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严格血糖控制对危重症炎症与免疫状态的影响
目的 了解创伤、感染等应激后重症病人血清CRP(C反应蛋白)、IL-6(白细胞介素-6)、MIF(巨噬细胞移动抑制因子)及外周血单核细胞人类白细胞抗原(HLA-DR)的变化及其与应激性高血糖的相互关系;探讨强化胰岛素治疗对重症病人体内炎症反应与免疫状态的影响.方法 33例收住SICU的重症病人分为3组:血糖控制1组(目标血糖4.44～6.11 mmol/L),血糖控制2组(目标血糖6.66～8.33 mmol/L),对照组(目标血糖9.99～11.10 mmol/L),入选后第1、4、7天测定外周血单核细胞HLA-DR及血清IL-6、MIF、CRP的动态变化.结果 3组病人血清CRP、IL-6、MIF均明显升高,CRP与血糖水平呈正相关(P＜0.05);外周血单核细胞HLA-DR降低,与血糖水平呈负相关(P＜0.05).强化胰岛素治疗后,血糖控制1组与对照组相比,血清CRP、IL-6在第7天显著下降(P＜0.05),血清MIF的下降与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),而HLA-DR明显高于同期对照组水平(P＜0.05).结论 强化胰岛素治疗将血糖控制于正常水平更有助于增加外周血单核细胞表面HLA-DR的表达,下调应激后重症病人机体内炎症反应状态.
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严格血糖控制对重症脑损伤患者转归的影响——临床荟萃分析
目的 评价严格血糖控制(tight glycemia control,TGC)对重症脑损伤患者临床转归的影响.方法 应用计算机及手工检索,全面收集有关TGC在重症脑损伤患者中应用的随机对照试验.研究对象为成年患者,随机接受TGC或传统血糖控制(conventional glycemia control,CGC)方案治疗,转归指标包括病死率、远期神经功能转归、低血糖发生率等.结果 共纳入16项研究,其中中文发表7项、英文9项.10项研究的改良Jadad评分≥4分,其中中文发表研究仅占1项.荟萃分析显示,与CGC相比,接受TGC患者的住院病死率和远期病死率差异无统计学意义,低血糖发生率明显增高.TGC组中存活患者的远期神经功能转归明显改善(比值比=1.37,95％可信区间:1.05 ～1.80).结论 TGC可改善重症脑损伤患者远期神经功能转归,中文发表的随机对照试验的研究质量有待进一步提高.
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严格血糖控制对全身炎症反应综合征患者腹部术后炎症状态的影响
目的 探讨严格血糖控制对全身炎症反应综合征患者腹部术后CRP、PCT及术后并发症的影响.方法 方便选择2016年1—12月间该院普通外科收治的伴全身炎症反应综合征行腹部手术的患者71例,随机分为2组,实验组为严格控制血糖组37例,手术后开始行胰岛素持续静脉泵入治疗,将血糖严格控制4.4~7.8 mmol/L;对照组为常规控制血糖组34例,仅当患者血糖>11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗.观察两组患者术后当日、术后1 d、术后3 d、术后7 d PCT、CRP、术后并发症等指标.结果 两组患者的一般情况比较差异无统计学意义.两组患者手术当日CRP水平均明显升高,手术第1天开始实验组由(32.83±6.43)下降至(17.61±4.15),较对照组下降明显;实验组血清PCT水平在48 h内由(2.75±1.38)下降至(1.53±1.56),差异有统计学意义(P<0.05).实验组术后并发症发生率明显低于对照组.结论 严格控制血糖可降低SIRS行腹部手术患者血清CRP、PCT水平,减少手术并发症的发生,改善预后.
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围术期高血糖调控的研究进展
围术期高血糖在择期手术患者中很常见.目前尽管对住院患者高血糖有大量的研究报道,但是关于如何界定这些患者,以及针对不同类患者的佳血糖控制目标依然存在许多争议.已有的一些前瞻性研究表明,严格控制血糖可导致患者出现无法预期的低血糖,增加死亡率.因此,目前推荐更为温和的控制血糖的方法及目标.本文主要就围术期高血糖的分型及其管理,以及针对未诊断糖尿病患者的筛查方法进行综述.
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围手术期血糖控制的相关问题
高血糖可对机体产生严重不良影响,糖尿病患者手术并发症发生率和病死率明显增加,手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果,围手术期患者的代谢状态、麻醉方法、外源性葡萄糖输注、应激引起的神经内分泌反应及胰岛素抵抗等均可影响围手术期血糖的水平,且造成患者临床结局不良.严格血糖控制与降低手术后患者死亡率和并发症发生率的关系尚不明确.血糖控制对围手术期患者是必须的,但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持.目前普遍认为围手术期血糖控制在10 mmol/L以下即可,严格血糖控制的有效性及安全性有待进一步观察.
