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经皮肝穿胆汁引流联合三维适形放射治疗肝门部胆管癌疗效分析
目的 探讨经皮肝穿胆汁引流联合三维适形放射治疗肝门胆管癌的疗效.方法 对伴有阻塞性黄疸不能或不愿接受手术及手术不能根治的肝门胆管癌患者21例,经胆汁引流后接受三维适形放射治疗,通过临床症状、影像学等指标的变化情况来评价疗效.结果 经胆汁内外引流1～3周后,患者症状明显改善,食欲增加,局部病变再配合三维适形放射治疗,3个月有效率为76.2%(16/21),6个月有效率为71.4%(15/21),中位生存期为15个月.结论 对伴有阻塞性黄疸的肝门胆管癌患者,经皮肝穿胆汁引流后联合三维适形放射治疗是一种安全、无创、有效的治疗方法.
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经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析
目的 回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施.方法 无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者139例,经常规经皮肝穿胆管造影后,一步法或二步法穿刺扩张胆道,放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置,临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症,处理胆道出血.结果 全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功,治疗后总胆红素明显下降,由360 μmol/L降至158.2μmol/L,使用止血药物43例,11例轻微胆道出血,调整引流管及应用止血药后停止,5例严重胆道出血,4例肝动脉损伤,其中3例肝动脉栓塞治疗成功,1例失败.结论 经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血,能及时有效控制,术者应不断提高穿刺水平,减少胆道出血并发症发生.
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恶性梗阻性黄疸的微创法引流
目的探讨微创法经皮肝穿胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸有效方法. 资料与方法对145例恶性梗阻性黄疸患者分别行微创法PTBD,所有患者均行CT、MRI或B超等影像学及血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸.男88例,女57例,平均年龄58.3±11.7岁.PTBD穿刺成功率为100%.131例在电视透视下穿刺右肝管,其中右前支125例,右后支6例;14例在B超引导下穿刺肝管(其中12例左肝管外支,2例右后支肝管). 结果 88例行右支内外引流,41例行单纯外引流(其中39例行右支外引流,2例行左支外引流),8例行联合右支内外引流及左支外引流,8例行左支内外引流;外引流患者中35例经1～2周外引流后,再成功转为内外引流.另6例持续带管行外引流.置入引流后较术前血清总胆红素下降明显(P<0.05),患者全身状况改善,血清谷丙转氨酶下降具有显著性(P<0.05),外引流组与内外引流组术前、术后胆红素下降也具显著性(P<0.05),并且两组之间术前具有可比性(P>0.05).并发症发生率为6.9%,包括胆道感染6例,胆汁外漏3例,胆汁瘤1例,经治疗后症状消失. 结论微创法PTBD具有独到优点,疗效可靠,单纯外引流和内外引流术具有同样减轻黄疸效果,临床工作中应根据梗阻部位和梗阻程度选择引流方案.
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经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床探析
目的 分析研讨经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床状况.方法 此研究中所研讨的30例患者均随机选取于2014年3月至2015年4月期间所收治无法接受手术治疗的梗阻性黄疸患者中,患者均接受经皮肝穿胆管造影处理后,给予二步或一步穿刺,置入引流和金属支架等,观察其治疗状况.结果 患者均接受经皮肝穿胆汁引流术治疗,治疗后,胆红素指教均有明显降低,数据有统计学意义(P＜0 05);术后引流量第一天为100ml-2100ml,平均指数为(460±21.2)ml.术后给予止血药物共11例,占比为36.67％,使用长时间为11天,平均时间为(4.1±0 5)天;术后共8例合并感染症状,均给予敏感抗生素和胆汁培养,2例发生肝性脑病.结论 给予经皮肝穿胆汁引流术可引发胆道出血,需不断提升操作者穿刺水平,降低胆道出血状况.
