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ETCO2引导经鼻气管插管在颈椎手术中的应用
目的 探讨呼气末二氧化碳监测引导经鼻气管插管运用于颈椎手术的安全性和可行性.方法 行颈椎手术患者60例,随机分为两组.A组使用传统经鼻气管插管,B组使用ETCO2监测引导经鼻气管插管,记录两组插管前后生命体征、插管用时,一次成功率及相关并发症.结果 两组患者插管前后生命体征平稳,插管后无神经症状加重,B组插管用时短,一次插管成功率高,与A组比较,差异有显著性意义.结论 呼气末二氧化碳监测引导经鼻气管插管运用于颈椎手术安全有效.
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保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性探讨
目的:评价气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性.方法:唇裂手术小儿40例,随机分为自主呼吸组(A组)和控制呼吸组(C组)2组,A组采用气管插管保留自主呼吸全身麻醉,C组采用气管插管控制呼吸全身麻醉.记录所有患儿入室时(T0)、氯胺酮肌注后10min(T1)、气管插管后5min(T2)、气管插管后10min(T3)、手术结束时(T4)以及气管拔管后5min(T5)的心率、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及A组患儿的呼吸频率.应用SPSS11.5软件包进行数据处理,组间比较采用t检验.结果:A组患儿在T2、T3、T4时段PETCO2显著高于T0(P＜0.05),且与C组比较差异显著(P＜0.05),70%的患儿术中ETCO2超出正常范围;2组患儿SpO2术中均维持于正常水平,且2组比较无显著差异(P＞0.05);A组患儿呼吸频率在T2、T3时段出现显著下降,显著低于T0时段;2组患儿术中心率平稳,各时段比较无显著差异(P＞0.05).结论:气管插管保留自主呼吸全身麻醉可以用于小儿唇裂手术,但应同时监测ETCO2和SpO2,必要时给予辅助呼吸.
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ETCO2监测下通气量调整对腹腔镜手术中CO2蓄积的影响
目的 观察在ETCO2监测下通过调整呼吸频率和潮气量改变通气量对腹腔镜手术中CO2蓄积的影响.方法 建立CO2气腹时,实验组提高呼吸频率(F)和潮气量(Vt),对照组不给予调整,观察动脉血气分析动脉血氧分压(PaCO2)和呼气末CO2(ETCO2)的变化.结果 两组比较,实验组通过调整F、Vt使每分通气量(Vm)增加,能有效减少体内CO2蓄积,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 ETCO2监测下通过调整通气量能有效减轻腹腔镜手术中CO2蓄积.
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剖宫产术中产妇镇静的效果评价
目的 探讨镇静药物对剖宫产产妇术中镇静效果及对产妇和新生儿的影响.方法 80例择期剖宫产产妇,随机分为对照组、哌替啶组、咪唑安定组和氯胺酮组.经L2-3间隙行硬膜外穿刺,实验量注入1.7%碳酸利多卡因5ml,确定麻醉效果后,注入1.7%碳酸利多卡因9～12 ml.5 min后,对照组产妇,静脉注入生理盐水5ml;哌替啶组产妇注入哌替啶0.4～0.6 mg/kg;咪唑安定组产妇注入咪唑安定0.03～0.04mg/kg;氯胺酮组产妇注入氯胺酮0.4～0.6 mg/kg.记录麻醉前、手术开始时、手术开始后10 min、手术开始后20 min ETCO2和Ramsay镇静评分.并记录新生儿出生时、出生后5 min和出生后10 min Apgar评分.术后统计产妇麻醉满意率.结果 实验各组患者在3个观察时段ETCO2数值均在正常范围,且与麻醉前相比无显著性差异;实验组ETCO2数值在各时段与对照组相比无显著性差异.手术开始时,氯胺酮组产妇Ramsay镇静评分达到5分,所有产妇入睡;哌替啶组产妇镇静效果良好,R,annay镇静评分达到2分,有2例达到3分;咪唑安定组产妇,18例产妇Ramsay镇静评分达到2分,有2例产妇Ramsay镇静评分1分.手术开始后10min,实验各组产妇Ranisay镇静评分为2分及以上者仍明显多于对照组;手术开始后20 min,实验各组及对照组产妇Ramsay镇静评分均为2分;对照组、哌替啶组、咪唑安定组、氯胺酮组产妇术后麻醉满意率分别为:65%、90%、80%、95%.实验各组明显高于对照组;各组新生儿出生时、出生后5 min及出生后10 min APgar评分均为10分,各组问无差异.结论 适宜剂量哌替啶、咪唑安定和氯胺酮都可以用于产妇硬膜外麻醉下训宫产手术镇静,且对产妇和新生儿无不良影响.
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腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术中呼吸末二氧化碳浓度监测
目的:评价腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对患者呼吸的影响.方法:妇科腹腔镜手术患者60例,分为腰硬联合麻醉组(C组)和全身麻醉组(G组),每组30例.C组患者经L3-4间隙进行腰硬联合穿刺,0.75%布比卡因2.0 mL腰麻,麻醉平面为T9～6,术前静脉给予咪唑安定0.04～0.06 mg/kg、哌替啶0.8～1.2 mg/kg.G组患者予芬太尼1.2～2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg诱导,气管插管,机械控制呼吸,异氟醚持续吸入维持麻醉.记录所有患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、CO2气腹及头低位后5 min(T2)、手术开始后15 min(T3)、结束气腹和恢复平卧位后5 min(T4)、离开手术室时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2).结果:两组患者在T0、T2、T3、T4、T5时,SBP和DBP无明显差异,在T1时,C组患者DBP显著低于G组(P＜0.05);T1、T2、T3、T4时,C组患者的ETCO2显著高于G组患者,且在T2和T3时,C组80%患者的ETCO2超出正常范围;两组患者术中SpO2均维持于正常范围,组间比较无明显差异.结论:腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的,但应加强术中血流动力学和呼吸监测,必要时给予辅助呼吸,较长时间的手术好还是应用全身麻醉.
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全麻诱导无通气期时限对颅内压的影响
目的观察无通气时间对颅内压(ICP)的影响,以探讨颅脑肿瘤患者适宜的无通气时限.方法16例颅脑肿瘤手术患者经腰段蛛网膜下腔穿刺置管后接压力换能器测蛛网膜下腔脑脊液压力(SCFP),全麻插管后维持足够的麻醉深度,控制呼吸并通过调控使病人ICP、ETCO2接近插管前水平,此时在不接麻醉机停止通气的状态下分别记录无通气期30、60、90、120秒时的ICP值.结果无通气期30秒时ICP变化不明显(P＞0.05),而60秒以后ICP则显著升高(P＜0.01).结论对颅脑肿瘤患者,特别是出现高颅压危象者麻醉诱导无通气期应尽量缩短,好控制在30秒以内;适当地给予过度通气,是降低颅内压的有效方法.
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呼气末二氧化碳监测在全身麻醉中的应用体会
呼气末二氧化碳(ETCO2)是监测全身麻醉手术患者通气的重要指标,但目前由于对其认识不足和仪器设备的限制,尚未受到普遍重视.我院从2001年开始在全身麻醉中应用ET-CO2监测,取得较好效果.现报告如下.
