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糖尿病急性代谢并发症与非创伤性横纹肌溶解症
糖尿病酮症酸中毒(DKA)与高渗性高血糖状态(HHS)是糖尿病为严重的急性代谢并发症,在DKA或HHS患者中有50%可合并非创伤性横纹肌溶解症(NRML),严重者可导致急性肾功能衰竭.DKA或HHS介导NRML的机制可能包括肌肉缺血、缺氧,电解质紊乱及酸碱失衡,感染,应用羟甲戊二酸单酰CoA还原酶抑制剂等.因早期诊断并及时治疗常可逆转病情发展,从而避免发生严重并发症,降低死亡率,因此对NRML及时并准确的诊断很重要.
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肝衰竭并高渗性高血糖状态1例
患者，男，51岁。因上腹不适1 d，呕咖啡渣样物伴意识障碍6＋h入院。10年前，因呕血诊断乙型肝炎。2年前，行经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）＋胃冠状静脉栓塞术治疗。既往无糖尿病等病史。饮酒20余年，白酒500 ml／天，折合酒精量200 g／d，已戒10年。查体：T 36．4℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 144／92 mm Hg。嗜睡状，慢性肝病面容。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min。双下肢无水肿。头颅CT未见明显异常；上腹CT：肝硬化征象，门-肝静脉分流术后改变，食管胃底静脉曲张。血常规：WBC 4．67×109／L、RBC 3．91×1012／L、Hb 123 g／L、PLT 66×109／L、NEUT 0．80；血生化：AMM 302．26μmol／L、Alb 31．40 g／L、ALT 22．32 U／L、AST 35．31 U／L、Cl 119．97 mmol／L、Na 150．26 mmol／L、TBil 90．12μmol／L、Glu 6．83 mmol／L、血浆渗透压（Osm）302．214 mOsm／L；肾功能正常；凝血全套：APTT 57．2 s、PTA 38．0％、PT 23．30 s。入院诊断：（1）乙型肝炎、酒精性肝硬化失代偿期活动性并上消化道出血、肝性脑病、慢加急性肝衰竭早期；（2） TIPS＋胃冠状静脉栓塞术后。予保肝、降血氨、护胃、止血、输血浆等常规治疗，20％甘露醇125 ml快速静滴6 h／次、呋塞米40 mg静推，每天1次防治脑水肿。入院约2 h 后患者渐昏迷。乙肝两对半：HBeAb （＋）、HBsAg （＋）、HBcAb（＋），HBV-DNA ＜1000 IU／ml；住院第3天复查尿常规：KET（-）、Glu（-）；予减少甘露醇用量为125 ml 每12 h 1次，停用呋塞米，共补液4000 ml，葡萄糖总量150 g。第4天查患者血浆渗透压、血糖明显升高，急请内分泌科会诊诊断为高渗性高血糖状态。给予普通胰岛素4U／h持续微量泵泵人至血糖≤16．7 mmol／L时停用，输液量4000～5000 ml／d，予输入生理盐水1500 ml左右，余液体予输入5％葡萄糖液按4∶1加入普通胰岛素，停用甘露醇。第4天出现持续发热，病房内有浓烈肝臭味，第5～8天患者高渗状态较前稍减轻，血糖下降，均按5000 ml／d补液；第6天患者出现呼吸浅快为25～40次／min，指测血氧饱和度（ SpO2）下降至70％左右，予面罩上氧后SpO2＞90％，双肺未闻及啰音，第8天排柏油样便1次，量约150 ml，查凝血全套：APTT 73 s、PTA 26％，于第9天死亡。
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糖尿病透析患者出现高渗性高血糖状态一例
[病例]女,55岁.突发意识不清1 d入院.患者入院前1 d下午梳头时突发意识不清,摔倒在地,约1 h后意识恢复,无头痛、头晕、恶心、呕吐.清醒后发现左侧额部、眼眶部肿胀、淤血.夜间5次出现右上肢抽搐,每次发作3～5 min.发作时意识清楚,无肢体活动障碍.晨起后就诊.门诊以头外伤原因待查、尿毒症、糖尿病肾病人院.既往有糖尿病病史18年,长期皮下注射胰岛素,血糖控制在10～16 mmol/L,近2个月停用,未监测血糖.
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连续性血液净化治疗高渗性高血糖状态伴横纹肌溶解
目的:探讨连续性血液净化技术(continuous blood purification,CBP)治疗高渗性高血糖状态伴横纹肌溶解(noninjuria rhabdomyolysis,NIRL)的效果及预后.方法:分析8例高渗性高血糖状态伴横纹肌溶解患者CBP治疗的临床资料,观察治疗前后血清钠离子浓度、血清钾离子浓度、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血浆渗透压、肌酸激酶、血气分析和血压、心率的变化,血糖仪监测血糖(BG),用GCS评分法评估患者意识状态.结果:患者经过CBP及内科常规治疗48 h后血清钠离子浓度、Scr、BUN、血浆渗透压恢复正常,肌酸激酶下降明显.8例昏迷者神志均转清,其中1例留有神经系统后遗症,7例治疗后恢复正常.结论:CBP治疗可安全有效的纠正高渗性高血糖状态伴横纹肌溶解患者的内环境,促进肌酸激酶的排除,保护肾功能,并能改善患者的意识状态和预后.
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急性脑血管病并发高血糖状态24例分析
高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)是重症脑血管病严重并发症之一,病情危重,死亡率高.本文对2004年1月至2008年12月我院ICU科及神经内科收住的急性脑血管病并发高渗性高血糖状态24例的临床资料进行回顾性分析,以提高对重症脑血管病诊治过程中并发高渗性高血糖状态的认识.
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急性脑卒中并发高渗性高血糖状态临床分析
目的 探讨急性脑卒中并发高渗性高血糖状态(HHS)患者的临床特点、相关因素、处理方法.方法 回顾性分析18例急性脑卒中并发HHS患者临床资料及预后.结果 急性脑卒中并HHS病死率55.5%(10/18);其中高血糖高渗未纠正死亡8例,病死率100%(8/8);高血糖高渗已纠正死亡2例,病死率20.0%.结论 血浆渗透压越高、预后越差,及时发现HHS,及时合理的治疗可改善卒中患者的预后,降低病死率.
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糖尿病高渗性高血糖状态合并急性心肌梗死1例
病例男,84岁,因"突发昏厥跌倒约30 min" 急送我院门诊.既往有"高血压病,2型糖尿病"病史,长期不规则口服药物治疗,血压、血糖控制情况不详.前2 d因血压升高自服"双氢克尿噻片、卡托普利"治疗.查体:脉搏76次/min,呼吸26次/min,血压94/60 mmHg,嗜睡,呈中度脱水面容,上唇见约2.5 cm皮肤裂口,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率76次/ min,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未触及,神经系统查体无异常.
