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舒适医疗在肛肠手术病人中的应用
目的 探讨肛肠手术病人在医疗全过程中达到佳舒适状态的方法.方法 采用术前、术中、术后、出院指导等一系列的心理疏导、健康指导、麻醉措施改进、手术技巧改进、药物运用、护理照顾、病人自我保健综合措施.结果 对486例患者术后回顾总结并进行舒适度评价:1.疼痛分级均1度;2.按Kolcaba 的舒适状况量表(GCQ)4 个维度描述舒适状况,分入院时、术后48小时和术后7天进行调查比较舒适状况,病人整体舒适度得分分别为:(53.5612.92)分、(78.5610.52) 分和(87.548.94)分,具有显著的差异性,舒适度逐步得到显著提高.效果满意,值得推广.
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针推专业教学中以“针”为媒抗肿瘤整体理念的建立
随着恶性肿瘤患者逐年增多,中医治疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用越来越重要,其中针灸疗法在肿瘤治疗不同阶段中的应用取得了良好的效果.因此在针推专业的临床教学中,不断研究针灸治疗肿瘤的新方法,并与其它以“针”为媒的治疗方法有机结合.将有助于医护人员为患者提供更恰当、更合理的服务,有利于使患者获得更优质、更舒适的治疗体验.文章提出建立一个以“针”为媒抗肿瘤的整体理念,以期推动针灸在肿瘤综合治疗中的应用,建立中医学院肿瘤学科的针灸教学理念.
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麻醉在妇产科手术患者舒适医疗中的作用
患者在整个就医过程中体会到的身心愉悦感、无恐惧感、无痛苦感等就是舒适化医疗。医护人员的态度和就医环境很大程度上影响着患者的感知。医院的麻醉专业提供的无痛化服务影响着患者生理上的愉悦和无恐惧感和无痛苦感。同时医院若有一个很好的就医环境，医护人员的态度和善可亲，则会带给患者心理上的愉悦、无恐惧感、无痛苦感。按照妇产科手术患者的实际的心理生理特征，我院的麻醉科将其分为3个阶段。在这3个阶段内，按照每1例妇产科手术患者的特征使其接收有效的舒适医疗。本文对此进行了总结。
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麻醉在儿科手术患者舒适医疗中的应用
目的 分析探索麻醉在儿科手术患者舒适医疗中的应用效果.方法 随机选取2011年1月至2011年12月期间在我院进行手术的婴幼儿患者186例,在进行手术前实施麻醉处理,并对术后效果进行评价.结果 186例婴幼儿患者均实施麻醉后均顺利进行了手术,手术后,对婴幼儿的心理和生理方面均未产生不良的影响,婴幼儿患者及其家长对该护理的质量比较满意,满意率达97.31%.结论 在对婴幼儿实施手术过程中,适当的运用麻醉技术有利于减少患儿的恐惧心理,改善生理状态,为儿科手术的顺利实施提高患者治疗过程中的舒适度给予很好的帮助,同时体现了麻醉在儿科手术中的重要性,值得进一步推广应用.
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200例无痛肠镜患者梦境调查和分析
观察无痛肠镜患者实施丙泊酚麻醉后的做梦情况。采用问卷调查方法对200例实施无痛肠镜诊疗结束的患者做梦情况进行研究。200例患者分为做梦者（D 组）和无梦者（N 组）两组。结果200例无痛肠镜患者做梦发生率为32．50％，梦境回忆者有35人（占做梦者的53．85％），其中有3 人梦境回忆内容与性梦有关。麻醉状态指数（CSI）无痛肠镜操作开始、操作3min 时 D 组明显低于 N 组；年龄 D 组小于 N 组，丙泊酚用量 D 组明显高于 N 组。做梦者发生率与性别、ASA分级、教育程度、种族和睡眠质量相关。无痛肠镜诊疗丙泊酚麻醉梦境发生是一种常见现象，受多种因素影响。给患者提供一个良好愉悦的心理和生理舒适诊疗体验很有必要，使服务更具人性、人伦和人情，让患者在心理和精神层面获得巨大满足。
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麻醉医生如何成为围术期医生——机遇与挑战
围术期患者之家和舒适化医疗的理念为麻醉医生向围术期医生转变提出客观要求,围术期医学成为麻醉学的发展方向.但转变成为围术期医生,又受传统观念、体制、医生数量和技术水平等多方面的限制.我们可以从以下几方面入手,脚踏实地、循序渐进地向围术期医生转变:尽量做好麻醉科普教育;推进麻醉门诊建设,加强术前访视;强化对患者的人文关怀,细化围术期麻醉管理;强化多学科疼痛管理;进一步加强麻醉住院医师规范化培训.
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舒适医疗无痛胃肠镜检查的术前、术中、术后护理
目的:本次研究主要探讨舒适医疗无痛胃肠镜检查的术前、术中以及术后护理过程中的要点,从而提高无痛胃肠镜检查术的医疗质量.方法:本次研究选取了2015年1月至2016年5月期间内来该院接受无痛胃肠镜检查的7 500例患者作为研究对象,在进行无痛胃肠镜检查的过程中进行了术前、术中以及术后的舒适护理,并分析其护理效果.结果:本次研究的7500例患者通过加强术前、术中与术后的护理工作,终出现心律失常的患者有212例,恶心、呕吐435例,肠胀气伴腹痛136例,低血糖221例,通过进一步治疗后均已平安出院,无一例死亡.结论:加强舒适医疗无痛胃肠镜检查的术前、术中与术后的舒适护理工作,注重对患者生命体征的检测与术后的专门护理,能够有效的保障患者的治疗效果.
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不同序贯方式静脉注射镇静药、肌松药拮抗剂在腹腔镜胆囊切除术中应用比较
目的:比较腹腔镜胆囊切除术围拔管期应用不同序贯方式使用镇静药、肌松药拮抗剂的效果.方法:将90例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为3组,每组30例,均选择静脉复合+气管内插管全麻.A组术毕拔管前静脉注射(静注)新斯的明1.0 mg及氟马西尼0.5 mg.B组术毕拔管前静注新斯的明0.50 mg及氟马西尼0.25 mg,根据恢复情况,分别1/2首次量追加.C组拔管前静注新斯的明0.5 mg后0.25 mg追加,直至呼吸恢复正常;拔除气管导管后静注氟马西尼0.25 mg后0.125 mg追加,直至清醒.观察并记录拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)和拔管后10 min(T3)血流动力学改变、拔管前患者耐管程度评分、拔管后Steward苏醒评分以及拔管后其他并发症发生情况,患者术毕前15 min均给予吗啡2.0 mg预先镇痛.结果:A组和B组T1、T2时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)均较T0时升高(P＜0.01),A组和B组T3时点SBP、DBP和MAP均低于T0、T1和T2时点(P＜0.01),而HR高于T0(P<0.01);C组在T1时点SBP、DBP和MAP亦均较T0升高(P＜0.01),T2时点SBP和HR均高于T0(P＜0.01),T3时点SBP、DBP、HR和MAP均低于T1和T2(P＜0.01).3组拔管前患者耐管程度评分情况,与A、B组比较,C组分值低(P＜0.01);拔管后Steward苏醒评分,拔管即刻及拔管后1 min时C组与A、B组Steward苏醒评分差异均有统计学意义(P＜0.05),3组患者在拔管后5 min Steward苏醒评分差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者拔管后,A组和B组患者呛咳和拔管后不良记忆发生率均高于C组(P<0.05),而3组患者呼吸抑制、窒息和再镇静发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:拔管前分次、递减应用肌松拮抗剂,拔管后分次、递减应用镇静药拮抗剂,患者苏醒质量满意,能较有效践行舒适医疗.
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右美托咪定对超声引导下臂丛神经阻滞的辅助镇静效果
目的 观察前臂手术中右美托咪定对超声引导下臂丛神经阻滞辅助镇静的影响.方法 选择2015年3～6月昆山市第二人民医院择期行前臂手术患者60例,随机分成试验组(D组)及对照组(N组),每组30例.D组患者麻醉前15 min予以右美托咪定0.7 μg/kg微量泵静注,0.4 μg/(kg·h)维持,N组患者入手术室后静卧15 min,两组患者均在超声引导下予0.375％左旋布比卡因+1％利多卡因混合液20 mL行锁骨上臂丛神经阻滞.观察并记录两组患者入手术室时(T0)、穿刺前(T1)、穿刺时(T2)、穿刺后(T3)、切皮时(T4)及手术开始后20分钟时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及镇静评分(Ramsay评分),记录麻醉操作时视觉模拟评分法(VAS)评分,手术开始切皮时VAS评分,观察并记录不良反应,术后记录麻醉满意度评分.结果 在T1、T2、T3、T4、T5时间点,D组患者的MAP低于N组(P＜0.05),HR慢于N组(P＜0.05),Ramsay评分高于N组(P＜0.05);D组患者麻醉操作及手术开始切皮时VAS评分低于N组(P＜0.05),麻醉满意度高于N组(P＜0.05).结论 在前臂骨科麻醉及手术中,应用右美托咪定可明显降低患者在麻醉穿刺操作时的不适感,切皮时麻醉效果更加完善,减轻患者的焦虑情绪,利于维持麻醉及手术中血流动力学的稳定,同时患者对麻醉的满意度更高.
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加速外科康复与舒适医疗在前列腺电切术中的应用
目的 探讨加速外科康复与舒适医疗理念指导下程序化干预措施应用于经尿道前列腺电切术(TURP)围手术期及术中管理的效果.方法 选取拟行TURP前列腺增生病人136例,随机分为两组,干预组66例,采用结构性程序化的加速外科康复与舒适医疗;对照组70例,采用常规治疗和操作.比较两组术中相关指标(包括手术时间和术中出血)和术后相关变量(包括术后膀胱过度活动症评分、进食时间、输液天数、胃肠恢复时间、导尿管拔除时间、住院天数、住院费用).结果 干预组手术时间和术中出血量明显低于对照组,差异有显著性(t=2.59、2.94,P＜0.05);术后膀胱过度活动症评分、进食时间、输液天数、胃肠恢复时间、导尿管拔除时间、住院天数、住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.53～9.60,P＜0.05).结论 采用加速外科康复与舒适医疗理念指导下采取结构性程序化干预措施,加强TURP围手术期及术中管理,利于病人术后康复.
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胃肠镜检查中舒适医疗相关因素分析
目的：探讨胃肠镜检查中舒适医疗的相关因素，为舒适医疗的发展提供依据。方法将503例胃肠镜检查者中行麻醉检查者设为研究组(286例)，非麻醉检查者设为对照组(217例)。对两组的临床资料进行对比分析，并进行多因素 logistic 回归分析。结果两组文化程度、经济状况、心理状态、痛苦程度及满意度比较差异有显著性(P <0.05或0.01)，性别、职业类型、检查项目比较差异无显著性(P >0.05)。回归分析显示文化程度、经济状况、心理状态对舒适医疗有显著影响，选择麻醉对降低检查痛苦度和提高满意度有独立影响。结论胃肠镜检查中舒适医疗的影响因素较多，应通过多种途径促进舒适医疗的进一步发展。
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构建以“针”抗瘤整体理念,实践肿瘤舒适医疗
目的 构建以“针”为媒的新型抗肿瘤整体理念,实践肿瘤舒适医疗,提高患者生存质量,延长生存期.方法 在等于宗主任提倡的舒适医疗策略下,将传统中医针灸学、针刀医学、及现代影像引导的肿瘤消融治疗学有机整合,并结合中晚期肿瘤病人病理生理变化,施“针”治疗.结果 邓运宗主任提出的“三维针疗控瘤技术”在三个不同维度对肿瘤患者进行施“针”,对于肿瘤患者全身功能调控、区域症状缓解,局部肿瘤控制等方面,均取得显著疗效.结论 “三维针疗控瘤技术”是邓运宗主任提出的一种新型肿瘤舒适医疗模式,疗效突出,极大提高了肿瘤患者的生活质量,值得临床推广.
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右美托咪定用于下肢手术镇静的适宜负荷剂量探讨
目的:观察右美托咪定不同剂量对下肢手术患者的影响,探讨右美托咪定用于下肢手术镇静的适宜负荷剂量.方法:选择50例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行下肢手术的患者,年龄18～60岁,手术时间2～3 h,体质量指数(BMI) 18～29 kg/m,随机分为5组,即对照组(D0)和右美托咪定组(D1、D2、D3、D4),每组10例.麻醉平面稳定后(若麻醉平面不能确定就以手术医师切皮不痛为标准),开始静脉泵注右美托咪定,D1、D2、D3、D4组剂量分别为0.25、0.50、0.75、1.00 μg/kg,D0组为生理盐水对照组,给药时间均为10 min.记录泵药前(T0)和泵药后5 min(T5)、10 min(T10) 、30 min(T30)、60min(T60) 、90 min (T90)及术后2h(T120)、4 h(T240)各时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、Narcotrend指数、Ramsay评分.结果:与T0比较,D1～D4组在T10、T30、T60、T90时HR均降低(P＜0.05),在T5、T10时MAP升高(P＜0.05),在T10、T30时Narcotrend指数下降(P＜0.05),在T10、T30、T60时Ramsay评分升高(P＜0.05).结论:右美托咪定负荷剂量0.50～0.75 μg/kg用于下肢手术镇静,能达到满意的镇静效果,患者血流动力学较稳定且无呼吸抑制.在给药30 min后镇静效果较明显,随着剂量的增大,镇静时间延长.
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腰麻联合哌替啶麻醉在输尿管镜碎石术中的应用
目的 对比腰硬联合麻醉与腰麻联合哌替啶在经尿道输尿管结石气压弹道碎石中的麻醉效果与患者满意度.方法 共选择100例进行择期URSL术的患者,所有患者随机分配到腰硬联合麻醉组(A组)和腰麻联合哌替啶组(B组),每组50例.结果:B组的麻醉后低血压、心率慢、术后腰背部穿刺点疼痛,患者满意度的状况均优于A组.结论 在URSL术中运用腰麻联合哌替啶进行麻醉优于腰硬联合麻的麻醉,腰麻联合哌替啶的麻醉方式安全、有效,麻醉易于操作,而且损伤小,手术医师、患者满意度高,术后腰背部刺点疼痛等并发症情况比较少.
关键词： 输尿管结石 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术 联合麻醉 舒适医疗
