首页 > 文献资料
-
外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值动态监测对细菌性脓毒症患者病情及预后的评估价值
目的 研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)动态监测对细菌性脓毒症患者病情及预后的评估价值.方法 回顾性分析我院ICU收治的72例细菌性脓毒症患者的临床资料及实验室指标.根据病情严重程度分为脓毒症组(n=20)、严重脓毒症组(n=30)、脓毒性休克组(n=22);根据28 d的死亡情况分为存活组(n=47)、死亡组(n=25).比较不同分组患者0 h NLR、48 h NLR及NLR变化率,分析预后的影响因素.结果 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组机械通气时间逐渐递减[(8.8±1.9)、(4.6±0.6)、(3.9±0.4)d],PLT[(146.4±45.8)、(110.6±41.3)、(102.5±38.6)×109/L]、NLR变化率(0.61±0.26、0.26±0.11、0.22±0.09)逐渐降低,APACHEⅡ评分、CRP、PCT及0 h NLR、48 h NLR逐渐升高[(18.5±2.3)、(20.4±3.6)、(23.1±3.9)分,(72.6±10.4)、(78.2±11.6)、(85.2±12.5)mg/L,(1.5±0.4)、(2.3±0.6)、(2.7±0.9)μg/L,11.3±2.6、14.2±3.4、15.7±3.5,3.4±0.9、9.7±2.4、11.2±2.6],差异均有统计学意义(P均＜0.05);与死亡组比较,存活组机械通气时间明显延长[(4.1±0.3)、(8.7±1.4)d],APACHEⅡ评分、CRP、PCT、0 h NLR、48 h NLR明显降低[(21.4±3.5)、(18.3±2.6)分,(78.2±11.6)、(71.5±10.8)mg/L,(2.5±0.7)、(1.4±0.6)μg/L,15.0±3.3、11.6±2.4,10.5±2.8、3.2±0.8],PLT及NLR变化率明显升高[(106.5±41.5)、(148.4±50.8)×109/L,0.24±0.10、0.65±0.24),差异均有统计学意义(t值分别为16.18、4.26、2.44、6.99、5.01、16.73、3.54、8.15,P均＜0.05);多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、0 h NLR均是细菌性脓毒症患者死亡的独立危险因素(OR值分别为3.99、3.01,95％CI分别为1.65～2.38、1.99～4.54,P均＜0.05),而NLR变化率是死亡的独立保护因素(OR=0.95,95％CI为0.91～0.97,P＜0.05).结论 外周血NLR动态监测有助于判断细菌性脓毒症患者的病情及预后,治疗前NLR及NLR变化率是死亡的独立预测指标.
关键词： 中性粒细胞/淋巴细胞比值 外周血 细菌性脓毒症 预后 -
内毒素、降钙素原及白介素－27在细菌性脓毒症患者诊断中的应用价值
目的：分析血清内毒素、降钙素原（PCT）及白细胞介素－27（IL－27）在细菌性脓毒症患者诊断中的应用价值。方法2015年1—12月山东省邹城市兖矿集团总医院急诊医学科重症监护病房（ICU）诊治脓毒症患者75例（观察组），另选取非感染性全身炎性反应综合征（SIRS）患者70例（对照组）及健康体检者70例（健康对照组），观察组根据血液培养结果将患者分为革兰阳性（G＋）细菌感染组（G＋菌亚组， n ＝30）及革兰阴性（G－）细菌感染组（G－菌亚组， n ＝45），分别测定各组血清中内毒素、PCT 及 IL－27水平。应用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评价血清内毒素、PCT 及 IL－27在细菌性脓毒症患者中的应用价值。结果观察组血清内毒素、PCT、IL－27水平显著高于健康对照组（ P ＜0．05），且血清内毒素、PCT 高于对照组（ P ＜0．05），而 IL－27比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；对照组血清 IL－27水平高于健康对照组，而内毒素、PCT 水平比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 G＋菌亚组血清内毒素、PCT、IL－27水平显著低于 G－菌亚组（ P ＜0．05）。经 ROC 曲线分析可知，血清内毒素、PCT、IL－27在 G－菌亚组中的诊断灵敏度及特异度分别为75．2％和91．8％、71．8％和96．8％、75．8％和90．2％；血清内毒素、PCT、IL－27在 G＋菌亚组中的诊断灵敏度及特异度分别为66．3％和85．5％、39．2％和85．6％、40．8％和82．2％。结论血清内毒素、PCT、IL－27可作为脓毒症与非细菌性 SIRS 的鉴别指标，且在 G－菌中诊断价值较高，可为脓毒症临床诊断提供指导。
-
降钙素原、白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白及血小板在早期成人细菌性脓毒症中的应用比较
目的 对比降钙素原、白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白及血小板应用在早期成人细菌性脓毒症患者中的差异.方法 选取30例早期成人细菌性脓毒症患者,以患者革兰菌种差异,将其分为阴性组和阳性组(每组15例),检测患者体内降钙素原、白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白及血小板等水平,并加以对比.结果 阴性组患者降钙素原水平大幅高于阳性组(P＜0.05),其余成分的水平无明显差异(P＞0.05).另外,阴性组患者出现白细胞、血小板减少情况,明显高于阳性组(P＜0.05).结论 通过检测早期成人细菌性脓毒症患者体内降钙素原水平,或者观察患者体内白细胞或血小板降低的发生率,能够区分患者细菌感染的阴性和阳性.
-
中性粒细胞/淋巴细胞比率对细菌性脓毒症病情的评估
目的 研究中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLCR)对细菌性脓毒症病情严重程度的评估价值.方法 回顾研究2013年7月到2013年9月于中国医科大学附属第一医院就诊的138例血培养阳性的细菌性脓毒症病例.计算患者的急诊科脓毒症相关病死率(MEDS)评分,根据MEDS评分将其分为高死亡风险组和中/低死亡风险组.对患者年龄、性别及首次静脉血白细胞计数、NLCR、血红蛋白、血小板、血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、血糖、脑钠肽、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、血清钾离子、钠离子及氯离子水平与MEDS评分死亡风险的关系进行统计学分析.结果 单因素分析结果显示高死亡风险组的显著高于中/低死亡风险组NLCR[9.9(4.245～21.58) vs 6.325(3.01～11.74),P=0.037].Logistic 回归多因素分析表明NLCR(β =0.427,OR =1.532,P=0.033)、血红蛋白(β=-0.221,OR =0.802,P=0.026)、总胆红素(β=0.082,OR =1.085,P=0.041)为MEDS评分高死亡风险的独立危险因素.对独立危险因素绘制受试者工作曲线,NLCR、总胆红素和血红蛋白的曲线下面积分别为0.646、0.594和0.213,当NLCR的截断值为16.89时,敏感度为0.33,特异度为0.90.结论 NLCR可作为急诊预测细菌性脓毒症病情严重性的特异指标.
关键词： 细菌性脓毒症 急诊科相关病死率评分 中性粒细胞/淋巴细胞比率 -
多项炎症因子联合监测对细菌性脓毒症的辅助诊断作用
目的 研究多项炎症因子联合监测对细菌性脓毒症的辅助诊断作用.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月于承德医学院附属医院接受治疗的细菌性脓毒症病人80例为研究对象,根据病人感染情况不同分为革兰阳性菌脓毒组48例、革兰阴性菌脓毒症组32例.另取同期接受体检的健康人30例为健康对照组.分别采用免疫发光分析法、免疫速率散射比浊法以及酶联免疫吸附法检测各组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-27(IL-27)水平,同时计算急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHEⅡ)与序贯器官衰竭估计(SOFA)评分.比较三组血清学指标水平以及APACHEⅡ、SOFA评分,并作相关性分析.另外,将细菌性脓毒症病人根据治疗后生存状况分为死亡组与存活组,比较两组病人血清PCT、CRP、IL-27水平及APACHEⅡ、SOFA评分.并作多因素Logistic回归分析.结果 革兰阴性菌脓毒症组血清PCT、CRP、IL-27水平以及APACHEⅡ、SOFA评分明显高于革兰阳性菌脓毒症组,而革兰阳性菌脓毒症组明显高于健康对照组(均P<0.05).经Preason相关性分析可得:脓毒症病人血清PCT、CRP、IL-27水平与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(均P<0.05).死亡组血清PCT、IL-27、CRP水平与APACHEⅡ、SOFA评分均明显高于存活组(均P<0.05).经多因素logistic回归分析可得:PCT、CRP、IL-27以及APACHEⅡ评分均为影响细菌性脓毒症病人预后的独立危险因素(均P<0.05).结论 联合检测血清PCT、CRP、IL-27水平以及计算APACHEⅡ、SOFA评分可诊断细菌性脓毒症,并可有效评估病人预后.
-
血清降钙素原在终末期肾病合并细菌性脓毒症患者中的诊断价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在终末期肾病合并细菌性脓毒症患者中的诊断价值.方法 回顾性分析符合2012年国际肾脏病组织制定的KDIGO终末期肾病诊断标准的83例患者的临床病例资料.根据ACCP/SCCM脓毒症诊断标准,将其分为脓毒症组(n=38)和非脓毒症组(n=45),比较两组中的PCT水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对终末期肾病患者的诊断价值.结果 脓毒症组的PCT水平显著高于非脓毒症组(P＜0.01).脓毒症组中的PCT水平为(11.38±8.29) ng/mL,明显高于PCT临床应用专家共识中普通脓毒症患者的PCT诊断界值(＞0.05 ng/mL).通过ROC曲线分析得出:PCT用于诊断终末期肾病合并细菌性脓毒症患者的佳截点值为2.665 ng/mL,其敏感度为88.9％,特异度为100.0％.结论 PCT是诊断终末期肾病合并细菌性脓毒症患者的良好标志物,当PCT水平＞2.665 ng/mL时能更有效地诊断脓毒症.
-
降钙素原、白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白及血小板在早期成人细菌性脓毒症中的应用比较
目的 探讨成人血流感染相关的细菌性脓毒症早期降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、C反应蛋白(CRP)及血小板(PLT)在革兰阴性菌和革兰阳性菌中的差异.方法 回顾性分析血培养阳性的细菌性脓毒症成人患者152例,根据细菌种类分为革兰阴性菌组和革兰阳性菌组.采用t检验及x2检验,对其早期检测的PCT、WBC、N%、CRP、PLT的水平及WBC、PLT减少发生率进行统计分析.结果 与革兰阳性菌组比较,PCT水平在革兰阴性菌组中明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);WBC、N%、CRP、PLT四者在两组间差异均无统计学意义(P>0.05).另一方面,与革兰阳性菌组比较,在革兰阴性菌组中出现WBC、PLT减少的发生率更高,差异有统计学意义(x2=8.450、4.634,P=0.004、0.031).结论 在成人血流感染相关的细菌性脓毒症早期,WBC、N%、CRP、PLT的水平在革兰阴性菌和革兰阳性菌感染中相当.但革兰阴性菌感染患者PCT水平升高更显著,WBC、PLT减少的发生率更高.
-
血清降钙素原用于评估细菌性脓毒症患者病情和预后的临床分析
血清降钙素原(procalcitonin,PCT)已被公认为一种细菌感染时的特殊生物标记物,PCT是降钙素的激素原,正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT,健康人体血清中含量极低(小于0.5ng/mL),在细菌感染引起的促炎症反应刺激下PCT水平升高,脓毒血症休克患者体内可高达1 000ng/mL;PCT的质量浓度升高水平与细菌感染的严重程度密切相关;发生脓毒症后,血中PCT水平明显升高,该指标对脓毒症的诊断有较好的敏感性、特异度和准确度,因此PCT已被推存用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层和预后评估[1,2].
