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术中锥体束导航对手术策略的影响
目的 总结74例锥体束导航辅助手术的初步经验.方法 术前及术中重建椎体束,总结该技术对手术策略的影响,术前及术中锥体束变化情况、手术效果、影响锥体束保护的因素.结果 36例锥体束到肿瘤的距离<5 mm,其中27例(75%)术前有肢体功能障碍;距离5～10 mm之间12例,2例(16%)有功能障碍;两组差异有统计学意义(x~2检验,P<0.05);>10 mm有26例,均无肌力异常.术后症状改善7例(9%),无变化48例(65%),轻度加重14例(19%),偏瘫5例(7%).锥体柬术中移位在(-16.2 mm,+17.2 mm)间.结论 锥体束导航可帮助术者制定手术入路,评估手术风险及决定切除程度,减低严重运动功能障碍的发生率.术中锥体束移位无规律,术中磁共振扫描十分必要.
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磁共振弥散张量成像及白质纤维素追踪成像在缺氧缺血性脑病后遗症期的初步研究
目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI) 及白质纤维素追踪成像(FT) 在随访缺氧缺血性脑损伤后脑内主要白质纤维束变化方面的应用价值.方法 对60例缺氧缺血性脑病(HIE)后遗症期婴幼儿(18～36个月)进行DTI检查,并根据方向编码彩色图(DEC图)及部分各向异性图(FA)进行纤维束追踪成像,依据新生儿期初查时临床表现分为轻度、中度和重度三组,与智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)指数进行相关性分析.结果 HIE程度越重,三维彩色编码张量图上颜色越混杂,白质束纤维成像显示纤维越稀疏,MDI和PDI指数越低,呈负相关.结论 DTI 及FT 在评价缺氧缺血性脑损伤后遗症期患儿脑内主要白质纤维束变化方面有较高的应用价值,三维编码彩色张量图及白质束成像可无创性显示脑白质中纤维束的方向、走行和形态,HIE的轻、中、重程度与MDI、PDI有较好的相关性.
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左右利手成年人脑白质结构差异的磁共振成像及弥散张量成像研究
目的 探讨左右利手 成年人脑白质结构差异及差异脑区各指标之间的相关性.方法 对23名左 利手和32名右利手成年人进行结构磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,采用基于体素的形态测量学方法(voxelbased morphometry,VBM)、基于体素分析(voxel-based analysis,VBA)和基于感兴趣区(region of interest,ROI)的确定性纤维束追踪方法,比较脑白质体积、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和平均弥散系数(mean diffusivity,MD)的组间差异,并分析有差异脑区内各指标之间的关系.结果 (1)与右利手组相比,左利手组双侧胼胝体压部(左侧:x=-15,y=-57,z=13.5,t=-5.160;右侧:x=18,y=-42,z=12,t=-3.654)白质体积减小(P＜0.001);左侧中央后回下部(x=-24,y=-46,z=54)、左侧岛叶上缘(x =-36,y=-12,z=20)的FA值增高(P＜0.001)及通过其脑区纤维束的平均FA值、平均长度和纤维条数增加(P＜0.05);右侧海马(x=24,y=-34,z=-2)的MD值降低(P＜0.001)及通过该脑区纤维束的平均MD值降低、平均长度增加(P＜0.05).(2)左右利手组脑白质体积差异脑区右侧胼胝体压部白质体积与FA值(左利手组r=0.716,右利手组r=0.471)均呈正相关(P＜0.05);左右利手组FA差异脑区左侧中央后回下部(左利手组r=-0.769,右利手组r=-0.841)、左侧岛叶上缘(左利手组r=-0.775,右利手组r=-0.744);左右利手组MD差异脑区右侧海马(左利手组r=-0.842,右利手组r=-0.742)FA与MD值均呈负相关(P＜0.05).结论 左利手与右利手人群的脑白质存在宏观体积和微观结构差异,差异分布于多个脑区及纤维束,且不同差异指标间存在一定的关联性.
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应用弥散张量成像及纤维束示踪重建锥体束可重复性的定量研究
目的 对应用弥散张量成像及纤维束示踪技术进行锥体束重建的可重复性进行研究.方法 随机选取20例接受术中MRI及导航辅助切除颅内肿瘤的患者作为研究对象,分别应用两种不同的感兴趣区(ROI)选择对正常一侧锥体束进行重建,每种方法重复3次.针对同一方法不同次重建结果之间的一致性以及两种方法之间重建结果的一致性进行评估,计算重复性系数к.两种重建方法的主要不同是起始ROI的不同.第一种方法的起始ROI包含一侧半卵圆区白质.第二种方法起始ROI放置在脑干.结果 同一方法的不同次重建结果一致性:方法一的к值为0.65715～0.81239,平均0.73616±0.04209.方法 二的к值为0.58368～0.86336,平均0.76622±0.0712;二者к值无显著差别(P>0.05).方法 一与方法二重建结果的к值为0.31508～0.67464,平均0.46962±0.07817,与前二组к值差异显著(P<0.05).方法 一重建锥体束体积为(11.88505±2.06821)cm3,方法二重建锥体束体积为(7.02245±1.75883)cm3.二者差异显著(P<0.05).结论 两种方法的不同次重建结果之间均能达到基本一致(к:0.61-0.8),而两种方法之间只能达到中等的一致(к:0.41-0.6).方法 一重建锥体束范围明显大于方法二,更接近锥体束的实际形态.
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弥散张量成像及白质纤维束追踪技术进行锥体束重建可靠性的临床研究进展
弥散张量成像及白质纤维素追踪技术重建锥体束的准确性仍存在争议,尤其是在病理条件下.目前许多研究对正常锥体束的重建准确性进行了验证.无论是锥体束的方向,还是各个节段的形态和轨迹均能够得到较准确的反映.病理条件下肿瘤周边白质的FA值通常会出现下降,但不同肿瘤的下降程度也不尽相同,且与到肿瘤的距离有关.部分锥体束纤维会通过肿瘤内部.病理状态下FA阈值应选取较小的数值,但具体数值尚没有统一结论,相关研究采用低阈值为0.1.术中皮层下刺激结合锥体束导航技术证实,采用0.1的队阈值,电刺激有阳性反应的位置与重建锥体束具有很高的一致性.结合术中DWI技术,显示二者的实际距离可能在1～2mm左右,提示锥体束重建具有临床需要的准确程度.
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基于DTI技术的健康成人胼胝体、扣带回、中脑白质纤维束密度随年龄变化关系的研究
目的:应用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术定量探讨健康成人胼胝体、扣带回、中脑纤维束密度随年龄变化的关系.方法:将125例健康志愿者按年龄分成五组(第一组16～30岁,20例;第二组31 ～45岁,34例;第三组46 ～60岁,24例;第四组61 ～75岁,22例;第五组76 ～90岁,25例),行3T磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)扫描,获取脑T1和DTI图像.所有DTI数据经DTI Studio软件预处理并追踪得到脑白质纤维束,手工设置三个感兴趣区,即胼胝体、扣带回和中脑,统计各区的纤维束密度(fiber tract density,FD),将所有数据输入SPSS软件进行统计学分析.结果:得到了三个感兴趣区的纤维束走行,其中胼胝体区纤维束成辐射状分布,走行有向前、后、左、右方向;扣带回区纤维束走行大致为前、后方向;中脑区纤维束走行大致为上、下方向,追踪结果分别与它们各自的解剖学结构相一致.对三个区的纤维束密度的统计学分析结果为:(1)胼胝体区,各年龄组的FD均存在显著差异(P＜0.05),且随着年龄的增长,胼胝体区纤维束密度逐渐降低.(2)扣带回区,各年龄组的FD均存在显著差异(P＜0.05),第一组的左、右侧扣带回FD存在显著性差异(P＜0.05),在其左、右区,各年龄组的FD相互比较均具有显著性差异(P＜0.05);进一步分析得到,左侧扣带回区FD随年龄增长的下降趋势大于右侧.(3)中脑区,各年龄组的FD无显著性差异(P＞0.05),在其左、右区,各年龄组的FD无显著性差异(P＞0.05).结论:随着年龄增长,胼胝体、扣带回区内FD明显降低.磁共振弥散张量成像技术的量化指标FD可以用来了解脑白质纤维束的变化.
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扩散张量成像在痉挛型脑瘫诊断及脑瘫严重程度评价中的应用研究
目的 研究扩散张量成像纤维束追踪技术在评价痉挛型脑瘫患儿脑瘫严重程度中的应用价值.方法 收集临床确诊为痉挛型脑瘫患者27例作为病例组,根据粗大运动功能分级系统进行分级,同时收集健康志愿者32例作为对照组,比较病例组与对照组皮质脊髓束的纤维数量(FN)及各项异性分数(FA)的差异,分析病例组皮质脊髓束FN、FA值与粗大运动功能分级系统(GMFCS)的相关性.结果 病例组皮质脊髓束FA值为0.45±0.04,FN值为82.39±56.37;对照组FA值为0.49 ±0.03,FN值为2t2.55±105.06,均较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05).FA、FN值与GMFCS存在负相关性(P＜0.05).结论 DTI纤维束追踪可用于描述纤维束完整程度,提供较常规MRI扫描更多的诊断信息;DTI可用于评估痉挛型脑瘫严重程度,FN、FA值可作为临床诊断、病情评估的敏感指标.
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磁共振弥散张量成像及白质纤维素追踪成像在缺氧缺血性脑病后遗症期的初步研究
目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI) 及白质纤维素追踪成像(FT) 在随访缺氧缺血性脑损伤后脑内主要白质纤维束变化方面的应用价值.方法 对60例缺氧缺血性脑病(HIE)后遗症期婴幼儿(18～36个月)进行DTI检查,并根据方向编码彩色图(DEC图)及部分各向异性图(FA)进行纤维束追踪成像,依据新生儿期初查时临床表现分为轻度、中度和重度三组,与智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)指数进行相关性分析.结果 HIE程度越重,三维彩色编码张量图上颜色越混杂,白质束纤维成像显示纤维越稀疏,MDI和PDI指数越低,呈负相关.结论 DTI 及FT 在评价缺氧缺血性脑损伤后遗症期患儿脑内主要白质纤维束变化方面有较高的应用价值,三维编码彩色张量图及白质束成像可无创性显示脑白质中纤维束的方向、走行和形态,HIE的轻、中、重程度与MDI、PDI有较好的相关性.
