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成人巨结肠梗阻一期切除吻合10例分析
我科1992 - 2001年治疗10例成人巨结肠急性梗阻随访15个月～8年,疗效满意.现报告如下.
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腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人巨结肠临床分析
经肛门改良Soave术是近年来治疗先天性巨结肠的一种较常用术式,主要应用于小儿先天性巨结肠的治疗.作者从2001年7月至2006年2月采用腹腔镜辅助经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗成人巨结肠,效果满意,报告如下.
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重视成人巨结肠的诊断及外科治疗
成人巨结肠虽不常见,但由于诱发原因较多且不甚明确,常常在诊断及治疗上造成困惑,因此需要对成人巨结肠的诊断及外科治疗给予足够的重视.一、成人巨结肠的定义及分类成人巨结肠的诊断主要根据临床表现及影像学证据,通常诊断并不困难,一般认为,巨结肠的诊断标准是结肠直径＞8 ～9 cm[1],而巨直肠则是在盆腔入口处直肠的直径＞6.5 cm[1].巨结肠发病的病理基础主要包括肠神经节病变,包括肠内脏神经节和肠Cajal细胞的病变,肠内脏肌病变和肠间质的病变.
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成人巨结肠的诊治思考
近年来,随着对便秘研究的日益深入,成人巨结肠越来越受到广大医务工作者的重视.
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慢传输型便秘合并成人巨结肠术前结肠病变范围精准评估初探
目的：探讨结肠传输试验（CTT）联合肛门直肠测压（ARM）、钡灌肠（BE）及排粪造影（DFG）检查在慢传输型便秘合并成人巨结肠术前结肠病变范围精准评估的应用价值。方法回顾性分析2007年10月至2015年2月期间湖南省人民医院收治的47例慢传输型便秘合并成人巨结肠手术患者的病例资料，全组患者均行≥2次CTT联合ARM和BE检查，42例同时行DFG检查，对患者术前结肠病变范围进行评估。并以术中病理检查为标准，计算术前联合检查对定位盲肠升结肠、横结肠及降结肠慢传输的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，然后，进行一致性Kappa检验（Kappa值≥0．75为一致性好，且Kappa值越大一致性程度越高）。术后6个月采用Heikkinen评分评价患者排粪功能。结果全组47例患者年龄18～56岁。 CTT联合BE、DFG定位慢传输结肠段在盲肠升结肠12例、横结肠26例、降结肠9例；术中所见及快速病理检查示慢传输结肠段在盲肠升结肠11例、横结肠23例、降结肠13例。42例（89．4％）术前联合检查定位慢传输结肠段与术中所见及快速病理检查的结果符合，灵敏度为88．3％，特异度为93．5％，阳性预测值为92．1％，阴性预测值为94．9％，一致性检验Kappa值＝0．827（P ＜0．001）。手术治疗行结肠部分切除8例，结肠次全切除29例，结肠全切除10例。无术中及术后严重并发症的发生。术后6个月进行Heikkinen评分示，24例（60．0％）患者术后排粪功能为“优”，10例（25．0％）为“良”，6例（15．0％）为“一般”，无评分“差”的患者。术后随访1～7（中位数3）年，40例（85．1％）患者获得随访，术后均无长期腹泻及便秘、巨结肠复发。结论术前对慢传输型便秘合并成人巨结肠患者进行CTT联合ARM、BE及DFG检测，能够预先对结肠病变范围进行较为精准的评估，具有较好的临床预测价值。
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金陵术治疗成人巨结肠的安全性和有效性
目的：探讨金陵术治疗成人巨结肠的安全性和有效性。方法总结2000年1月至2013年12月在南京军区南京总医院全军普通外科研究所接受金陵术治疗的125例成人巨结肠患者的临床和随访资料，所有巨结肠均经CT或钡灌肠、直肠肛管测压及病理检查等证实。分析对比手术前后的腹部症状、胃肠生活质量评分（GIQLI分值越低，生活质量越差）和Wexner便秘评分（分值越高，症状越重）、排粪造影情况（评估内容包括直肠前突、黏膜脱重、黏膜内套叠、会阴下垂等）以及手术并发症发生情况。结果125例患者男69例，女56例，年龄18～75（41．2±15．5）岁；病程（132．7±72．6）月。金陵术后第1、3、6和12月全组患者的随访率分别为94．4％（118／125）、92．0％（115／125）、89．6％（112／125）和88．0％（110／125）。腹胀和腹痛症状发生率术前分别为100％（125／125）和82．4％（103／125），术后持续降低，至术后第12月时，腹胀和腹痛发生率分别为7．3％（8／110）和20．9％（23／110）。术后1、3、6和12月Wexner 便秘评分分别为8．7±2．9、7．2±2．8、6．7±2．2和6．3±1．6，明显优于术前的21．4±7．2（P ＜0．01）。GIQLI评分术前为51．6±11．9，虽然术后1月时的评分47．3±5．5低于术前（P ＜0．05），但术后3、6和12月时的评分已高于术前，分别为68．9±8．0、96．5±8．2和103．2±8．6（P ＜0．01）。术后第3、6和12月排粪造影检查结果异常率分别为70．4％（81／115）、48．2％（54／112）和27．3％（30／110），显著低于术前的91．2％（114／125）（P ＜0．01）。术后并发症发生率29．6％（37／125），其中手术部位感染5例（4．0％），腹腔出血2例（1．6％），吻合口瘘8例（6．4％，其中1例因严重腹腔感染而死亡），尿潴留4例（3．2％），便秘复发3例（2．4％，但无巨结肠复发），小肠梗阻11例（8．8％），吻合口狭窄2例（1．6％），术后早期难治性金黄色葡萄球菌肠炎2例（1．6％，行粪便涂片和培养确诊，均死亡）。结论金陵术是治疗成人巨结肠症安全而有效的术式。
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单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠
目的：探讨单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠的临床疗效。方法总结2015年3月24日浙江省人民医院胃肠外科行单孔腹腔镜全结肠切除术治疗的1例成人巨结肠患者的临床资料。结果患者手术过程顺利,术后疼痛反应轻；术后第2天恢复肛门排气,第4天恢复排粪,无围手术期并发症的发生,术后第7天出院。术后病理示：切缘肠管肌壁间均可见神经节细胞。术后随访3月,排粪基本正常,体质量增加12 kg,生活质量较术前明显改善。结论单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠是安全可行的。
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慢传输型便秘合并成人巨结肠32例临床诊治
目的 总结慢传输型便秘合并成人巨结肠的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2007年10月至2011年6月收治的32例慢传输型便秘合并成人巨结肠患者的临床资料.结果 32例患者中男15例,女17例,年龄18～56岁,均符合罗马Ⅲ便秘诊断标准.结肠传输试验提示结肠传输缓慢；钡灌肠及排粪造影提示肠管狭窄段位于横结肠3例,降结肠4例,直肠20例,横结肠或降结肠与直肠同时存在狭窄段5例；肛门直肠测压显示23例直肠肛门抑制反射消失,另9例未见异常.手术治疗行巨结肠切除、结肠部分切除、结肠结肠侧侧吻合术7例；巨结肠切除、结肠次全切除、结肠直肠下端改良Duhamel吻合术16例；结肠全切除、回肠储袋J-Pouch与直肠下端改良Duhamel吻合术9例.术后无并发症发生,随访3～47个月,18例患者排粪功能优,9例良,5例一般.结论 慢传输型便秘临床诊治中应警惕合并成人巨结肠；详细询问病史和对辅助检查的综合分析是减少漏诊和误诊的关键.手术切除范围应包括病变的巨结肠和有慢传输的结肠,并按巨结肠根治术方式进行吻合.
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慢传输型便秘合并成人巨结肠56例临床分析
目的：探讨慢传输型便秘合并成人巨结肠的临床特征，并总结诊断经验。方法回顾性分析2007年10月至2015年2月我院收治的56例慢传输型便秘合并成人巨结肠患者的临床资料，根据术后病理诊断将其分为慢传输型便秘合并成人先天性巨结肠组(甲组，25例)、慢传输型便秘合并成人先天性巨结肠类缘病组（乙组，22例）和慢传输型便秘合并成人特发性巨结肠组(丙组，9例)。结果56例患者中男性29例，女性27例，年龄18~67岁，均符合便秘的罗马Ⅲ诊断标准，以长期便秘和间歇性腹胀为主要症状，结肠运输试验提示慢传输结肠段在升结肠16例、横结肠28例、降结肠12例。52例患者行钡灌肠联合排粪造影，见结肠扩张、结肠袋消失，其中31例可见狭窄段（甲组20例，乙组11例，丙组0例），24例可见移行段（甲组18例，乙组6例）；根据本研究数据在99%置信区间内甲、乙两组患者狭窄段检出率差异无统计学意义(P>0.05)，甲组移行段检出率高于乙组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。56例患者行肛门直肠测压，直肠肛门抑制反射消失30例（甲组24例，乙组6例，丙组0例），甲组直肠肛门抑制反射阳性率明显低于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床诊断慢传输型便秘时应警惕合并不同类型成人巨结肠，钡灌肠联合排粪造影、肛门直肠测压可为慢传输型便秘合成人巨结肠的分类诊断提供重要参考依据。
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单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠疗效观察
为分析探讨单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠的临床疗效,选取甘肃省临夏市人民医院2012年12月至2017年12月收治的40例成人巨结肠症患者进行观察,根据不同手术方式分为研究组和对照组,每组各20例.研究组采用单孔腹腔镜全结肠切除术治疗,对照组行传统开腹手术治疗.观察2组患者手术效果、术后6个月并发症发生情况.结果显示,研究组手术时间(164.3±22.2) min,对照组手术时间(159.4±24.9) min,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者术中出血量(66.8±12.6) mL、术后引流量(35.2±6.2) mL、术后24h VAS评分(2.3±0.4)分、平均住院时间(17.5±3.3)d,均低于对照组的(118.4±43.2) mL、(47.2±8.3) mL、(2.8±0.9)分、(22.9±4.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后6个月并发症发生情况比较,研究组为5.0％(1/20),而对照组为30.0％(6/20),差异有统计学意义(P＜0.05).结果表明,与传统开放手术相比,单孔腹腔镜全结肠切除术的创伤性小,美观度高,术后患者疼痛轻、并发症少,缩短了患者的住院时间,手术效果安全可靠.
