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改良单次蛛网膜下隙阻滞麻醉用于剖宫产术120例分析
目的 探索25 G蛛网膜下隙阻滞麻醉针直接穿刺轻密度布比卡因单次蛛网膜下隙阻滞麻醉用于剖宫产术的实用性和安全性.方法 选取120例首次剖宫产手术患者,采用右侧卧位25 G蛛网膜下隙阻滞麻醉针直接穿刺,成功后单次注入0.2％轻密度布比卡因8～9mg,平卧后右侧臀下垫高15°,根据实测麻醉平面调整手术床头高低来改变麻醉平面.观察穿刺情况、术中血流动力学变化、术后麻醉相关并发症及产科医师、患者对麻醉的满意情况.结果 120例患者中2次内穿刺成功109例,术中患者血流动力学稳定,无手术后头痛及腰背部疼痛等麻醉相关并发症,产科医师及患者对麻醉效果非常满意.结论 选用25 G蛛网膜下隙阻滞麻醉针直接穿刺行蛛网膜下隙阻滞麻醉,联合适当的术前扩容和右侧臀部垫高的麻醉策略,0.2％轻密度布比卡因能够安全有效地用于常规剖宫产术麻醉,减少术后并发症.
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不同剂量舒芬太尼复合7.5毫克布比卡因在老年人蛛网膜下隙阻滞麻醉中的临床观察
目的 比较不同剂量舒芬太尼复合7.5 mg布比卡因用于老年人蛛网膜下隙阻滞麻醉中的效果及不良反应,并探讨舒芬太尼的合适剂量.方法 择期下肢手术老年患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,按随机数字表法分为四组,每组20例:布比卡因7.5 mg组(Ⅰ组)、布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5μg组(Ⅱ组)、布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5.0 μg组(Ⅲ组)、布比卡因7.5 mg+舒芬太尼7.5 μg组(Ⅳ组).记录麻醉后生命体征、感觉及运动神经阻滞情况,并记录不良反应发生情况.结果 Ⅰ组注药后15、30、45、60 min收缩压和舒张压较注药前显著下降(P＜0.05).四组运动神经阻滞情况(改良Bromage评分)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组感觉神经阻滞持续时间[(194±58)min]短于其他三组[Ⅱ组(255±44)min,Ⅲ组(242±58)min,Ⅳ组(308±123)min](P＜ 0.05),Ⅳ组长于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).Ⅳ组瘙痒发生例数(10例)多于Ⅰ组(0例)和Ⅱ组(4例)(P＜0.05).结论 2.5、5.0 μg舒芬太尼复合7.5 mg布比卡因用于老年人蛛网膜下隙阻滞麻醉是安全有效的.
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不同镇静药物对老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者脑氧饱和度的影响
目的:探讨咪唑安定和右美托咪定应用于老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者对其脑氧饱和度(rSO2)的影响.方法:根据入组标准,选择择期在蛛网膜下隙阻滞麻醉下行骨科手术的老年患者40例,随机分成2组,咪唑安定组(M组)和右美托咪定组(Y组),各20例.分别记录麻醉后(T0),给药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和术毕(T5)各个时间点血流动力学指标包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、rSO2以及改良警觉/镇静评分(OAA/S).结果:2组患者在给药后各时间点(T0除外)MAP、HR、OAA/S都较基础值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点HR比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者各个时间点(T0除外)rSO2与同组麻醉后基础值相比都显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者组间比较,Y组各时间点(T0除外)的rSO2值均高于M组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者,术中辅助镇静药物,右美托咪定比咪唑安定对rSO2的影响小.
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不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效能及对产妇血流动力学的影响
目的 探讨蛛网膜下隙阻滞麻醉(SA)、硬脊膜外隙阻滞(EA)与经蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞(CSEA)在剖宫产术中的麻醉效果及对产妇血流动力学的影响.方法 选取2016年1月-2017年1月在该院行剖宫产产妇172例,其中行SA 46例(SA组),EA 55例(EA组),CSEA 71例(CSEA组);观察各组麻醉前(T0)、给药后5min (T1)、给药后15min(T2)、给药后30min(T3)以及手术结束后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);同时观察麻醉起效时间、麻醉诱导时间等.结果 SA组和CSEA组麻醉起效时间分别为(1.87±0.64) min和(1.90±0.72) min,明显短于EA组(P＜0.05);SA组麻醉诱导时间为(6.60±1.51) min,明显短于EA组和CSEA组(P＜0.05);CSEA组麻醉诱导时间为(8.10±1.24) min,明显短于EA组(P＜0.05);SA组和CSEA组T1、T2、T3和T4期HR明显低于EA组,而SBP和DBP明显高于EA组(P＜0.05);各组新生儿出生1 min、5min Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);EA组不良反应发生率为23.91％,明显高于SA组和CSEA组(P＜0.05).结论 在剖宫产手术麻醉方式选择上,可首选SA和CSEA,两者麻醉效能较好,且能保证产妇血流动力学相对稳定,不良反应少.
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氯胺酮与右旋美托咪定在蛛网膜下隙阻滞麻醉的镇静效果比较
目的 比较布比卡因诱导的蛛网膜下隙阻滞麻醉中静脉给予小剂量氯胺酮或右旋美托咪定两者的镇静效果.方法 90例择期盆部或下肢手术患者被随机分为3组:生理盐水组(NS组)、右旋美托咪定组(D组)和氯胺酮组(K组).各组患者布比卡因麻醉前静脉给药行镇静诱导,NS组给予生理盐水10 mL,5 mL/h;D组给予右旋美托咪1μg/kg,0.5 μg/(kg·h);K组给予氯胺酮0.2 mg/kg,0.5 mg/(kg·h).记录3组患者感觉阻滞高水平的时间、感觉运动恢复的时间,血流动力学的变化.结果 K组患者相对于其他2组患者更快地完成了感觉的阻滞,但在高阻滞节段上3组无明显差异;从感觉回复和屈膝动作出现的平均时间上看,D组和K组患者也明显长于NS组患者所用时间.结论 提示氯胺酮和右旋美托咪定在布比卡因诱导蛛网膜下隙阻滞麻醉中镇定作用相似,但从血流动力学表现看氯胺酮要优于右旋美托咪定.
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椎管内不同麻醉方式对剖宫产产妇血流动力学的影响
目的 比较蛛网膜下隙阻滞麻醉(SA)、硬脊膜外隙阻滞(EA)与经蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞(CSEA)3种麻醉方式在剖宫产手术中的麻醉效能及对产妇血流动力学的影响.方法 选择2012年1月-12月拟行剖宫产的足月单胎初产妇180例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为3组,每组60例.产妇取左侧卧位,EA组选腰1～腰2间隙穿刺,首次共用1.73％碳酸利多卡因12～15 mL.SA组与CSEA组穿刺点为腰1～腰2或腰3～腰4间隙,SA组0.75％布比卡因1.2 mL+10％葡萄糖注射液1 mL,CSEA组0.5％布比卡因1.4 mL+10％葡萄糖注射液0.8 mL.CSEA组注药完毕退出SA穿刺针,向头侧置人硬膜外导管3 ～ 4cm,并根据麻醉平面及麻醉平面消退情况行硬膜外补充用药.监测并记录基础血压和心率、围麻醉期低血压和心率、脐静脉血血气分析以及麻醉起效时间、麻醉诱导时间及麻醉高阻滞平面.结果 3组产妇麻醉起效时间比较差异有统计学意义(F=24.642,P＜0.001),其中SA、CSEA组麻醉起效时间显著低于EA组(P＜0.05),SA组麻醉诱导时间显著低于EA、CSEA组(P＜ 0.05);SA、CSEA组低血压及心率显著低于基础值(P＜0.05),SA组低血压及心率显著低于EA组(P＜0.05),SA、CSEA组低血压及心动过缓的发生率显著高于EA组(P＜0.05).3组产妇的麻醉阻滞平面分别达到胸椎(8.12±1.22)、(8.36±1.88)、(8.52±1.92)水平,麻醉阻滞平面比较,差异无统计学意义(F=0.081,P=0.923).结论 在剖宫产手术椎管内麻醉方式选择上,CSEA和EA优于单纯SA,而1.73％碳酸利多卡因用于EA剖宫产更能提高麻醉效能和维持血流动力学的相对稳定.
