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半月板大桶柄样撕裂的关节镜下联合修补技术
目的:介绍关节镜下自内向外缝合技术联合全内缝合技术修补半月板的手术方式(联合修补技术),探讨修补半月板大桶柄样撕裂的安全、可靠方法.方法:2002年5月～2006年1月,采用关节镜下联合修补技术修补93例患者的96个半月板大桶柄样撕裂,均累及半月板后角至前角与体部交界处(前体部)区域.手术适应症:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性、前十字韧带(ACL)完整或同时重建.手术技术:撕裂的后角与体部交界处(后体部)至中、前1/3区域采用标准的自内向外缝合技术:在半月板上、下表面交错进行垂直褥式缝合,膝后内侧或后外侧作辅助安全切口保护血管神经,伸膝位将缝线在关节囊浅层打结固定;撕裂的后部区域采用全关节内缝合技术:经两个后内侧或后外侧入路在关节内完成垂直褥式缝合、打结及剪线.单纯的红-白区撕裂修补后局部植入血凝块促进愈合,合并前十字韧带损伤者同时行韧带重建手术.术后对93例患者中的49例共51个半月板进行了平均20.1个月(9.2个月～54.2个月)的随访.随访时均进行了临床评估,包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验.随访结果显示:49例患者中,无症状者46例(93.9%),关节间隙压痛者2例(4.1%),交锁复发1例(2%).51个半月板中的44个(86.3%)经MRI复查,结果为:30个(68.2%)完全愈合,13个(29.5%)部分愈合,1个(2.3%)不愈合.38例患者共40个半月板(78.4%)经过二次手术探查,完全愈合者36个(90%),部分愈合者2个(5%),不愈合行半月板切除者2个(5%).膝关节活动度检查显示3例伸膝受限＞10°.结论:对于发生在红-红区或红-白区的大型半月板撕裂,采用自内向外与全关节内两种缝合技术可以保证撕裂的全长区域获得有效、稳定的修补,并且与ACL重建同期进行,可以获得很好的主、客观临床疗效.联合修补技术是安全、可靠的半月板大桶柄样撕裂的修补方法.
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前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂的临床治疗
目的:回顾性评估前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂(BHT)的关节镜下修补疗效.方法:2002年5月～2007年2月,67例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂手术病例.入选条件为:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性,进行过二次手术探查.手术技术:前交叉韧带关节镜下重建.内侧半月板修补采用关节镜下联合修补方法:后体部至前体部区域采用标准的自内向外缝合技术,后部区域采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术.结果:平均随访40.6个月(12个月～70个月).二次手术探查结果:完全愈合57例(85%),部分愈合3例(4.5%),不愈合7例(10.4%).总体成功率(包括完全愈合与部分愈合)为89.5%.临床评估包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验,其中无症状者59例(88%),关节间隙压痛者5例(7.5%),交锁复发3例(4.5%).膝关节活动度检查显示,3例伸膝受限大于10°,1例出现止血带麻痹.结论:对于ACL合并内侧半月板红-红区及红-白区BHT,在重建ACL的同时采用关节镜下联合修补技术对BHT的全长范围进行有效修补,在平均40个月的随访期内,可以获得89.5%的总体成功率,包括85%的完全愈合率及4.5%的部分愈合率,失效率为10.4%.
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关节镜下全内缝合法修补内侧半月板后角损伤
目的:探讨内侧半月板后角损伤的关节镜下全内修补方法及其临床疗效.方法:自2002年4月～2005年4月间在本院进行前交叉韧带损伤合并内侧半月板后角损伤治疗的患者89例.对其中85例患者应用全内缝合方法手术,经两个后内入路配合髁间窝入路,利用缝合钩修补损伤半月板;同时选择腘绳肌腱、自体或异体骨-腱-骨移植物重建受损前交叉韧带.结果:可随访者75例(84.3％),随访5～41个月,平均20.2个月.随访采用主观症状检查、临床查体、2次关节镜手术复查(25例)及MRI复查(21例)等.随访到的75例患者的主观症状及临床查体结果均正常,其中25例患者经2次关节镜手术复查结果均为全部愈合;经MRI复查的21例患者中,18例完全愈合,3例部分愈合.结论:关节镜下全内缝合方法是修补内侧半月板后角损伤的理想方法,术后疗效好.
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外侧半月板腘肌腱区损伤的缝合方法
目的:介绍一种经前方关节镜入路进行全关节内半月板缝合的手术技术,探讨外侧半月板腘肌腱区安全、有效的修补方法.方法:2002年7月至2006年5月,共采用经前方入路的全内缝合技术修补外侧半月板腘肌腱区损伤36例,其中合并前交叉韧带损伤26例,单纯桶柄样撕裂2例,盘状软骨损伤8例.常规关节镜前内及前外侧入路,缝合时关节镜置于前外侧入路,前内侧入路为缝合通道.膝关节屈曲90°位内翻,呈"4"字位.将预装配可吸收缝线的缝合钩通过前内侧入路置入关节内,在腘肌腱两侧分别进行缝合,关节内完成垂直褥式缝合、过线、打结、剪线的全部操作步骤.合并前交叉韧带损伤者同时行韧带重建手术,具备修补性的盘状软骨损伤者在修补术之前进行成形术.结果:其中30例得到随访,平均随访25.8个月.采用临床检查及二次手术探查对半月板愈合状况进行综合评估.30例可随访病例全部进行了临床检查,均属于"无症状",其中26例进行了二次手术探查,结果25例完全愈合,1例部分愈合,未发现不愈合病例.无明显手术并发症出现.结论:经前方关节镜入路的全关节内缝合技术修补外侧半月板腘肌腱区损伤,可以达到牢靠的缝合效果,有效地避免损伤腘肌腱及腓总神经,获得较好的临床疗效.
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膝关节髌下脂肪垫囊肿的诊断及关节镜治疗4例报告
我所共收治4名膝关节髌下脂肪垫囊肿患者,发现膝关节前方肿物后逐渐出现伸膝时疼痛,经MRI检查诊断为膝关节髌下脂肪垫内囊肿.2例囊肿为多房性,2例为单房性.4例患者均接受关节镜下囊肿切除术.手术前囊肿内注射美蓝以帮助确定切除范围.由于囊肿后壁与半月板前角相邻,手术中半月板前角滑膜边缘处破裂,其中2例因破口大于1cm予以关节镜下缝合修补半月板前角2针.所有患者均经伸膝夹板固定2周,经关节功能康复后,症状消除.
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关节镜下半月板桶柄样撕裂修补疗效观察与分析
目的:回顾性评估半月板桶柄样撕裂(BHT) 的关节镜下修补疗效.方法:对2006 年5月～2010 年3月住院治疗的18 例半月板桶柄样撕裂患者.进行关节镜下手术治疗.手术方法:对于关节镜下证实无复合撕裂且可复位的半月板红区、红白区损伤采用自外向内联合全内关节镜下半月板修补技术缝合半月板,对于证实为复合撕裂的半月板、不可复位半月板及半月板白区损伤采用关节镜下成形.17 例(94%) 合并前交叉韧带断裂的一期同时单束自体或者异体韧带重建.结果:平均随访20.5 个月(12 个月～48 个月).评估术后再发交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray 试验、关节活动度.其中无症状者15 例(83.3%),关节间隙压痛者2例(11.1% ),交锁复发1例(5.6% ).结论:半月板桶柄裂与前交叉韧带损伤有高度相关性,成功的重建前交叉韧带对于半月板桶柄裂缝合后愈合至关重要,对于可修复半月板,关节镜下自外向内联合全内关节镜下修补技术缝合半月板,一期同时单束重建前交叉韧带,疗效肯定.1例失败患者重建的前交叉韧带失效松弛.
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关节镜下联合修补技术治疗内侧半月板桶柄样撕裂
目的:介绍关节镜下自内向外缝合联合全内缝合技术修补半月板的手术方法和疗效.方法:采用关节镜下联合修补技术修补20例(20个)内侧半月板桶柄样撕裂,均累及内侧半月板后角至前体部区域.手术适应证:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板无复合撕裂及明显变性、前十字韧带(ACL)损伤同时重建.撕裂的后角与体部交界处(后体部)至中、前1/3区域采用标准的自内向外缝合;撕裂的后部区域采用全关节内缝合:经两个后内侧或后外侧人路在关节内完成垂直褥式缝合.单纯的红-白区撕裂修补后局部植入血凝块促进愈合,合并ACL损伤者同时行韧带重建手术.结果:20例(20个)半月板进行了平均19.2个月(9～31个月)的随访,无症状者18例(90.0%).关节间隙压痛者2例(10.0%),20个半月板经MRI复查,完全愈合15个(75.0%),部分愈合5个(25.0%).结论:对于发生在红-红区或红-白区的内侧半月板大型撕裂,联合修补技术是安全、可靠的修补方法.
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护理干预在骨科术后患者预防并发症中的应用
2008年1月～2011年12月,我们对364例骨科预防术后并发症患者给予护理干预,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料本组骨科术后患者364例,男195例、女169例,年龄21～78岁,平均62岁.其中术后严重疼痛15例,关节腔积血3例,深静脉血栓形成5例,局部感染2例,术后滑膜炎5例,止血带麻痹1例.本组患者实施的外科手术有关节镜下检查、滑膜切除、游离体摘除、关节内韧带重建、半月板修补、髌骨外侧支持带松解、关节内粘连松解等.
