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右美托咪啶后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注的影响
目的 探讨右美托咪啶后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠48只成功制备Langendorff离体灌注模型,随机分为4组各12只:假手术组(C组),缺血再灌注组(I/R组)、右美托咪啶10nmol/L组(DⅠ组)、右美托咪啶100nmol/L组(DⅡ组),离体心脏经K-H液平衡灌注20min后,除C组外均采用全心停灌40min再灌注120min的方法,制备离体心脏缺血再灌注模型.DⅠ组和DⅡ组于再灌注即刻分别灌注含10nmol/L右美托咪啶和100 nmol/L右美托咪啶的K-H液20 min,然后继续用K-H液再灌注120 min.用多通道生理信号采集处理系统分别记录各个时刻的冠脉流出量(CF)、心率(HR)和左心室发展压(LVEDP)、室内压大上升速率(+dp/dtmax)和室内压大下降速率(-dp/dtmax).再灌注结束即刻取心尖组织,免疫组化法检测Bcl-2和 Bax蛋白的表达,用TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况.结果 与I/R组比较,DⅠ组和DⅡ组在t3、t4、t5时LVDP和±dp/dtmax均升高(P均＜0.05),CF在t4、t5升高(P均＜0.05);Bcl-2蛋白表达增高,Bax蛋白表达降低(P均<0.05);DⅠ组和DⅡ组凋亡细胞比I/R 组明显减少.结论 右美托咪啶后处理能够改善缺血再灌注左心室功能,减轻心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与右美托咪啶可上调心肌Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,减少心肌细胞凋亡有关.
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右美托咪定对颅脑损伤患者全麻下开颅术时的脑保护作用
目的 评价右美托咪定对颅脑损伤患者全麻下开颅术时的脑保护作用.方法 拟在全麻下行开颅术的颅脑损伤患者60例,性别不限,年龄30～50岁,体重指数18～25 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,格拉斯哥昏迷计分法评分6～12分,采用随机数字表法,将其分为2组(n=30):对照组(C组)和右美托咪定组(Dex组).Dex组于常规麻醉诱导用药前经10 min静脉输注右美托咪定1 μg/kg,随后以0.5 μg· kg-1·h-1输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.于手术开始前即刻(T0)、切开硬脑膜即刻(T1)、手术开始后2h(T2)、缝合硬脑膜(T3)和手术结束(T4)时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,计算动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率;采用ELISA法测定血清S-100β蛋白浓度.结果 与T0时比较,2组T2-4时血清S-100β蛋白浓度升高(P＜0.05);与C组比较,Dex组T2-4时血清S-100β蛋白浓度降低(P＜0.05);2组脑氧代谢指标均在正常范围.结论 常规麻醉诱导前静脉输注右美托眯定1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1 h-1输注至术毕对颅脑损伤患者全麻下开颅术时产生一定的脑保护作用.
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右美托咪定对周围神经阻滞下行下肢手术患者止血带反应的影响
目的 评价右美托咪定对周围神经阻滞下行下肢手术患者止血带反应的影响.方法 择期B超引导下腘窝坐骨神经阻滞联合股动脉旁隐神经阻滞下行足部手术患者80例,年龄22～63岁,体重47～81kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).D组静脉输注右美托咪定1 μg/kg,输注时间10 min,C组静脉输注等量生理盐水.于上止血带前(T0)、松开止血带30 min(T1)和松开止血带60 min(T2)时采集颈内静脉血标本,测定血浆C-反应蛋白(CRP)、TNF-α、MDA和SOD水平;记录出现止血带反应时间、止血带耐受时间和止血带耐受间期;记录低血压、心动过缓、恶心呕吐等的发生情况.结果 与T0时比较,2组T12时血浆CRP 、TNF-α和MDA浓度升高,SOD活性降低(P＜0.05);与C组比较,D组T12时血浆CRP、TNF-α和MDA浓度降低,SOD活性升高,出现止血带反应时间、止血带耐受时间和止血带耐受间期延长,心动过缓发生率升高(P＜0.05).结论 右美托咪定可减轻周围神经阻滞下行下肢手术患者的止血带反应.
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急性升主动脉夹层撕裂患者右美托咪定复合吗啡的镇痛效果
目的 评价急性升主动脉夹层撕裂患者右美托咪定复合吗啡的镇痛效果.方法 急性升主动脉夹层撕裂患者60例,年龄31～60岁,BMI 21～32 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=30):吗啡组(M组)和右美托眯定复合吗啡组(DM组).2组均采用美托洛尔和硝普钠控制心率和血压,均肌肉注射吗啡10 mg,DM组注射吗啡后经10 min静脉输注右美托眯定负荷剂量0.5 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1 ·h-1的速率静脉输注24 h;2组当VAS评分＞3分或患者烦躁时肌肉注射吗啡0.1～0.2 mg/kg.分别于治疗前、治疗后5、10、20、30、50 min和1、3、5、7、9、12、18、24 h时记录BIS值,记录治疗期间美托洛尔、硝普钠、吗啡的用量、心动过缓、低血压、呼吸抑制和低氧血症的发生情况.结果 与M组比较,DM组治疗期间BIS值、美托洛尔、硝普钠和吗啡的用量降低(P＜0.05),心动过缓、低血压、呼吸抑制和低氧血症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性升主动脉夹层撕裂患者右美托咪定复合吗啡的镇痛效果良好.
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右美托咪定对青少年特发性脊柱侧凸矫形术中出血量的影响
选择2011年11月至2015年10月择期行后路脊柱矫形术的青少年特发性脊柱侧凸患者,年龄11～18岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,共纳入834例患者,记录性别、年龄、身高、体重、Cobb角度、ASA分级、术中是否截骨、是否使用右美托咪定、手术节段数、手术时间、术中出血、输血及输液量,术后引流量及术后住院时间.按照是否使用右美托咪定分为使用右美托咪定组(D组)和未使用右美托咪定组(ND组).将性别、年龄、BMI、Cobb角、ASA分级、手术节段数、手术时间、术中是否截骨以及是否使用右美托咪定作为自变量纳入多元逐步线性回归方程.多元逐步线性回归结果显示,术中截骨、手术节段数、手术时间和Cobb角与术中出血量呈正相关,使用右美托咪定和BMI与术中出血量呈负相关.与ND组比较,D组术中出血量、晶体液输注量、输血量以及术后引流量减少(P＜0.05).倾向性匹配分析后,与D组比较,ND组术中出血量和术中晶体液用量减少(P＜0.05).综上所述,术中使用右美托咪定有助于减少青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中出血量.
