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ICU严重腹腔感染患者早期预后危险因素分析
目的 探讨影响ICU严重腹腔感染患者早期预后的危险因素.方法 回顾性分析2014年1月～2017年9月笔者医院重症医学科收治的135例严重腹腔感染患者的临床资料,按患者住院28天时的结局分为存活组(101例)和死亡组(34例),采用单因素分析和Logistic回归分析筛选和判定与ICU严重腹腔感染患者预后相关的危险因素.结果 单因素分析结果显示,两组间年龄、呼吸机支持、血肌酐、前白蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分、腹腔病灶处理、合并脓毒性休克、肠内营养共9项指标间比较,差异有统计学意义;经Logistic回归分析表明,APACHEⅡ评分≥20(OR=8.147,P=0.015)、SOFA评分≥9(OR=17.934,P=0.013)、腹腔病灶处理不充分(OR=6.846,P=0.044)、未迸行肠内营养(OR=4.983,P=0.003)4个指标是影响腹腔感染患者早期预后的独立危险因素.结论 动态监测APACHEⅡ评分及SOFA评分、及时充分处理腹腔感染灶、尽早肠内营养可以改善ICU严重腹腔感染患者的早期预后.
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外科重症监护病房严重腹腔感染患者预后危险因素分析
目的 探讨影响外科重症监护病房(SICU)严重腹腔感染患者预后的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月本院SICU收治的69例严重腹腔感染患者的临床资料,按患者出SICU时的结局分为存活组(42例)和死亡组(27例),采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选和判定与SICU严重腹腔感染患者预后相关的危险因素.结果 单因素分析结果显示,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、腹腔感染灶处理不充分、初始抗菌药物治疗不适当以及合并脓毒性休克是影响SICU严重腹腔感染患者预后的危险因素[存活组分别为(11.76±3.48)分、3例、3例和24例；死亡组分别为(17.12±4.50)分、21例、15例和27例,均P＜0.01]；logistic回归分析表明,APACHEⅡ评分＞15分和腹腔感染灶处理不充分是影响预后的独立危险因素,P值分别为0.044和0.018,相对危险度(RR值)分别为6.846和21.319.结论 动态监测APACHEⅡ评分、及时充分处理腹腔感染灶,可以降低SICU严重腹腔感染患者的病死率.
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外科重症监护病房患者的重返原因及预后危险因素分析
目的 探讨外科重症监护病房(SICU)患者的重返原因以及影响患者预后的危险因素.方法 收集2009年1月至2012年2月本院SICU 7381例患者中178例重返患者的资料,采用回顾性方法分析患者的重返原因,采用单因素分析和多元逐步回归分析筛选及判定与重返患者预后相关的危险因素.结果 患者重返SICU的发生率为2.41％(178/7381).178例重返患者中有39.89％(71/178)年龄超过70岁；有46.07％ (82/178)在转出SICU 48 h内再次转入.重返SICU患者的病死率为37.08％(66/178),死亡组(66例)首次转出SICU、重返SICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ,分)均显著高于存活组(112例,9.15±4.13比7.74±3.62,18,47±5.67比12.99±6,32,P＜0.05和P＜0.01),重返SICU时的格拉斯哥昏迷评分(GCS,分)显著低于存活组(10.88±4.37比12.37±2.68,P＜0.01).重返SICU患者常见的重返原因为呼吸系统并发症和手术相关并发症.死亡组合并脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率显著高于存活组(22.7％比7.1％,19.7％比7.1％,10.6％比0,均P＜0.05).经多元逐步回归分析显示,重返SICU时APACHEⅡ评分、合并MODS是影响重返SICU患者预后的独立危险因素(t=5.0163、P=0.0000,t=2.3641、P=0.0192).结论 严格掌握SICU转出指征,对转出患者进行动态APACHEⅡ评分和GCS评分,积极防治呼吸系统并发症和手术相关并发症,以减少患者重返SICU发生率.
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APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ及LODS 3种评分系统在单一重症监护室的应用比较
目的 比较和评价急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、简明急性生理功能评分系统Ⅱ(SAPSⅡ)及Logistic器官功能障碍系统(LODS)3种评分系统对危重病患者院内病死率的预测能力.方法 应用3种评分系统计算出病死概率并与实际病死率比较.通过受试者工作特征曲线(ROC)下的面积及分类表,判定3种评分系统的拟合优度;而各评分系统对分层精确度的预测则用校准曲线及Lemeshow-Hosmer χ2统计来评估.结果 APACHEⅡ评分系统的预测病死率与实际病死率基本相符,而其他两种评分系统的预测病死率偏低.APACHEⅡ、SAPSⅡ及LODS各评分系统的ROC曲线下面积分别为0.881、0.904和0.875;95%可信区间分别为0.858～0.904,0.884～0.924和0.851～0.898;而在诊断界点为50%时,APACHEⅡ、SAPSⅡ及LODS各评分系统的整体正确分类率分别为81.60%、82.09%和79.26%.APACHEⅡ(χ2=9.69)及SAPSⅡ(χ2=13.50)评分系统对分层精确度的预测较好,LODS评分系统则较差(χ2=87.22).结论 3种评分系统预测危重病患者预后的鉴别能力均较好且接近一致,APACHEⅡ及SAPSⅡ评分系统的分层预测精确度明显好于LODS.
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颅脑损伤后并发高钠血症患者预后危险因素分析
高钠血症是重症监护病房(ICU)患者发生的一种严重的水钠代谢紊乱,病死率可达71.4%,对预后影响极大~([1]).
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危重病患者获得性肾衰的危险致病因素及预后分析
目的:确定在监护病室发生的院内获得性肾衰是否影响危重患者的预后及诱发获得性肾衰的危险因素。方法:用单因素和多因素统计学方法分析和筛选显著影响危重患者预后的因素及获得性肾衰发生的危险因素。结果:获得性肾衰在监护患者中有较高的发生率(18.88%)且有此并发症患者死亡的危险性大大增加。获得性肾衰的发生与患者患有感染性休克、全身创伤、肝衰竭、脑血管意外或脑损伤、感染征象、基础疾病较严重、低血压病史、呼衰需机械通气及使用氨基糖甙类药物等因素显著相关。结论:获得性肾衰是监护病室常见并发症且对疾病预后有不利影响,应重视并针对其危险因素加以预防。
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大疱性类天疱疮临床评估指标的研究进展
大疱性类天疱疮是一类自身免疫性疱病.针对自身免疫性大疱病,有专门的评分指标用以评估病情的严重程度和对治疗的反应.常用的评价指标有自身免疫性疱病严重程度评分,专门针对大疱性类天疱疮的大疱性类天疱疮疾病面积指数评分,以及其他的一些评分方式.自身免疫性大疱病严重程度评分已经经过了效度检验,广泛地应用在寻常型天疱疮和其他一些自身免疫性疱病的评估中.大疱性类天疱疮疾病面积指数评分尚处于检验的过程中,应用该评分的临床试验较少.上述两种评分方式均对全身的皮肤、黏膜皮损情况,主观瘙痒程度进行了评分.
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伴发有低血钠的危重病患者的预后及危险致病因素分析
目的:确定低血钠对危重病患者病死率的影响及哪些危险因素易导致低血钠的发生.方法:用APACHEⅡ评分系统对入院诊断及疾病严重程度不同的患者进行合理分层,并在患者基础疾病严重程度和年龄基本一致的情况下配对比较和分析有低血钠患者和无低血钠患者的病死率.同时用单因素x2检验和多因素Logistic回归分析筛选和判定低血钠发生的危险因素.结果:低血钠在危重患者中有较高的发生率(16.83%).在条件基本一致的情况下,低血钠患者比血钠正常患者有更高的病死率.监护病室低血钠的发生主要与患者患有肾功能衰竭,肝功能衰竭或肝硬化,白蛋白较低,短期内液体正平衡较多,基础疾病较严重及患者发生感染等因素有关.结论:低血钠是监护病室常见并发症且对疾病转归有不利影响,应重视并针对其相应危险因素加以预防.
