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硫酸镁联合无创通气对肺源性心脏病合并右心力衰竭患者B型钠尿肽及炎性因子的影响
目的 探讨硫酸镁联合无创通气对肺源性心脏病合并右心力衰竭患者的B型钠尿肽(BNP)及炎性因子的影响.方法 选取2016年1月至2017年12月辽宁省大连市中心医院收治的慢性肺源性心脏病合并右心力衰竭患者80例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,各40例.所有患者均在对症支持治疗基础上,对照组使用无创呼吸机治疗,观察组在对照组基础上联合硫酸镁治疗,比较两组患者治疗前后血浆BNP水平,统计其24 h尿量及低钾、低镁血症发生情况,同时检测其治疗后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 治疗后,观察组患者的血浆BNP水平低于治疗前及治疗后的对照组(P<0.05);观察组患者24 h尿量多于对照组(P<0.05),且发生低钾、低镁血症比例显著低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组患者的CRP、TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 硫酸镁联合无创通气治疗肺源性心脏病合并右心力衰竭,能显著降低患者的机体BNP水平,改善机体炎性状态,减少电解质紊乱发生率.
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肺动脉高压合并右心力衰竭及其诊治进展
近20余年,肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的诊断和治疗取得明显进展,患者生存率显著改善,然而仍有较高的病死率,主要与右心力衰竭相关.文章回顾性总结PAH合并右心力衰竭的生物学指标、影像学评价和治疗策略的进展.
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缩窄性心包炎2例报告
1病历资料例1.女,49岁.主因双下肢水肿7个月,加重伴有劳力性气短5个月入院.既往慢性喘息性支气管炎20年,吸烟十余年(30支/d).7个月前患者偶然发现右下肢小腿轻度凹陷性水肿,2个月后水肿进行性加重,从脚面、小腿、大腿一直延伸到腹壁,患者爬楼梯时感双下肢沉重,伴有气短.
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以剧烈腹痛为表现的右心力衰竭1例报告
患者，女，53岁，农民，于2013年10月20日突发上腹部剧烈疼痛，以剑突下为著，范围约手掌大小，呈持续性绞痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、两肩胛下角间区疼痛，伴胸闷、气短，无心前区疼痛、心悸、腹胀、腹泻、反酸、呕血，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，就诊于我院。既往有“扩张型心肌病”史5年。40 d前患者曾有同样症状发生，当时于我院查上消化道钡透未见异常，给予解痉、止痛治疗后无效，转“唐都医院”查腹部B超示：肝脏、脾脏、胆囊、双肾、双侧输尿管、阑尾未见异常；上腹部CT未见异常；心脏B超示：广泛心肌供血不足，以前壁为著，前壁稍强回声，多考虑附壁血栓，二尖瓣、三尖瓣轻、中度关闭不全，左心功能明显减低；主动脉B超示：升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉内径正常，血流通畅；肠系膜血管造影显像未见异常。给予纠正心力衰竭治疗后症状缓解。本次入院查体：体温36.6℃，呼吸18次/min，脉搏96次/min，血压110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心率96次/min，心律齐，心音低钝，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，腹肌无紧张，全服未触及包块，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝、肾、脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/min。双下肢轻度压陷性水肿。余查体无异常。患者入院后查心电图：窦性心律，ST-T 改变；胸部 CT：肺淤血改变；肝功：总胆红素39.8μmmol/L，直接胆红素20.0μmmol/L，间接胆红素19.8μmmol/L，总蛋白56 g/L；肾功：尿素氮9.57 mmol/L，肌酐133.0 mmol/L；电解质：血钾3.71 mmol/L，血钠131.80 mmol/L，血氯87.62 mmol/L；血常规、尿常规、血脂、血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶均无异常。诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级；电解质紊乱（低钠、低氯血症）；肾功能不全；腹痛原因待查。治疗：给予静脉滴注5%硝酸甘油10 mg加多巴胺20 mg、速尿20 mg连用3 d，静脉推注西地兰0.2 mg/次，每天口服氢氯噻嗪25 mg，1次/d，螺内酯20 mg，1次/d。1 d后患者腹痛、胸闷、气短减轻，3 d后症状缓解。
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右心室功能对心脏再同步化治疗术后生存的预测价值
目的 探讨右心室功能对心脏再同步化治疗(CRT)疗效的影响及其对术后生存的预测价值.方法 对162例接受CRT的心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,根据术前右心室内径和三尖瓣环水平收缩位移(TAPSE)测值将其分为右心室功能正常组与右心力衰竭组.收集并比较两组术前与术后6个月的临床心功能、心电图QRS波时限、超声心动图测值等指标.以心源性死亡为主要终点事件,分析两组生存函数的差异,并通过Cox回归模型分析主要终点事件的预测因子.结果 术后随访6个月,右心室功能正常组的左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数和美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级/Ⅳ级构成均显著优于右心力衰竭组(P值均＜0.05).右心力衰竭组的60个月累积生存率为(57.4±11.7)％,显著低于右心室功能正常组的(89.3±3.6)％(P＜0.01).多因素回归分析显示,仅右心力衰竭是心源性死亡的独立预测因子[风险比(HR)=3.804,95％CI为1.193～12.134,P=0.024].结论 右心力衰竭患者行CRT的临床疗效劣于右心功能正常患者,右心力衰竭是CRT后心源性死亡的独立预测因子.
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肺动脉高压与心律失常
心律失常是影响肺动脉高压患者病死率的重要因素.目前认为肺动脉高压患者发生心律失常的因素包括心脏自律性改变、心脏复极化延迟导致QT间期延长、右心室心肌缺血等.室上性心动过速直接导致肺动脉高压患者预后不良.肺动脉高压患者室性心律失常少见,心动过缓是其强烈的死亡预测因子.本文对肺动脉高压患者出现不同心律失常的研究进展作一综述,旨在阐明肺动脉高压与心律失常的关系.
