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听小骨重建中瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉应用
目的比较瑞芬太尼复合异丙酚与常规静吸复合全静脉麻醉在听小骨重建中的麻醉效果.方法听小骨重建患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组和实验组,各20例.两组均以芬太尼、咪唑安定、阿曲库安、异丙酚诱导麻醉,行气管内插管,机械通气.实验组以瑞芬太尼0.1 μg～0.5 μ g/kg/分钟和异丙酚5 mg～8 mg/kg/小时静脉维持;对照组以异氟醚-笑气吸入维持.于入室、气管插管后10分钟、切皮时、使用电钻时、手术中及拔管时分别记录血压,心率;手术结束记录拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间,以及清醒程度、呛咳程度、手术视野清晰度.结果①实验组收缩压、舒张压在气管插管后10分钟、切皮时、使用电钻时及手术中均低于术前,至拔管时恢复到术前水平,心率在术中各观察点与术前均无显著差异;对照组收缩压、舒张压及心率在切皮时、使用电钻时、手术中及拔管时均显著高于术前.两组比较在切皮时、电钻使用时及拔管时,对照组血压、心率均明显高于实验组;②实验组术毕呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均短于对照组;③清醒程度和视野清晰度实验组好于对照组;④呛咳程度两组无显著差异.结论瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉用于听小骨重建术中血流动力学平稳,患者苏醒快且安静平顺,清醒完全,对保证手术成功起了重要作用.
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先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建
目的探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法.方法 25例(39耳)听骨链畸形,其中男9例,女16例,年龄8～54岁,平均(24.8±12.3)岁.双侧传导性聋28耳,单侧11耳,其中左5耳,右6耳.术前听力检查语言频率气骨导差39.9 dB.28耳(其中3例双侧)行鼓室探查,并行听骨链重建术.结果根据Teunissen(1993)分型,Ⅰ型(先天性镫骨固定)3耳,Ⅱ型(先天性镫骨固定+听骨畸形)5耳,Ⅲ型(先天性听骨链畸形,镫骨足板活动)12例(15耳),Ⅳ型(听骨链畸形+蜗窗或前庭窗发育不全)5例(5耳).术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接.听骨链重建方法有全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术3耳,部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术12耳,小窗技术人工镫骨植入8耳(其中采用人工镫骨固定于锤骨柄1耳),半规管开窗1耳,激光在前庭窗开窗(2耳)、鼓岬开窗(2耳)后用筋膜封窗再用TORP植入.术后2周内听力检查平均气骨导差为22.3 dB.结论根据听骨链畸形的类型采用不同听骨链重建术可以提高听力,缩小气骨导差.
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人工听骨植入术后失败原因分析
目的 探讨人工听骨植入术后失败的原因.方法 回顾性分析我院耳鼻咽喉-头颈外科2002年7月～2009年6月12例人工听骨植入失败患者的临床资料.结果 12例失败原因为术中人工听骨植入后周围没有足够的空间或未妥善固定,移植鼓膜生长过程中外移,鼓室中积血纤维化和钙化,人工听骨脱出,胆脂瘤复发,人工听骨较短、鼓室黏膜损伤较多造成鼓室粘连,因咽鼓管不良造成术后不干耳等.10例重新植入人工听骨后随诊1～3年,听力未下降.2例行乳突根治术者术后5周干耳,无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症.结论 严格的手术适应证选择,术中彻底清除病变,保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适,使人工听骨与鼓膜良好接触,术后规范换药,是人工听骨植入术成功的重要因素.
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单耳单纯听骨链畸形的临床特点及听骨链重建术
目的 研究单耳单纯听骨链畸形的临床特点,探讨钛质人工听骨在听骨链重建手术中的应用.方法 回顾分析9例单纯听骨链畸形的病例资料.患者均为单耳病变,术前纯音测听检查为传导性耳聋,气骨导差距为30～65dB.所有患者均在全麻下行鼓室探查术,根据探查结果使用相应的钛质人工听骨进行听骨链重建.结果 术中发现,5例为砧骨长突发育不良,行Ⅲa鼓室成形术;2例为砧、镫骨发育不良,行Ⅲb鼓室成形术;1例为锤砧关节不连,行锤砧融合术;1例为镫骨、前庭窗发育不良,术中终止手术.8例患者术后2个月复查听力,ABG缩小为8.8～22.5dB,1例听力无改善.1例患者术后出现外耳道狭窄.随访0.5～5年,无听骨脱出、听力下降.结论 单耳单纯听骨链畸形不易早期发现,易被忽视.畸形以砧骨长突发育异常较多见.根据术中探查结果使用钛质人工听骨进行听骨链重建,手术疗效确切.
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优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的研究
目的：探讨优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的影响。方法选取62例人工听骨植入术患者，分为对照组（31例）和观察组（31例），对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施优质护理干预措施。对两组患者术前术后的气导差、骨导差、护理质量评价、并发症发生率及健康掌握度进行比较。结果（1）术后，观察组和对照组患者的气导差较术前均降低，且术后观察组低于对照组，差异有统计学意义。两组患者术后的骨导差均降低，但与术前相比，差异无统计学意义；（2）观察组护理质量评价高于对照组，差异有统计学意义；（3）观察组并发症发生率低于对照组并发症发生率（χ2＝11．813，P ＜0．0001）；（4）观察组患者健康掌握度高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5．356，P ＝0．021），同时观察组患者的满意度也高于对照组患者的满意度，差异有统计学意义（χ2＝8．076，P ＝0．008）。结论对人工听骨植入术患者实施优质护理干预的效果显著，值得在今后的临床护理工作中借鉴和推广。
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新型HA-BMP复合人工听小骨临床应用观察
目的:对一种新型HA-BMP复合人工听小骨临床应用的效果进行评价.方法:对2000～2005年进行鼓室成形术的59例(61耳)患者进行随访.使用HA-BMP复合人工听小骨行鼓室成形术的26耳,其中全听骨赝复物7耳,部分听骨赝复物19耳;使用自体残余听骨重建者18耳;单纯大鼓室Ⅲ型手术17耳.结果:平均随访时间31.2个月;使用新型HA-BMP复合人工听小骨者的听力提高明显优于使用自体组织重建听骨链和单纯大鼓室Ⅲ型手术患者(均P＜0.01),结果按照术后平均语频气骨导差小于20 dB为成功标准,HA-BMP复合人工听小骨组成功率为92.3%,随访均未见听骨脱出.结论:新型HA-BMP复合人工听小骨具有良好的生物相容性和优异的传音性能,明显优于自体组织,临床应用效果稳定,具有广泛的应用前景.
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开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的围手术期护理
[目的]探讨开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的围手术期的护理措施.[方法]回顾性分析2013年3月至2015年8月85例在本院耳鼻喉科住院行开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的临床资料,分析并总结其护理措施.[结果]85例患者均手术顺利,术后经积极治疗及精心护理;住院时间7~18 d,出院后通过复诊或电话回访随访6~24个月,听力较前有所改善,无面瘫、眩晕、感染等手术并发症;2例患者因听小骨位移脱出导致听力下降.[结论]对开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的患者,护理重点为术前做好心理护理、完善各项检查,术后严密观察病情变化,积极落实各项护理措施,重视出院指导和回访,预防及减少并发症的发生.
