻度上移;＞10 d者,阴囊局部触痛不明显.超声检查示患侧睾丸无血流或血流减少,病程＞24 h者可见睾丸实质呈裂隙状改变.②睾丸附件扭转130例.1个月～1岁1例,1岁1个月～4岁5例,4岁1个月～7岁24例,7岁1个月～10岁32例,10岁1个月～13岁68例.病程12h～8d.彩色多普勒超声检查示70例睾丸上极与附睾间有非均质回声团块;60例未见非均质回声团块,但附睾头肿胀,睾丸血流正常.③附睾炎99例,左侧45例,右侧54例.新生儿6例,1个月～1岁45例,1岁1个月～4岁40例,4岁1个月～7岁5例,7岁1个月～10岁3例.病程6h～5d.彩色多普勒超声检查示50例睾丸血供正常或较对侧稍丰富,附睾头体尾均明显增粗,余49例睾丸血供较对侧减少或探及不清.④睾丸炎2例,均为左侧.1例7岁,以左侧阴囊红肿热痛3d入院,合并腮腺炎,彩色多普勒超声检查示睾丸血流丰富;1例12岁,以左侧阴囊红肿疼痛3周入院,彩色多普勒超声检查示左侧阴囊内未见正常睾丸形态,中下部可见4 cm×3 cm×2 cm大小非均质团块,该团块上方可见薄片状类似睾丸回声,白细胞22.6×109/L,中性粒细胞0.88.⑤鞘膜炎17例.新生儿4例,1个月～1岁6例,1岁1个月～4岁7例.13例发病前存在腹泻病史,病程均＞24 h.14例彩色多普勒超声检查示睾丸血流不清.⑥睾丸鞘膜囊内出血3例,均为新生儿,单侧阴囊颜色发蓝,彩色多普勒超声检查示鞘膜囊内密集点状回声及不均质回声团块.结果 睾丸扭转63例,6例病程4～11h的患儿行睾丸复位+双侧睾丸固定术后,随访5例睾丸血供好,形态正常,1例出现睾丸部分萎缩;54例因睾丸坏死行睾丸切除术+对侧睾丸固定术;3例病程＞10 d,睾丸已萎缩,因家长拒绝而未行手术治疗.睾丸附件扭转130例中,82例行睾丸附件切除术,48例口服抗生素治疗.附睾炎99例中,49例血供较对侧减少或探及不清者行睾丸探查并鞘膜囊切开减压术,余50例口服或静脉应用抗生素及外敷止痛消炎软膏治疗.睾丸炎1例7岁患儿行抗感染及局部外敷止痛消炎软膏治疗,另1例12岁患儿行坏死组织剔除术.鞘膜炎17例中,14例超声检查示血流不清者行鞘膜囊切开减压术,余3例行抗感染治疗治愈.睾丸鞘膜囊内出血3例中,2例行鞘膜囊内血肿清除术,1例行止血、预防感染治疗.所有手术患几经治疗后均顺利恢复.结论 小儿阴囊急症以睾丸附件扭转常见,7 ～13岁发病率高,睾丸扭转发病急,鞘内睾丸扭转以左侧发病占绝对优势,鞘外扭转多发生于新生儿,睾丸炎发病率极低,附睾炎和鞘膜炎好发于3岁以内,鞘膜炎与腹泻关系密切.对于不能排除睾丸扭转的阴囊急症患儿应积极手术探查.
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广西南宁、玉林地区阴茎勃起功能障碍发病率调查报告
目的 探讨阴茎勃起功能障碍的发病率。 方法 对广西南宁、玉林地区5 504例人群随机进行问卷式勃起功能障碍调查。 结果 30岁以上壮族人群阴茎勃起功能障碍发病率高于汉族人群，统计学差别有显著性意义（P<0.01）。40岁以上人群勃起功能障碍发病率与其他年龄段相比显著升高，差别有显著性意义（P<0.01）。40岁～和50岁～年龄段发病率高于20岁～和30岁～年龄段（P<0.01）。而40岁～和50岁～年龄段、20岁～和30岁～年龄段之间差别无显著性意义（P>0.05）。 结论 勃起功能障碍发病率在40岁以前并未随年龄增高而增加，40岁以后则逐渐增加。壮族发病率高于汉族。勃起功能障碍在人群中有较高的发病率。
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改良会阴切口治疗男童后尿道闭锁
目的报告改良会阴切口途径治疗男童后尿道闭锁的手术疗效. 方法采用经会阴途径切断会阴中心腱、切除耻骨联合下缘,直视下切除瘢痕,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道闭锁11例. 结果 10例手术获得成功,1例经3次手术修复成功. 结论改良会阴切口能较好暴露术野,切除瘢痕后能获得可靠的对端吻合,疗效满意.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附116例报告)
目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效. 方法回顾性分析116例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者资料.男49例,女67例;平均年龄43岁.结石位于输尿管上段3例,中段24例,下段68例.肾结石ESWL后形成输尿管石街21例. 结果碎石成功率90%(104/116),其中一次碎石成功者85%(99/116).术中置镜失败3例,发生输尿管穿孔4例.94例随访1～18个月,术后1个月内结石排净91例. KUB加IVU检查未发现输尿管狭窄. 结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少.
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膀胱非上皮性肿瘤25例诊治报告
目的总结膀胱非上皮性肿瘤的影像及临床诊断特点,探讨治疗方法与预后的关系.方法回顾性分析25例膀胱非上皮肿瘤临床资料.男16例,女9例.年龄2～71岁.其中血尿6例,下腹部肿块2例,尿频14例,排尿困难2例,排尿晕厥1例.超声及CT检查发现22例膀胱占位病变,3例盆腔肿物及膀胱壁受累.均行膀胱镜检查,穿刺活检17例.结果 15例良性肿瘤行单纯肿瘤剜除术或膀胱部分切除术;10例恶性肿瘤行膀胱部分切除术或膀胱全切术.恶性肿瘤术后辅助化疗、放疗.随访3个月～11年.良性肿瘤均无复发,恶性肿瘤9例死于术后3年内,平均存活16个月;1例膀胱恶性淋巴瘤带瘤存活6年.结论膀胱非上皮性肿瘤临床上少见,病理类型复杂,恶性居多,预后较差.膀胱部分切除术或膀胱全切术是本病的主要治疗方法,恶性肿瘤结合其病理特点辅助放化疗,疗效不理想,预后差别较大.
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良性前列腺增生患者B超检查发现膀胱小梁形成的临床意义
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者B超检查发现膀胱小梁形成在判断膀胱出口梗阻程度及膀胱功能状态中的作用.方法 前瞻性比较BPH经腹B超检查显示有膀胱小梁形成与无膀胱小梁形成2组患者临床资料及尿动力学检查参数.结果 有膀胱小梁形成BPH患者36例,无膀胱小梁形成患者68例,年龄分别为(73.7±10.1)岁和(69.6±6.2)岁,国际前列腺症状评分分别为(24.4±6.6)分和(22.8±8.3)分,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组大尿流率时逼尿肌压力分别为(131.7±57.3)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(92.1±47.8)cm H2O,线性被动尿道阻力关系梗阻程度分级分别为4.6±1.1和3.5±1.5,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);72.2%(26/36)的小梁形成患者膀胱顺应性减低,其中23.1%(6/26)出现双肾积水,造成肾功能损害;无小梁形成组分别为42.6%(29/68)和10.3%(3/29),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 BPH患者B超检查发现膀胱小梁形成,提示存在膀胱出口梗阻,上尿路积水风险增大;无尿潴留者,膀胱小梁形成提示膀胱功能尚处于代偿期,应及时解除梗阻,有利于膀胱功能恢复,减少并发症的发生.
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肾移植受者肺外结核的发病及诊治特点分析
目的 探讨肾移植患者术后肺外结核的发病及诊治特点. 方法 1991年1月至2007年4月行肾移植手术2333例,术后发现结核病37例,经病理学和(或)影像学检查确诊肺外结核者19例(51%).其中累及移植肾5例、脑膜4例、胸膜4例、淋巴结3例、软组织2例,喉、肝、胸椎、肠道各1例,同时有2个肺外部位受累者3例.发病高峰期为术后1年(53%).治疗方案主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺组合,疗程6～25个月. 结果 14例经抗结核治疗痊愈,随访1～161个月,患者均存活且无复发;5例患者治疗无效,继发多脏器功能衰竭死亡(26%).抗结核治疗中发生急性排斥反应8例(42%),肝功能损害4例(21%). 结论肾移植患者术后肺外结核发生率、病死率较高,应引起临床足够重视,使用抗结核药物时应注意兼顾抗结核与抗排斥反应2方面.
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血清游离和总前列腺特异抗原测定在鉴别前列腺良恶性病变中的价值
目的 比较血清总前列腺特异抗原(TPSA)和游离PSA(FPSA)与TPSA的比值(F/T)鉴别诊断良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)的价值. 方法 测定177例BPH和60例PCa患者血清TPSA、FPSA浓度,计算F/T值,分别比较F/T值与TPSA在诊断灰区、灰区外低值区及灰区外高值区中鉴别两种疾病的能力. 结果 在诊断灰区外高值区,TPSA和F/T在两组间的差别均有显著性意义(0.01
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尿液纤维连接蛋白糖链结构在膀胱癌患者中的变化及意义
目的寻求诊断膀胱癌的检测新方法.方法收集8例膀胱癌患者术前和术后3个月(正常)尿液标本16份,提纯纤维连接蛋白(Fn),辣根过氧化物酶(HRP)标记的凝集素作探针,连接到已固定在膜上的Fn糖链,检测已结合的HRP代表Fn糖链与凝集素的结合力,增强化学发光法(ECL)检测已结合HRP的结合力.高效液相(HPLC)和荧光标记底物测定膀胱癌和癌旁正常组织N-乙酰氨基葡萄糖转移酶(GnT)活力.结果用伴刀豆球蛋白凝集素(ConA)-HRP作探针时,膀胱癌尿液Fn结合力仅为正常膀胱尿液Fn的0.18,而用蔓陀罗凝集素(DSA)-HRP和麦胚凝集素(WGA)-HRP作探针时,膀胱癌组的结合力为正常组的3.34倍和3.26倍.膀胱癌患者尿液中Fn N-糖链的天线数和平分型GlcNAc结构都升高.尿Fn与WGA的结合力与病理分期、分级相关.膀胱癌组织GnT-Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的酶活力比癌旁正常组织分别增加34.0、18.1和1.6倍.结论凝集素-HRP检测分析尿液Fn的N-糖链结构改变有可能是一种简单和精确诊断膀胱癌的方法.
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兔膀胱出口部分梗阻所致逼尿肌超微结构的改变
目的观察兔膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞超微结构的改变.方法建立雄性兔膀胱出口部分梗阻动物模型,利用透射电镜观察其逼尿肌细胞内超微结构,应用Imagine Tool图像分析软件检测粗面内质网面积和线粒体密度. 结果梗阻组逼尿肌细胞内单位面积平均115.28μm2,胞质中粗面内质网面积(5.377±2.318)μm2,较对照组的(0.476±0.319)μm2明显扩大;线粒体相对密度为1.027±0.064,较对照组的0.830±0.058明显下降,P均＜0.01. 结论膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞内质网扩张,提示其合成蛋白质功能增强,从而引起膀胱壁增厚;而线粒体水肿明显,密度下降,提示逼尿肌细胞能量代谢障碍,导致其收缩功能下降.
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缺氧诱导因子-1α在前列腺癌中的表达及意义
目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白在前列腺癌(CaP)中的表达及意义.方法应用免疫组化SP法检测42例CaP和相应癌旁组织,12例高分级前列腺上皮内瘤(PIN)以及9例正常前列腺组织(NP)中HIF-1α的表达,免疫印迹技术分析不同氧浓度诱导下CaP细胞株PC-3M的HIF-1α蛋白水平.结果33例(78.6%)CaP和9例PIN组织HIF-1α蛋白表达阳性,有远处转移的CaP组织中HIF-1α表达显著高于无转移者(P＜0.05),癌旁组织及正常前列腺组织中无阳性表达;PC-3M细胞株中HIF-1α表达水平随氧浓度减小而明显升高,差异有显著性意义(P＜0.01).结论HIF-1α表达是CaP形成的早期事件,其水平升高可能导致肿瘤向恶性发展表型,HIF-1α可作为CaP的早期诊断指标和治疗新靶点.
