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国际肺动脉高压治疗药物偿付政策及对我国的启示
目的 介绍国际肺动脉高压治疗药物偿付政策,并为我国相关政策的探索提供参考.方法 根据文献分析澳大利亚、加拿大、美国以及部分欧盟国家肺动脉高压治疗药物的报销情况以及偿付机制,并与国内现状进行比较.结果 肺动脉高压治疗药物虽然价格昂贵,但本研究包含的国家中,大多数都对其进行报销;而我国目前只有个别城市将肺动脉高压治疗药物纳入医保,在全国范围内,该类药物可及性极差,患者面临因病致贫甚至放弃治疗的窘境.结论 我国应当借鉴国际罕见病立法较早、医疗保障制度完善的国家的经验,同时剖析国内较早尝试肺动脉高压政府救助的地区的做法,推进肺动脉高压治疗药物报销.
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门诊服务对住院服务替代效应的实证分析
目的：：验证门诊服务和住院服务的替代关系，为门诊服务保障政策的设计提供参考依据。方法：采集中国东部某地区13个区县2007年至2013年新型农村合作医疗年度报表，利用“固定效应”模型，分析以区县为单位门诊次数、门诊费用和门诊报销金额对住院服务次数、住院费用和住院报销金额的影响。结果：门诊次数每增加1次，可以节约20元的住院费用；门诊报销金额每增加1万元，住院费用下降0.97万元；门诊费用每增加1万元，住院报销金额降低0.30万元；门诊服务并不增加住院次数。门诊对住院的影响，主要集中在区县级医疗机构，对市及以上更高级医疗机构住院影响并不显著。结论：门诊服务对住院服务有一定的替代作用。疾病保障基金在分配门诊和住院的报销费用时，应当充分考虑门诊服务对住院服务的替代作用，适当地向门诊服务倾斜。
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关于提升医院医保窗口服务质量及优化患者报销流程的几点思考
目的:通过对首都医科大学宣武医院2016年医保窗口工作量进行统计归类,找出窗口工作中待优化的流程及存在问题,以期为北京市及外地就医患者提供更人性化的服务,并为基本医保全国联网和异地就医直接结算工作的开展做好准备.方法:对2016年来医保窗口咨询和办事的北京市及外地就医患者咨询的问题进行汇总分析.结果:北京市患者存在对报销政策不了解,尤其是对支付方式等方面知晓率不高,对社保卡及农合证的使用不太清楚等问题.外地就医患者存在各地报销政策不统一,报销手续繁琐等问题.结论:为更好发挥窗口应有的作用,建议加强北京市及外地就医患者报销政策的社会宣传工作,利用信息化手段减少手工报销环节,加快推进异地医保报销一体化的工作进程.
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加拿大与荷兰的药品价格管理对比分析
目的：对比分析加拿大和荷兰的药品价格管理制度的异同，为我国的药品价格管理提供参考。方法采用比较法总结和分析现有文献。结果与结论加拿大和荷兰的药品价格管理模式相同，但管理体系、方法等有所不同，其有益方面值得借鉴。
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新农合住院报销政策调整效果探讨——以湖北A市为例
目的:了解新农合住院报销政策的调整效果,切实减轻住院患者疾病经济负担,为完善新农合制度提供相应的政策建议.方法:运用SPSS17.0统计软件对湖北A市2010-2012年新农合患者就医费用数据进行分析.结果:政策调整后,A市就医格局合理化,卫生资源利用率极大提升;实际补偿比提高,参合农民负担减轻,健康意识增强.但是住院量增幅较大,可能存在不合理住院现象,新农合基金压力大;市外就医患者实际补偿比仍然较低(45.83％).结论:提高基层医疗机构服务能力;继续发挥新农合的经济杠杆调节作用;加强门诊补偿,控制住院率,减少不合理的住院;关注高额费用患者,提高实际补偿比;坚持动态管理原则,科学设计和调整新农合补偿政策.
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对一般诊疗费纳入基本医保的思考
基本医保对一般诊疗费的合理补偿不仅关系到国家基本药物制度能否顺利实施，而且关系到群众就医的切身利益。笔者从医保报销政策、报销项目、预算管理和医保承受力四个方面进行思考，发现基本医保对一般诊疗费报销时存在医保报销政策不完善，报销项目不统一，预算管理难度大以及医保难以承受四个主要问题。针对以上问题提出：完善医保报销政策，统一报销项目，提高预算管理水平以及合理分担医保承受力四条建议和对策。
