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微创血肿清除术治疗高血压脑出血病死率分析
目的 探讨微创血肿清除术对高血压性脑出血(HICH、30～80 ml)病死率的影响.方法 回顾性分析符合入选标准的高血压性脑出血患者136例(微创组67例,对照组69例),对两组患者病死率进行对照研究.结果 ①微创组死亡6例,病死率为8.9%,对照组死亡20例,病死率为28.9%(X2=4.348,P=0.034),差异有统计学意义.②比较微创组和对照组死亡原因时,死于单纯脑疝的分别是33.3%和70.0%(X2=4.803,P=0.025),差异有统计学意义.结论 微创血肿清除术治疗高血压性脑出血能降低患者的病死率,是治疗高血压性脑出血较为理想的手术方法 .
关键词： 高血压脑出血(HICH) 微创血肿清除术 病死率 -
微创血肿清除术对脑出血患者血清髓鞘碱性蛋白水平的影响
目的：通过检测高血压脑出血患者行颅内血肿微创清除术前后髓鞘碱性蛋白（ MBP）水平变化，探讨微创术的临床价值。方法高血压脑出血患者78例随机分为手术组41例和内科治疗组37例，采用酶联免疫吸附法动态测定血清 MBP水平，取40名健康查体者作为正常对照组，进行临床疗效对比研究分析。结果①微创术可显著提高总有效率。②高血压脑出血患者1、5、10 d血清 MBP水平均显著高于正常对照组（ P均＜0.01），手术组在第5、10天显著低于内科治疗组但仍明显高于对照组（P均＜0.01）；两组脑出血患者第1、5、10天血清MBP含量均与当天神经功能缺损评分（ NDS）成正相关。结论颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效显著优于内科保守治疗，检测高血压脑出血患者微创术前后血清MBP水平变化，可作为判断疾病严重程度、评价手术疗效和估计预后的一个重要参数。
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高血压脑出血患者β淀粉样蛋白的表达及其与血肿周围组织细胞凋亡的关系
目的 探讨高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者β淀粉样蛋白(amyloid β,Aβ)表达及其与血肿周围组织细胞凋亡的关系.方法 收集2014-06 ～2017-02我院收治的42例拟行颅脑血肿清除术的HICH患者.根据发病到接受手术时间,将42例患者分为A组(＜6h,20例)、B组(6～12 h,9例)、C组(12～24 h,6例)、D组(24～48 h,4例)和E组(＞48 h,3例).以血肿周围组织为研究标本,以远离血肿脑组织为对照标本.分别予以HE染色,原位末端标记法(TUNEL)检测各组血肿周围组织凋亡细胞.ELISA法和免疫组化法检测各组血清和血肿周围组织Aβ的表达.结果 与对照标本比较,A、B、C、D、E组血肿周围组织凋亡细胞个数均增多(P＜0.05);与A组比较,B、C、D、E组血肿周围组织凋亡细胞个数均增多(P＜0.05),且随着HICH发病时间到接受手术时间的延长,血肿周围组织凋亡细胞个数呈先增多后减少,以24～48 h血肿周围组织凋亡细胞个数多;与A组比较,B、C、D、E组血清Aβ表达均升高(P＜0.05),血肿周围组织Aβ阳性细胞个数均增多(P＜0.05),且随着HICH发病时间到接受手术时间的延长,血清和血肿周围组织Aβ的表达呈先升高后下降,以12～24 h血清和血肿周围组织Aβ的表达高;与对照标本比较,A、B、C、D、E组血肿周围组织Aβ阳性细胞个数均增多(P＜ 0.05);Pearson相关分析,血清Aβ含量和血肿周围组织凋亡细胞个数之间呈正相关(r =0.482,P=0.001),血肿周围组织Aβ阳性细胞个数和血肿周围组织凋亡细胞个数之间呈正相关(r =0.940,P＜0.001).结论 HICH患者血肿周围组织中存在着大量凋亡细胞.HICH血清和血肿周围组织存在Aβ高表达.Aβ可能参与HICH血肿周围组织细胞凋亡.
关键词： 高血压脑出血(HICH) β淀粉样蛋白(Aβ) 血肿周围组织 细胞凋亡 -
幕上高血压脑出血不同治疗方法效果分析
目的 探讨分析采用不同方法治疗高血压脑出血(HICH)的效果.方法 选取出血量在20～ 60 mL的幕上HICH患者作为研究对象,对101例小血肿患者(20 ～ 30 mL)分为保守治疗组(n=53)和微创软通道置管引流组(n=48),107例中等血肿患者(31～ 60 mL)分为微创软通道置管引流组(n=62)和小骨窗组(n=45).分析比较对应小组并发症发生率、再出血率以及近期(治疗后3周)和远期(治疗后1年)格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活能力Barthel指数(BI)等指标.结果 软通道置管引流组与对照组在并发症发生率、再出血率和死亡率比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05),在小血肿组中两种治疗方法的近期、远期效果比较差异有统计学意义(P＜0.05),软通道置管引流组优于保守治疗组.而对于中等血肿组,软通道置管引流和小骨窗开颅两种方法近期疗效比较差异无统计学意义,远期疗效前者优于后者.结论 软通道置管引流术有助于提高小、中等血肿的HICH患者临床效果,改善其预后.
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锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及对神经功能恢复的影响
目的：分析高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)采用锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗的疗效及其对神经功能恢复的影响。方法选取我院2013-01—2016-08收治的72例 HICH 患者,采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=36),观察组以锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗,对照组以开颅手术治疗,比较2组术后7 d 优良率、血清炎症因子[神经元特异性烯醇化酶(NSE)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、SF-36量表评分,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价2组术前和术后7 d神经功能。结果观察组优良率94.44%(34/36),高于对照组的75.00%(27/36),差异有统计学意义(χ2=5.258,P<0.05)；观察组术后7 d NIHSS评分与对照组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比,观察组术后7 d NSE、hs-CRP明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后7 d SF-36量表各项评分与对照组相比,明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血能够显著改善患者神经功能和机体炎症状态,提高生存质量,效果显著。
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通络醒神汤联合依达拉奉对高血压脑出血微创术后神经功能恢复的影响
目的:观察通络醒神汤联合依达拉奉对高血压脑出血微创术后患者神经功能的恢复和促醒作用.方法:将86例高血压脑出血微创术后患者随机分为对照组和观察组各53例.2组均给予西医常规综合干预措施治疗,对照组予依达拉奉注射液静脉滴注,观察组在对照组治疗基础上采用通络醒神汤,疗程14天.采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评价昏迷程度、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分评价神经功能缺损程度,采用CT检测脑水肿情况.结果:总有效率观察组为90.7％,对照组为74.4％,观察组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗后7、14天,观察组NIHSS评分均低于对照组(P＜0.01),观察组脑水肿体积均小于对照组(P＜0.01).治疗后7天,观察组GCS睁眼反应、肢体运动评分和总分均高于对照组(P＜0.05).结论:在西医常规综合疗法的基础上加用通络醒神汤联合依达拉奉注射液,能减轻高血压脑出血微创术后患者的脑水肿,促进神经功能恢复,改善昏迷程度,具有一定的促醒作用,临床疗效优于单纯西医治疗.
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醒脑静注射液联合西药对高血压脑出血术后神经功能恢复的影响
目的:观察醒脑静注射液联合西药对高血压脑出血(HICH)术后神经功能恢复的影响.方法:将80例HICH患者随机分为对照组和研究组各40例.2组均在CT引导下行微创碎吸术,术后给予综合西医处理措施,并采用依达拉奉注射液治疗,研究组在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液.2组疗程均为14天.术后0、7、14、21天各进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;术后0、7、14天进行格拉斯哥昏迷指标(GCS)评分,并采用MRI检查中线结构移位情况.结果:经Ridit分析,研究组临床疗效优于对照组(P＜0.05).术后7、14、21天,2组NIHSS评分均逐渐下降(P＜0.01);研究组术后7、14、21天的NIHSS评分均低于对照组(P＜0.05).术后7、14天,2组GCS评分均逐渐下降(P＜0.01),研究组同期GCS评分低于对照组(P＜0.05).术后7、14天,2组中线结构移位逐渐缩小(P＜0.01),研究组同期缩小程度优于对照组(P＜0.05).结论:在西医常规治疗的基础上加用醒脑静注射液,能进一步改善HICH微创术后患者的神经缺损程度,促进患者觉醒,提高临床疗效.
关键词： 高血压脑出血(HICH) 中西医结合疗法 醒脑静注射液 -
中医特色促醒疗法与护理对高血压脑出血开颅术后昏迷患者的促醒作用
目的:观察中医特色促醒疗法与护理对高血压脑出血(HICH)开颅术后昏迷患者的促醒作用.方法:选取本院收治的80例HICH开颅术后昏迷患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用常规治疗与护理,观察组在对照组基础上加用中医特色促醒疗法与护理.比较2组干预前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)血流速度及神经功能缺损评分(NIHSS)、Bartherl指数,脑脊液中五羟色胺(5-TH)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(ACh)含量的变化.随访时记录患者格拉斯哥预后评分(GOS).结果:干预后,2组GCS评分均较干预前升高(P＜0.05);观察组的GCS评分高于对照组(P＜0.05).观察组随访时的GOS评分高于对照组(P＜0.05).干预后,2组MCA及ICA血流速度均较干预前减慢(P＜0.05);观察组MCA及ICA血流速度均慢于对照组(P＜0.05).干预后,2组5-TH含量均较干预前降低(P＜0.05),DA、NE、ACh含量均较干预前升高(P＜0.05);观察组5-TH含量低于对照组(P＜0.05),DA、NE、ACh含量均高于对照组(P＜0.05).干预后,2组NIHSS均较干预前降低(P＜0.05),Barthel指数均较干预前上升(P＜0.05);观察组NIHSS低于对照组(P＜0.05),Barthel指数高于对照组(P＜0.05).结论:中医特色促醒疗法与护理干预HICH开颅术后昏迷患者,具有明显的促醒作用,作用机制可能与促进神经功能康复、改善脑血流速度和调节相关神经递质的释放有关.
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小剂量神经节苷脂治疗重症高血压脑出血术后临床观察
我科自2001年9月以来,应用小剂量神经节苷脂(施捷因,GM1)治疗重症高血压脑出血(HICH)术后病人,取得良好的效果,现报告如下.
关键词： 神经节苷脂(GM1) 高血压脑出血(HICH) 术后 小剂量 -
EEN对高血压脑出血患者术后的意义
目的:探讨早期鼻饲肠内营养(EEN)对高血压脑出血(HICH)患者术后的临床意义.方法:选取我院收治的病历资料完整的HICH患者72例,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～10分,依据营养方式不同分为观察组与对照组,两组入院后均于6h内行手术治疗,观察组术后48 h给予胃肠道营养支持(EEN)治疗,对照组术后48 h给予完全胃肠外营养支持(TPN)治疗.对比两组术后2周负氮平衡,血糖、血浆胰岛素和皮质醇水平,及GCS评分改善情况.结果:观察组术后第6天氮平衡、肌酐身高指数(ICr)明显高于对照组;术后14、28天血清白蛋白仍明显优于对照组;术后第6天血糖、血浆胰岛素、皮质醇水平明显低于对照组;GCS评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:HICH术后采用EEN可有效减少机体瘦体组织分解,降低因TPN导致高血糖等代谢并发症,能明显减轻肠道缺血再灌注损伤,维护胃肠道功能,对改善HICH术后患者营养状态及神经功能恢复起积极作用.
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不同时机手术对高血压脑出血患者预后及神经功能的影响
目的:探讨两种手术时机对高血压脑出血(HICH)患者康复效果的影响.方法:选取汕头大学医学院第一附院神经外科2015年4月～2016年7月收治的HICH患者92例,根据不同手术时机分为A、B两组,每组46例.A组患者发病后6h内手术治疗,B组发病后超过6h接受手术治疗,比较治疗前后两组患者日常生活能力(ADL)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化、术后并发症及致残情况.结果:治疗前两组患者神经功能情况无显著差异(P＞0.05),治疗后均有改善,A组治疗后ADL评分、NIHSS评分改善情况显著优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组术后并发症发生率为10.87％,与B组的30.43％比较,明显较低(P＜0.05);A组致残率为15.22％,与B组的36.96％比较,明显较低(P＜0.05).结论:超早期手术治疗HICH可减少神经功能损伤,降低并发症发生风险,减少致残率,对改善预后有积极作用.
关键词： 高血压脑出血(HICH) 手术时机 神经功能 预后 -
高原地区高血压脑出血手术时机选择对治疗效果的影响
目的：分析高血压脑出血(HICH)手术治疗时机与疗效的关系。方法回顾我院高血压脑出血(HICH)手术治疗的86例临床案例,按照进行治疗时出血时间长短分为三组：<7h为A组,7~24h为B组、>24h为C组；分析三组死亡率、术后再出血率及恢复情况,总结手术时机对治疗效果的影响。结果A、B、C三组,恢复良好的病例所占比率分别为54%,38%；17%；死亡率分别为院4%,13%,33%。三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。术后再出血概率分别为院14.6%,9.4%和0。结论在HICH的早期进行手术治疗,致死率和致残率低于晚期手术治疗,但是出血时间越短,术后再出血的风险越高。
关键词： 高血压脑出血(HICH) 手术时机 恢复 疗效
