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周围神经选择性部分切断术治疗脑性瘫痪肢体痉挛
目的 探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)肢体痉挛的病例选择、手术方法、疗效及并发症.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的119例痉挛型脑瘫患者的临床资料.所有患者均行SPN,其中上肢40侧,下肢156侧,共计360支周围神经.手术前、后肌张力的变化采用改良Ashworth分级标准、表面肌电图(sEMG)进行评价,上、下肢运动功能的变化分别采用手臂动作测试量表(ARAT)、粗大运动功能量表(GMFM)进行评估.结果 术后神经支配肌肉的即刻痉挛缓解率为95.6％(344/360).改良Ashworth分级评定结果表明,术后肌张力0级占60.0％ (216/360),1级占25.6％(92/360),2级占8.9％ (32/360),3级占1.1％ (4/360),无效占4.4％(16/360).术后即刻出现神经支配区域感觉障碍的比率为10.3％ (37/360),末次随访肌力较术前下降1个级别以上的比率为1.9％(7/360).感觉障碍均在3个月内缓解.所有患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均(17.2±4.9)个月.末次随访肢体运动功能改善率为67.3％(132/196),其中上肢改善率为47.5％(19/40),下肢改善率为72.4％(113/156).32支(8.9％)神经所支配肌肉的痉挛有不同程度的复发,其中肌张力恢复至术前水平13支(3.6％).结论 SPN对脑性瘫痪肢体痉挛状态具有明显的缓解作用.正确掌握手术适应证和手术方法是提高疗效、降低并发症的关键.
关键词： 脑性瘫痪 肌痉挛状态 神经外科手术 治疗结果 周围神经选择性部分切断术 -
周围神经选择性部分切断术治疗成人脑源性痉挛状态
目的 探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗成人脑源性肢体痉挛的效果.方法 选择2015年3月至2017年11月胜利油田中心医院神经外科采用SPN治疗的61例成人脑源性肢体痉挛患者,回顾性分析其术后痉挛程度、肌张力、步态功能及生命质量的改善率,并评估并发症的发生情况.结果 61例患者,共计73侧肢体手术.其中上肢5侧,下肢68侧,共涉及94支周围神经.所有患者随访11～ 26个月,平均(19.5±7.6)个月.术后即刻痉挛程度缓解率为100.0％,随访期间缓解率为91.8％ (67/73);术后即刻肌张力下降率为100.0％,随访期间为94.5％(69/73).术后3个月、6个月步态功能改善率分别为83.6％(51/61)和90.2％(55/61).随访期间上肢功能改善比例为4/5,生命质量提高率为91.8％(56/61).73例患者术后6侧(8.2％)肢体发生感觉障碍,3侧(4.1％)肢体肌力下降,随访期间均见好转;随访期间2侧肢体(2.7％)痉挛复发.结论 SPN是治疗成人脑源性肢体痉挛状态安全、有效的外科治疗方法.
关键词： 肌痉挛状态 脑源性 周围神经选择性部分切断术 成人
