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耳道结构性病变对传声影响的数值研究及其临床意义
目的：研究外耳道结构性病变对耳部传声的影响，及其在听力重建中的意义。方法根据健康志愿者耳部结构的CT扫描资料，建立包括外耳道、中耳和内耳耳蜗结构的三维有限元模型，并在此基础上修改模型，建立结构性病变外耳`道结构有限元模型。对声音在耳部结构的传递进行数值模拟研究，得到正常和病态结构外耳道在声音的传递中的作用的差异。结果正常外耳道结构对传入的声音有一定的增幅作用，而病态的外耳道结构则会降低这种增幅作用，鼓膜脐部和镫骨底板的位移会减小，减小的程度取决于外耳道结构的狭窄程度。结论外耳道结构性病变会对耳部传声造成影响，改变外耳道对声音的增幅作用。该研究结果可以为外耳道再造与听力重建手术提供术前临床数值评估依据。
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支气管镜在中央型气道狭窄病变介入治疗中的应用
中央型气道狭窄病变是指引起气管、主支气管和右中间段支气管狭窄的病变.根据病变部位和性质,可分为功能性和结构性病变.功能性病变包括气管软化、复发性多发性软骨炎,结构性病变包括管内型、管壁型、管外型和混合型病变.根据病因,又可分为良性和恶性.
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肿瘤坏死因子抑制剂减量维持治疗脊柱关节炎患者关节病变的初步研究
目的 观察延长TNF-α抑制剂的使用间隔时间是否可以持续改善或维持SpA患者的炎症指标和骶髂关节、脊柱的影像学评分.方法 收集154例SpA患者,95例接受TNF-α抑制剂治疗,减量方案如下:依那西普每1、2、3、4周50 mg皮下注射,英夫利西单抗第0、2、6周4 mg/kg至每8、12、16周4 mg/kg静脉滴注,阿达木单抗每2、3、4、8周40 mg皮下注射.3～6个月评估患者的炎症指标、骶髂关节骨髓水肿加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)评分,二分类法评估脂肪沉积、骨侵蚀、硬化和关节强直,第2年采用改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分(mSASSS)评估颈腰椎放射片.治疗前后计量资料使用配对t检验或Wilcoxon非参数检验,2组或3组计量资料采用Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis 非参数检验,计数资料采用x2检验.结果 经过足量TNF-α抑制剂治疗,SpA患者3～6个月的ESR、CRP、IgA、BASDAI、BASFI、AS疾病活动评分(ASDAS)和SPARCC评分比治疗前明显改善[分别为13.00(6.00,31.00) mm/1 h,3.00 (2.00,6.00) mm/1 h,Z=-5.61;7.39 (2.52,17.90) mg/L,1.88(1.21,3.75) mg/L,Z=-5.57;2.89(2.52,17.90) g/L,2.27(1.60,2.85) g/L,Z=-4.69;2.6±1.4,1.2±0.9,t=9.81;17.50(5.00,27.00),4.00 (0,11.00),Z =-6.69;2.62 (2.02,3.52),1.22 (0.92,1.59),Z =-6.96;25.00 (10.00,37.00),12.00(6.00,20.25),Z=-6.68;P均＜0.05].与第3～6个月比较,患者第2～3年的骶髂关节骨髓水肿明显降低,差异具有统计学意义[12.00(6.00,20.25),7.00(3.25,14.75),Z=-2.48,P=0.01].与非TNF-α抑制剂治疗组比较,TNF-α抑制剂治疗组第2～3年骶髂关节脂肪沉积、骨侵蚀、硬化和关节强直的发生率差异无统计学意义(分别为61％,57％,x2=0.07,P=1.00;53％,43％,x2=0.40,P=0.75;31％,57％,x2=3.02,P=0.11;14％,7％,x2=0.43,P=0.66),2组患者治疗后的脊柱mSASSS评分差异也无统计学意义[2.50(0,8.00),3.00(0,8.00),Z=-0.30,P=0.76].结论采用不断延长TNF-α抑制剂使用间隔时间的减量方案可以持续改善骶髂关节骨髓水肿,并且不增加骶髂关节和脊柱的结构性病变.
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难治性癫痫伴脑内结构性病灶的手术治疗
目的探讨有脑内结构性病灶的难治性癫痫手术治疗的方法和疗效.方法对63例有结构性异常的难治性癫痫患者,术前行影像学和电生理检查定位,术中在皮质脑电图监测下手术.根据检测结果采用不同手术方式处理病灶和(或)致痫灶.结果63例患者中,单纯病灶切除27例,病灶切除加致痫皮层切除26例,病灶切除加皮层电灼5例,单纯致痫皮层切除3例,单纯致痫皮层电灼2例.其中41例(65%)术后癫痫完全消失,18例(28.6%)发作显著减少,4例(6.4%)发作减少.结论对伴有结构性病灶的难治性癫痫患者,应用皮层脑电图监测手术,切除结构性病灶和处理致痫灶,可取得很好效果.
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伴有结构性病变颞叶癫(癎)的外科治疗
目的:对伴有结构性病变颞叶癫(癎)患者的外科治疗进行回顾性分析,探讨术前评估、手术方式和术中监测对病灶切除和术后癫(癎)控制的意义.方法:伴有结构性病变颞叶癫(癎)患者74例,术前进行全面详细评估,并进行病灶和致(癎)灶定位,术中在EcoG描记辅助下行病灶+致(癎)灶切除,术后随访6-48月.结果:术前V-EEG检查异常者59例(80%),MRI检查阳性者70例(95%),余4例行PET检查示颞叶局部代谢减低;术中EcoG描记异常放电者61例(82%);术后随访EngelⅠ级51例(70%),EngelⅡ级13例(18%),Engel Ⅲ级5例(7%),Engel Ⅳ级5例(7%).结论:对伴有结构性病变颞叶癫(癎)患者术前进行全面评估,联合神经影像学检查、V-EEG、临床表现和其它术前评估手段对病灶和癫(癎)灶定位具有重大意义.在神经影像学和电生理指导下,行病变切除术+致(癎)灶切除术(或阻断(癎)性活动扩散的手术,如多处软膜下横切),可获得较好疗效.
