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静息态功能磁共振评估经胼胝体-穹窿间入路切除儿童第三脑室内肿瘤术后海马相关脑功能的变化
目的 应用静息态功能磁共振(rs-fMRI)评估经胼胝体-穹窿间入路切除儿童第三脑室内肿瘤对海马相关脑功能的影响.方法 回顾性纳入2015年1月至2017年12月清华大学玉泉医院神经外科手术治疗的第三脑室内肿瘤患儿,共9例.术前,术后1、2、3个月行rs-fMRI扫描,比较手术前后局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)、分数低频振幅(fALFF)、默认脑网络(DMN)及以海马为感兴趣区(ROI)的全脑功能连接变化,评估手术对大脑功能的影响.结果 (1)与术前比较,术后1个月左侧额上回ReHo减弱,右侧枕中回、颞中回,左侧中央后回ReHo增强;术后2个月左侧颞上回及右侧中央前回ReHo较术后1个月减弱,差异均有统计学意义(均P＜0.01);与术前比较,术后2个月各脑区ReHo的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)与术前比较,术后1个月术后枕叶ALFF值降低,手术通路ALFF值增高(均P＜0.01);术后3个月恢复至术前状态(D＞0.05).(3)与术前比较,术后额叶及枕叶fALFF值降低(均P＜0.01),术后3个月时恢复至术前状态(P＞0.05).(4)术后1个月DMN中双侧额中回与其他脑区的联系增强,术后3个月向术前状态恢复.手术对海马与全脑的功能连接有一定影响.结论 经胼胝体-穹窿间手术对患儿脑区ReHo、ALFF及fALFF值产生的短期影响可随时间恢复至术前状态;手术未使患者DMN及海马相关脑区之间的联系中断,手术的影响可恢复至术前状态.
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经胼胝体-穹窿间入路显微切除第三脑室肿瘤26例
三脑室位置较深,周围有许多重要的结构,所以二三脑室肿瘤暴露困难,视野狭窄,手术难度较大.我们自2000年2月至2006年5月经胼胝体-穹窿间入路切除26例三脑室肿瘤,取得满意效果,报告如下.
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经胼胝体-穹窿间入路切除三脑室肿瘤1例
1 临床资料患者,男,19岁,2008年8月因间断性头痛、恶心呕吐3个月,加重伴视力下降入我科.3个月前起无明显诱因出现间断性头痛,以额、双侧颞部痛为主,呈钝痛,伴恶心呕吐.休息后可缓解,1个月前因视力下降,佩带近视眼镜.近3 d患者头痛进行性加重,于立位行走时明显,卧位时缓解,并出现双眼视物模糊等情况,在当地医院行头颅CT考虑鞍区占位后转入我院.病程中患者多饮,每日约4～5 L,多尿,具体每日尿量不详,体重增加约10 kg余.
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经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察
目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤的手术技巧及围术期管理.方法 回顾性分析在我科住院治疗的第三脑室肿瘤20例病人的临床资料,均经胼胝体-穹窿间入路显微镜手术治疗,分析手术技巧、肿瘤切除、肿瘤性质、术后并发症等.结果 肿瘤全切除15例,近全切除1例,大部切除4例.术后病理结果证实:星形细胞瘤5例,垂体腺瘤5例,室管膜瘤2例,生殖细胞瘤2例,中枢神经细胞瘤2例,室管膜下瘤1例,颅咽管瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,血管网状细胞瘤1例.术前合并梗阻性脑积水14例,术后行脑室-腹腔分流手术4例,术后合并术区血肿3例,无术后死亡病例.结论 经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤术野暴露清晰,对第三脑室周围组织结构损伤较小,肿瘤切除率高.该术式术后相对并发症较少,术后死亡率低,是处理第三脑室肿瘤的理想方法之一.
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经胼胝体-穹窿间入路三脑室肿瘤切除术的护理配合
对270例三脑室肿瘤惠几经胼胝体-穹窿间入路实施切除手术.结果 手术均顺利完成.提出针对患儿特点做好患儿和家属的解释工作,术中巡回护士做好体位护理、保持患儿呼吸道通畅、密切观察病情,器械护士备齐手术所需特殊器械及物品,与手术医生密切配合,可保证手术的顺利进行.
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大脑中线结构的断层解剖与三维重建研究
目的：对大脑中线结构进行三维重建、第三脑室体积测量分析，为第三脑室前中部肿瘤切除的手术方法提供解剖学依据。方法选取10例经福尔马林固定的成年大脑标本（男、女各5例），经火棉胶包埋，分别制成厚500μm的水平位和冠状位火棉胶薄层切片，并对其进行观察、图像采集，选取其中一组女性水平位切片图像应用Amira软件进行三维重建，并对10例标本第三脑室进行体积测量。结果三维重建结果清晰显示了大脑中线结构胼胝体、穹窿、前连合、第三脑室、丘脑及丘脑间粘合的形态及毗邻关系，男性第三脑室平均体积为(1170.03±148.04) mm3，女性为(854.64±43.59)mm3，P>0.05，无统计学意义。结论对大脑中线结构的三维重建清晰的展示各个结构的立体形态和毗邻关系，为胼胝体-穹窿间手术入路切除第三脑室肿瘤提供了形态学依据，同时排除丘脑间粘合影响的第三脑室体积测量及男女体积差异性分析为脑室内镜手术操作空间提供了重要的参考价值。
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经胼胝体-透明隔-穹窿间入路的临床应用
目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除三脑室内肿瘤的手术适应证、优缺点,并对相应的显微解剖要点和术后并发症的处理进行讨论.方法 回顾性分析2004年9月至2017年8月期间陆军总医院附属八一脑科医院收治的经显微手术切除三脑室内肿瘤的42例患者的临床资料,并分析讨论如何预防术中并发症和术后管理.结果 肿瘤全切除者37例,全切除率88.1％,近全切除和大部分切除者5例,无死亡病例.术后近期并发症主要为一过性尿崩症(23例)、电解质紊乱(17例)、中枢性高热(11例),经处理后1～2周消失;前额硬膜下积气(7例)、额顶部硬膜下积液(3例),均经保守治疗后自行吸收消失;术后短期内记忆力下降、空间分辨力下降者3例,均于3个月内恢复.术后远期并发症有脑积水1例,术后3个月行脑室-腹腔分流术.全组患者均随访3～64个月,全切除的37例,术后随访期间复查头颅MRI未见肿瘤残留及复发;未获全切除的5例术后接受立体定向放射治疗,3例肿瘤增大,接受再次伽玛刀治疗.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路处理第三脑室肿瘤,创伤小,能提供清晰、宽广的术野.肿瘤全切除率较高,术后并发症少,是显微手术切除三脑室内肿瘤的理想入路.
