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不同组织学分型肺腺癌患者的临床特征及预后影响因素研究
目的：回顾性分析原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌的临床病理特征及预后的影响因素，为早期肺腺癌的明确诊断及临床治疗提供依据。方法回顾性选取2008年11月—2012年11月于河北医科大学第四医院行手术治疗的Ⅰ期肺腺癌患者190例为研究对象，其中 AIS 7例，MIA 71例，浸润性腺癌112例。收集患者临床特征资料，自病理诊断为起点进行随访，随访截至2015年4月，结局事件为死亡。采用 xTAG 液相芯片法检测EGFR 基因18～21号外显子的基因突变。结果 AIS、MIA、浸润性腺癌患者性别、TNM 分期、肿瘤直径及发病部位比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。AIS/ MIA 患者5年生存率为100.0％，浸润性腺癌患者5年生存率为82.7％，差异有统计学意义（χ2＝13.591，P ＜0.001）。Cox 比例风险回归模型分析显示，吸烟〔HR ＝0.084，95％ CI（0.018，0.391）〕、TNM 分期〔 HR ＝2.528，95％ CI（1.081，5.911）〕及 EGFR 基因突变〔 HR ＝3.025，95％ CI（1.279，7.157）〕是肺腺癌患者预后的影响因素（P ＜0.05）。结论 AIS、MIA 患者预后较好，吸烟、TNM 分期及 EGFR 基因突变是肺腺癌患者预后的影响因素，国际新分类系统有助于肺腺癌患者预后评估。
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非黏液型肺腺癌中β-Tubulin-Ⅲ作为早期浸润灶标志物的应用
目的 探讨β-Tubulin-Ⅲ在肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的原位癌成分和早期浸润灶中的表达.方法 应用免疫组化EliVision法检测51例AIS、88例MIA、40例不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)及54例浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)组织中β-Tubulin-Ⅲ、CD34、CD31、FⅧRAg和CollagenⅣ-Laminin的表达.结果 β-Tubulin-Ⅲ在IA(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、微乳头状腺癌以及实性腺癌)中均强阳性;在AAH、AIS及MIA的原位癌成分中均阴性;在原位及浸润性黏液腺癌中均阴性.AAH、AIS及MIA原位癌成分的基膜和间质细胞中CD34均呈阳性,原位黏液腺癌及各类IA中无CD34阳性的间质细胞和基膜.AAH、AIS及MIA的原位癌成分有CollagenⅣ-Laminin阳性的基膜围绕,后两者基膜显著增厚;各类IA成分无基膜围绕.结论 β-Tubtlin-Ⅲ可作为非黏液型肺腺癌早期浸润灶的标志物.
关键词： 肺肿瘤 肺腺癌 微浸润性腺癌 β-tubulin-Ⅲ -
手术切除的肺部单发纯磨玻璃密度影38例临床分析
目的：探讨肺部单发纯磨玻璃密度影( pure ground-glass opacity,pGGO)临床及病理学特征。方法收集38例经手术切除的pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的年龄情况、性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、病灶分布、影像学特征、组织学类型。结果本组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者,38例患者全部在电视胸腔镜下进行肺楔形切除术或肺段、肺叶切除术,术后病理学检查显示：恶性肿瘤31例(原位腺癌13例,微浸润性腺癌13例,浸润性腺癌5例),均无淋巴结转移。非恶性病变(不典型腺瘤样增生3例、炎症3例、出血1例)7例。 pGGO病灶<10 mm有18例,其中12例为恶性肿瘤(66．67%),病灶≥10 mm有20例,其中19例为恶性肿瘤(95%),当病灶≥10 mm时,pGGO的恶性肿瘤机率明显增大(P<0．05)。确诊为恶性肿瘤的病例,可以显示一种或多种恶性征象(包括边缘清晰、分叶、毛刺、病灶内部血管插入等),高于非恶性病变。复习31例初诊pGGO并终手术病理证实为恶性肿瘤的患者的随访情况,显示随访期为3-48个月,随访过程中pGGO无变化的有21例,随访过程中出现病灶体积增大和/或密度增高有10例。结论持续存在的pGGO,若病灶≥10 mm恶性肿瘤可能性大。初诊无法判断良恶性时,定期随访非常重要,随访过程中若出现病灶体积增大和/或密度增加,高度怀疑恶性可能,需积极手术干预。若随访过程中病灶稳定,仍需坚持随访4年以上。
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肺微浸润性腺癌EGFR基因突变特征及临床意义
目的 探讨肺微浸润性腺癌表皮生长因子受体(EG-FR)基因突变特征及意义,比较不同EGFR基因突变状态患者之间的临床病理特征差异,为肺微浸润性腺癌分子分型的必要性提供依据.方法 扩增阻滞突变系统多聚酶链式反应(ARMS-PCR)检测79例手术切除肺微浸润性腺癌组织中EGFR基因突变情况;分析比较EGFR野生型与突变型、外显子19与21突变型患者之间的临床病理特征.结果 肺微浸润性腺癌EGFR基因突变率为75.95％,常见突变类型为19Del(35.44％)及L858R(37.97％).肺微浸润性腺癌中EGFR突变与微浸润成分组织学亚型、肿瘤内纤维化及免疫细胞浸润显著相关(P＜0.01).亚组分析显示19Del或L858R突变均与肿瘤大小、浸润灶大径、肿瘤内纤维化及免疫细胞浸润情况显著相关(P＜0.01,P＜0.05).19Del多好发于病灶≤1 cm、浸润灶大径≤0.2 cm、肿瘤内缺乏纤维化及免疫细胞浸润的患者(P＜0.01);L858R则相反(P＜0.01).结论 不同EGFR基因状态的肺微浸润性腺癌具有显著不同的临床病理特征.根据EGFR基因突变特征对肺微浸润性腺癌进行分子分型,对于肿瘤预后评估及临床处理具有潜在意义.
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肺微浸润性腺癌影像学特征及临床病理分析
目的 探讨肺微浸润性腺癌(MIA)影像学特征和临床病理特点.方法 回顾性分析安徽省立医院2016年1~12月确诊的23例MIA临床资料、影像学表现、病理组织学形态、免疫表型等,并进行相关文献复习.结果 23例MIA患者16例女性,7例男性,患者多为不吸烟人群.CT显示病灶为混杂/混合密度结节,平均直径1.2 cm,结节形态不规则、密度不均可见实性区域,边缘出现胸膜凹陷和血管集束征.肉眼观,MIA是一个境界清楚的灰白色、灰褐色结节,直径0.5~2.0 cm,质地较正常肺组织韧.镜下,癌细胞紧贴支气管壁或肺泡壁排列,局部出现乳头状、腺泡状结构的微浸润灶,微浸润灶直径0.2~0.5 cm.结论 MIA通常为直径小于3 cm的孤立性小腺癌,且微浸润灶的大直径≤0.5 cm,无间质、血管和胸膜侵犯.
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18F-FDG PET／CT 结合 HRCT 对肺微浸润性腺癌的诊断价值
目的：18 F-FDG PET/CT结合 HRCT 对肺微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MIA）的诊断价值。方法搜集经手术病理证实28例肺 MIA 患者的18 F-FDG PET/CT 及 HRCT 影像资料，患者均先行18 F-FDG PET/CT显像，后行HRCT扫描检查，分析其形态学表现及放射性分布，同时测量其SUVmax值，分析PET/CT、HRCT、PET/CT结合 HRCT三者的准确率。结果28例患者中，18 F-FDG PET 显像有19例出现高于肺本底的局灶性异常放射性摄取增高影，以SUVmax＞2．5为标准，诊断MIA的灵敏度为32．1％（9/28）。HRCT 病灶显示磨玻璃密度结节27例（96．4％），其中单纯磨玻璃密度结节10例，混杂磨玻璃密度结节17例，单纯实性密度结节1例；病灶出现边缘分叶征18例（64．3％），毛刺征20例（71．4％），空泡征或支气管充气征21例（75％），胸膜凹陷征12例（42．9％），血管集束征10例（35．7％），圆形结节征13例（46．4％）。PET/CT、HRCT、PET/CT结合 HRCT 三者的准确率分别为71．4％、82.1％和96．4％。结论18 F-FDG PET/CT诊断MIA易出现假阴性，PET/CT结合HRCT有利于提高诊断准确率。
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含磨玻璃肺小腺癌的MSCT表现与病理分类的相关性
目的 探讨含磨玻璃密度影(GGO)的肺小腺癌(≤3 cm)的CT表现与病理分类的相关性.方法 收集经病理证实为肺小腺癌的203个病灶,病理标准采用2015年WHO腺癌分类,对病灶的CT特征与病理分类的关系进行统计学分析.结果 ①CT分型与病理分型之间存在正向相关性(rs=0.756);②不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)均小于浸润性腺癌(IAC),AAH小于MIA(P＜0.008 3),但AAH与AIS的大小、AIS与MIA的大小差别无统计学意义(P＞0.008 3),非浸润性腺癌(AAH、AIS、MIA)与IAC大小的临界值为15.35mm(灵敏度80.8％,特异性90.4％);③分叶、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷、血管集束在不同病理类型中的差异有统计学意义(P＜0.05),而病灶形状、毛刺、空洞在不同病理类型中的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腺癌的CT分型越高、GGO含量越少、病变越大,恶性程度越高.IAC一般＞15.35 mm.分叶、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷和血管集束有助于诊断IAC.
