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我国葡萄膜炎研究进展及存在的问题
我国葡萄膜炎研究近年来取得很大进展.我国眼科工作者的研究表明,Th1细胞和Th17细胞均参与了葡萄膜炎发生,Fas/FasL表达不平衡所致的淋巴细胞对凋亡抵抗性增加,CD4+CD25highT细胞功能和数量降低,瘦素水平增高及一些因子的基因多态也参与了葡萄膜炎发生及复发.临床研究发现我国Vogt-小柳原田综合征和Fuchs综合征患者有独特的临床特征,激光前房闪辉一细胞计数仪和多焦ERG检测已大大推进了人们对葡萄膜炎病理生理改变的认识.但是我们应当看到,我国从事葡萄膜炎研究的医生还很少,诊断治疗水平尚需进一步提高.(眼科,2008,17:217-219)
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间充质干细胞对实验性自身免疫性葡萄膜炎眼部CD4+T细胞亚群浸润的影响
目的 观察大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)对大鼠实验性自身免疫性葡萄膜炎(EAU)的治疗效果.方法 Lewis大鼠12只随机分为对照组与治疗组,均为6只大鼠.大鼠单后足及背部6点注射含30 μg光感受器间维生素A类结合蛋白多肽片段R16的乳剂0.2 ml,建立EAU模型,观察各组临床表现.贴壁培养法纯化Wistar大鼠骨髓MSCs.建模后第9～11天,治疗组每日行尾静脉注射浓度为5×106/ml的MSCs悬液1 ml,对照组注射等体积磷酸盐缓冲液.建模后第15天,分离各组大鼠眼部细胞,通过流式细胞仪检测干扰素-γ、白细胞介素-17和叉状头螺旋转录因子3阳性细胞的比例.采用混合线性模型进行重复测量资料的方差分析统计临床评分；独立样本t检验统计流式细胞检测结果.结果 建模后第6天,虹膜血管轻度扩张充血；第9天前房轻度混浊,瞳孔缩小,对光反射消失；第12天前房混浊,瞳孔膜闭,眼底红光反射变暗甚至消失；之后炎症反应逐渐减轻.第11～15天,MSCs治疗组临床评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.42、2.21、4.16、5.24、4.03,P＜0.05).流式细胞仪检测结果显示,MSCs治疗可以显著减少眼部CD4-T细胞、Th1细胞和Th17细胞比例以及增加调节性T细胞比例.结论 MSCs治疗可以减轻EAU的临床表现；减少CD4+T细胞向眼部浸润,下调眼部效应性Th1细胞、Th17细胞以及上调调节性T细胞.
关键词： 葡萄膜炎/治疗 间质干细胞 CD4阳性T淋巴细胞 动物实验 -
获得性梅毒葡萄膜炎临床研究现状与进展
获得性梅毒葡萄膜炎缺乏特征性临床表现,可表现为多种类型的葡萄膜炎;常见的类型是后葡萄膜炎和全葡萄膜炎,包括脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎、视神经视网膜炎等.获得性梅毒葡萄膜炎的确诊和治疗反应评估主要依赖于血清学检测,包括非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体试验.获得性梅毒葡萄膜炎可模仿多种类型葡萄膜炎,应注意与免疫性葡萄膜炎及其他感染性葡萄膜炎相鉴别.具有活动性临床表现的眼部梅毒,应按照神经梅毒治疗方案进行抗生素治疗,首选青霉素G治疗,过敏者选用多西环素.临床往往因为误诊和漏诊而延误治疗,导致不可逆的视力损害和严重的全身及眼部并发症;如治疗及时,其预后较好.
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他克莫司在非感染性葡萄膜炎及实验性自身免疫性葡萄膜炎治疗中的应用及展望
他克莫司为一种新型强效的免疫抑制剂,通过与内源性细胞内受体胞浆结合蛋白FKBP-12结合,阻断淋巴因子基因转录从而抑制T淋巴细胞活化.他克莫司口服给药对治疗非感染性葡萄膜炎效果显著,眼局部应用脂质体、控释药膜、植入体等制剂,局部给药治疗实验性自身免疫性葡萄膜炎均有较好疗效.其中,FK506缓释制剂经巩膜给药可能有良好的应用前景.这些制剂的临床应用及其效果,尚需更多的经验积累.
关键词： 葡萄膜炎/治疗 他克莫司结合蛋白质类/药物作用 综述 -
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变的诊断与治疗
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变(BSR)是一种双眼弥漫性后葡萄膜炎,病因与发病机制不清.眼底特征性病变为散在多发性黄白色斑点状渗出性病灶,后期为脱色素性脉络膜视网膜瘢痕灶,犹如鸟枪弹一样;伴有轻度前葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿和视盘水肿;并伴有视野改变和电生理改变.常因黄斑囊样水肿、黄斑瘢痕或脉络膜新生血管使视力严重受损.糖皮质激素和免疫抑制剂是常用治疗方法.
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眼带状疱疹伴发葡萄膜炎的临床分析
眼带状疱疹是潜伏于三叉神经节上的水痘-带状疱疹病毒被活化,感染三叉神经眼支引起眼睑及眼球病变,其伴发的葡萄膜炎可导致视力严重损害及疱疹后的眼痛、神经痛和虹膜萎缩等[1].眼带状疱疹伴发葡萄膜炎的报道较少[2].我们对一组伴有葡萄膜炎的眼带状疱疹患者的临床资料进行了分析,现将结果报道如下.
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Behcet病患者外周血淋巴细胞共刺激分子的表达
目的观察Behcet病患者外周血淋巴细胞CD80(B7-1)、CD86(B7-2)、CD28、CTLA-4分子的表达. 方法采用流式细胞三色直接免疫荧光标记法,对24例Behcet病患者(Behcet病组)和20个正常人(对照组)外周血T、B淋巴细胞亚群的共刺激分子 CD80、 CD86、 CD28和CTLA-4的表达进行检测. 结果 Behcet病患者外周血CD4+ T细胞表面 CTLA-4分子的表达[(3.18±1.18)%]高于对照组[(1.73±0.66) %],两者差异有显著性的意义(t=-3.722,P<0.01);CD19+ B细胞表面CD86分子的表达[(4.49±1.73)%]高于对照组[(2.40±1.49) %],两组比较差异有显著性的意义(t=-2.071,P<0.05).比较两组间其它分子的表达,差异均无显著性的意义. 结论 Behcet病患者 B7、 CD28的相互作用促进了葡萄膜炎的发生,阻断其相互作用可能为今后葡萄膜炎的治疗提供一种新思路.
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我国葡萄膜炎研究现状、问题及今后研究方向
我国葡萄膜炎研究的现状是眼科医生对葡萄膜炎的认识水平普遍有所提高;糖皮质激素使用逐渐趋于合理化;其他免疫抑制剂的应用逐渐得到重视;抗生素使用逐渐减少;葡萄膜炎研究的国际影响力扩大.但存在研究工作的地区差异较大,并发症治疗中误区较多,糖皮质激素玻璃体内注射的合理评价有待重视等问题.Behcet病和伏格特-小柳-原田综合征是我国常见的葡萄膜炎类型和重要的致盲类型,梅毒性葡萄膜炎、艾滋病、真菌性眼内炎、伪装综合征等原来少见的一些葡萄膜炎类型近年逐渐增多.开展多中心合作研究,探讨Behget病和伏格特-小柳-原田综合征不同治疗方案的治疗效果,优化出佳的治疗方案;重视近年来逐渐增多的葡萄膜炎类型的临床特征;探讨免疫耐受的诱导对葡萄膜炎的预防和治疗作用等是今后值得重视的研究课题.
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葡萄膜炎研究若干进展及其评价
近年来<中华眼底病杂志>刊出了不少有关葡萄膜炎的文章,对推动我国葡萄膜炎基础研究的深入开展和临床诊断治疗水平的提高起到了重要的作用.本期杂志刊出的一组葡萄膜炎研究论文,其内容涉及了葡萄膜炎临床和基础研究,虽然这些文章尚不能总体反映出我国葡萄膜炎的临床和基础研究现状,但也从一些方面折射出此领域目前的研究认识水平、诊断治疗中存在的误区以及值得注意和商榷的一些问题.
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以辨证的观点认识和治疗葡萄膜炎
唯物辩证法是关于自然界、人类社会和思维的一般规律的科学,是马列主义哲学的重要组成部分,是以联系、发展和全面的观点观察一切事物的世界观和方法论.以辨证的思维去认识和治疗葡萄膜炎之类的疾病可以从总体上把握此类疾病的本质,也可以正确指导葡萄膜炎的治疗.
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大鼠来源的间充质干细胞外泌体对实验性自身免疫性葡萄膜炎大鼠模型的治疗作用
目的 观察大鼠来源的间充质干细胞(MSC)外泌体对实验性自身免疫性葡萄膜炎(EAU)大鼠模型的治疗作用.方法 将12只Lewis大鼠采用随机数字表法随机分为实验组和对照组,每组6只大鼠.实验组大鼠建立EAU模型,并于建模后第9天单次球周注射外泌体100μl(含量50 μg);对照组大鼠注射相同体积的磷酸盐缓冲液.建模后不同时间点,采用苏木精伊红(HE)染色观察大鼠视网膜结构,并对其临床和病理进行评分;免疫组织化学染色观察巨噬细胞表面标志物CD68的表达;T细胞增生实验观察在1、10、30 μg/mlR16刺激下MSC外泌体对T细胞增生的影响;流式细胞技术检测Th1、Th17及调节性T细胞的变化;视网膜电图(ERG)评估大鼠视网膜功能;两组间数据比较采用t检验.结果 HE染色观察发现,实验组大鼠于建模后第15天视网膜结构较对照组更完整.免疫组织化学染色观察发现,实验组大鼠视网膜CD68阳性表达明显少于对照组.建模后第15天,实验组大鼠视网膜病理评分较对照组更低,差异有统计学意义(P＜0.05);建模后第9～13天,实验组大鼠视网膜临床评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.665、3.210、3.181、4.121、3.227,P＜0.01).T细胞增生实验结果显示,在1、10、30 μg/ml R16刺激下1.0、10.0 μg/ml外泌体对T细胞的增生有抑制作用,差异有统计学意义(F=1 1.630、4.188、6.011,P＜0.05).流式细胞技术检测结果显示,实验组大鼠眼部浸润的Th1、Th17细胞和调节性T细胞亚群数量较对照组减少,差异有统计学意义(t=7.374、4.525、6.910,P＜0.01);两组淋巴结中的细胞比例无差异(t=1.126、0.493、0.178,P=0.286、0.632、0.862).ERG检测结果显示,建模后第15天暗适应0.01、3.0 cd/m2 a波(t=3.604、4.178)和b波(t=4.551、2.566)振幅均较对照组增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大鼠来源的MSC外泌体可以减轻EAU的临床及病理表现,保护视网膜功能,减少眼部巨噬细胞浸润,下调眼部致炎性T细胞的比例,抑制T细胞增生.
