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老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析
目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组，同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组），回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05），而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示，A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组，左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口大血流速度之比（E／A）低于B组，差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示，透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因，合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。
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维持性血液透析患者短期死亡原因研究
目的 分析维持性血液透析患者短期死亡原因.方法 选取30例维持性血液透析短期死亡患者作为研究组,另选同期收治的维持性血液透析生存时间>1年的30例患者作为对照组.对两组患者的资料进行回顾性分析,对比两组合并症发生情况及住院期间心功能指标[左心室舒张末内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)和射血分数(EF)]水平.结果 对照组患者合并症发生率为13.3％,明显低于研究组的53.3％,差异具有统计学意义(χ2=10.8000,P<0.05).对照组患者的LVDd、IVST、LVPWT、EF水平均明显优于研究组,差异具有统计学意义(t=5.4396、9.3590、43.8379、21.4870,P<0.05).结论 维持性血液透析患者短期死亡的影响因素比较多,针对特殊性,在整个治疗阶段需要做好并发症防治,改善患者营养状态,进而延长生存时间.
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维持性血液透析患者短期死亡原因及相关因素匹配研究
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者短期死亡（透析后3～12个月内死亡）的原因及相关影响因素，为防治短期死亡提供科学依据。方法采用回顾性病例对照分析方法，以解放军第一七四医院血液透析中心2004年1月至2014年4月开始MHD并于3～12个月内死亡的51例患者作为病例组，按1∶2匹配对照的方法选择与其同期开始MHD（±2个月）且生存时间超过12个月的102例患者作为对照组。所有患者均规律透析（每周2～3次），常规限制水钠摄入，给予控制血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等基础治疗。分析病例组患者短期死亡的主要原因；收集两组开始接受透析时的各项临床和生化指标，采用单因素、多因素logistic回归分析透析后短期死亡的相关危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），判断各指标对MHD患者短期死亡的评估价值。结果51例MHD短期死亡患者的主要死因为心脑血管疾病（27例，占52.9%）、感染（15例，占29.4%）。单因素分析显示，与MHD短期死亡有关的可能因素有年龄〔优势比（OR）＝6.625，95%可信区间（95%CI）＝3.232～13.580，P＝0.000〕、糖尿病（OR＝3.875，95%CI＝0.654～10.622，P＝0.031）、透析前专科干预时间（OR＝0.349，95%CI＝0.287～0.572，P＝0.004）、透析前伴心脑血管疾病（OR＝9.667，95%CI＝4.632～20.174，P＝0.000）、首次透析为急诊透析（OR＝3.875，95%CI＝1.713～8.765，P＝0.005）、白蛋白（OR＝0.294，95%CI＝0.068～0.550，P＝0.008）、白细胞计数（OR＝6.286，95%CI＝1.648～23.982，P＝0.026）、中性粒细胞计数（OR＝2.833，95%CI＝1.630～4.923，P＝0.001）。将单因素分析中有统计学意义的这8个因素作为自变量，在α＝0.05水平上进行非条件logistic回归分析，结果显示，老龄（OR＝1.054，95%CI＝1.019～1.090， P＝0.002）、透析前伴心脑血管疾病（OR＝7.469，95%CI＝2.474～22.545，P＝0.000）是MHD患者短期死亡的危险因素，透析前早期进行专科干预则是保护因素（OR＝0.286，95%CI＝0.113～0.722，P＝0.008）。ROC曲线分析显示，年龄对MHD患者短期死亡具有中等诊断价值〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.756〕，截断值为59.0岁时，敏感度为66.7%，特异度为77.5%；透析前专科干预时间的诊断价值相对较低（AUC＝0.367），截断值为0.875年时，敏感度为39.2%，特异度为33.3%。结论老年、透析前伴有心脑血管疾病与MHD患者短期死亡相关，透析前早期进行专科干预可降低短期死亡的风险。
