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自发性凸面蛛网膜下腔出血的临床和影像学特点
目的：总结并探讨自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血（convexal subarachnoid hemorrhage，cSAH）临床特点、影像学表现及其可能的发病机制。方法回顾自2001年12月～2013年1月在首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心住院和急诊就诊的cSAH病例，分析其人口学特征、临床表现、血管影像，探讨其危险因素及可能的病因。结果共纳入54例cSAH患者，其中男性34例，女性20例，中位数年龄58.5（48.8，70.8）岁。患者中脑血管病危险因素患病率：脂代谢紊乱23例（42.6%），高血压21例（38.9%），糖尿病11例（20.4%），吸烟8例（14.8%）。37例患者住院，住院患者症状发生频率：头痛14例（37.8%）、肢体无力13例（35.1%）、麻木8例（21.6%）、构音障碍8例（21.6%）；症状呈发作性（n=16，43.2%）或持续性（n=23，56.8%）。计算机断层扫描（computed tomography，CT）显示cSAH多位于中央沟附近。39例接受血管造影检查，常见的血管异常是病灶同侧颈内动脉/大脑中动脉狭窄或闭塞（23例，59.0%），病灶范围内均未发现动脉瘤。50岁以上的cSAH患者30例（76.9%）明显多于50岁及以下的患者9例（23.1%）。并且50岁以上的30例患者中，脑动脉狭窄或闭塞在各种病因中所占比例高（66.7%）；50岁及以下的9例患者中，脑动脉狭窄或闭塞少见（33.3%）。就cSAH患者中脑动脉狭窄或闭塞者的数量和所占比例来说，男性（18例，69.2%）多于女性（5例，38.5%）。结论脑动脉狭窄或闭塞可能是cSAH的重要原因。
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表现为凸面蛛网膜下腔出血的可逆性脑血管收缩综合征1例
1 病例资料患者女性,32岁,主因"头痛3 d"于2017年11月13日入院.患者入院前3 d用力排便时突发剧烈头痛,表现为双侧颞部搏动性疼痛,伴心率加快,自行测血压180/100 mmHg,口服硝苯地平治疗,持续约2~3 h好转.入院前1 d咳嗽后再次出现剧烈的头痛,伴呕吐,血压185/100 mmHg,急诊查颅脑计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示局灶性蛛网膜下腔出血,予控制血压、尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗,收住神经外科.
关键词： 凸面蛛网膜下腔出血 可逆性脑血管收缩综合征 霹雳样头痛 可逆性后部脑病 -
以凸面蛛网膜下腔出血为主要表现的可逆性脑血管收缩综合征一例
1 病例介绍患者,女,55岁,因"突发头痛5 d"于2016年12月5日入院.患者于2016年11月30日无明显诱因出现四肢疲乏不适感,随后出现头痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物数次,肢体活动好,无意识障碍以及肢体抽搐.就诊于广州医科大学附属第二医院急诊,测血压220/110 mmHg,行头颅电子计 算 机 断层扫描(c omput e d tomography,CT)未见明显异常,随即予以降压、解除脑血管痉挛等对症治疗后上述症状改善.但随后几日患者仍有持续性头痛伴阵发性加重,12月5日当天患者头痛症状加剧,呈爆炸样,伴恶心、呕吐,呈非喷射性,故再次急诊就诊,急诊复查头颅CT显示:左侧顶叶凸面(脑沟脑回中)稍高密度影,疑蛛网膜下腔出血(图1),以"头痛查因"收入神经内科进一步诊治.
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自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血主要发病原因探讨
目的 总结并探讨自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血的发病原因.方法 回顾性分析2010-09—2016-01收住我院神经内科诊断为cSAH的患者,查阅其临床资料,排除可能影响结果的干扰因素,筛选出31例患者,分析其血管造影结果,分析可能的发病原因.结果 血管造影显示为单侧大血管狭窄/闭塞18例,多数有不同程度动脉硬化表现,包括颈内动脉闭塞1例,大脑中动脉闭塞12例,大脑中动脉重度狭窄4例;表现为静脉系统血栓形成3例,颈髓上段硬脊膜动静脉瘘1例,多发节段性颅内动脉收缩舒张异常5例,余4例未见明显异常血管征象.结论 发病男多于女,并且好发于50岁以上的中老年患者,主要病因是动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞.
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凸面蛛网膜下腔出血合并急性脑梗死临床特点分析
目的 分析凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死的临床特点.方法 从2015年7月至2018年6月郑州大学第二附属医院收治的122例蛛网膜下腔出血(SAH)患者中筛选cSAH合并急性脑梗死患者,并对其发病率、临床表现、影像学特征、发病原因、实验室检查、治疗效果和预后进行分析.结果 共筛选出2例cSAH合并急性脑梗死患者,发病率为1.64％(2/122).该病临床表现多样,缺乏特异性,可出现头痛、类似短暂性脑缺血发作症状、意识障碍和认知损害.CT上凸面脑沟线样高密度影、磁共振GRE序列上局部低信号影是cSAH的影像学特征,磁共振DWI序列高信号影提示合并急性脑梗死.小于60岁的病例1 cSAH病因为可逆性脑血管收缩综合征,大于60岁的病例2 cSAH病因是脑淀粉血管病变.急性脑梗死可因cSAH引发的脑血管痉挛所致,也能由房颤等其他原因引起.病例1进行腰穿检查,脑脊液压力轻度升高(200 mm H2 O),颜色呈均匀一致淡红色,脑脊液常规提示脑脊液浑浊,可见红细胞.病例2头颅影像学已确诊为cSAH,未进行腰穿检查.针对cSHA,给予脱水降颅压、调控血压、预防脑血管痉挛治疗;针对急性脑梗死,给予抗氧自由基、改善脑循环、改善认知等治疗.经过综合治疗,2例患者病情均明显改善.出院后随访6个月,均未再复发.结论 cSAH可合并急性脑梗死,发病率可能高于现有统计结果,应给予重视.虽然发病原因不同,临床表现多样,但依据发病年龄和临床表现有助于判断发病原因,及早进行治疗,一般可获得良好效果.
关键词： 凸面蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑淀粉血管病变 可逆性脑血管收缩综合征 -
凸面蛛网膜下腔出血伴急性缺血性卒中1例报告并文献复习
目的：凸面蛛网膜下腔出血（cSAH）是一种罕见的卒中亚型，本研究旨在报道 cSAH 伴缺血性卒中，以提高对该病的认识。方法：报道 cSAH 伴同侧急性缺血性卒中1例；应用“凸面蛛网膜下腔出血、颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和缺血性中风”等主题词在 Pubmed 数据库和 CNKI 数据库纳入另外13例有详细资料的cSAH 伴缺血性卒中和（或）大动脉闭塞/狭窄患者。分析其一般状况、临床和影像学特征、发病机制、治疗和预后。结果：共纳入患者14例。男9例，女5例；平均发病年龄为（54.9±10.3）岁；多具有明显的血管危险因素。临床表现以局灶损害体征为主；出血部位以中央沟附近为常见，且主要发生在血管闭塞或严重狭窄的同侧，抗血小板聚集治疗可能有效，预后好。结论：cSAH 伴急性缺血性卒中是一种罕见的临床表现，抗血小板治疗可能有效且预后好。
