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原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的价值
目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效.方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析.结果肝脏移植组5例患者手术切除率和根治切除率均为100%,除1例因并发症于术后40 d死亡外,余均健康存活,现已分别存活48,38,21和5个月,生活质量良好,未见明确肿瘤复发和转移; 1、3年累积生存率均为4/5.非移植方法治疗组手术切除率和根治切除率分别为63.0%(17/27)和40.7%(11/27),1,3,5年累积生存率分别为32.2%,8.0%和0,与肝脏移植组相比,在根治切除及生存率方面两组差异有统计学意义(P=0.016).但非移植方法治疗组行根治切除患者的1,3年累积生存率分别为54.5%(6/11)和18.2%(2/11),与肝脏移植组相比无显著差异(P=0.164).结论常规无法根治切除的Klatskin瘤是原位肝脏移植的适应证,术后长期疗效满意.
关键词： 肝移植 胆管癌 Klatskin肿瘤 治疗结果 -
肝门部胆管癌外科治疗的现状与展望
肝门部胆管癌是一种罕见的胆道原发性肿瘤,其临床症状隐匿,早期检测方法匮乏,以至于患者总体生存率低下.手术治疗仍然是目前的主要治疗方法,包括规则性肝切除联合肝外胆管切除,淋巴结清扫,均给予患者带来长期存活和潜在治愈的可能.尤其是联合新辅助放化疗后行肝移植术,为不能切除的肿瘤患者提供了新的治疗方法.但是关于手术切除的范围、术前减黄的执行标准、动静脉的切除与重建均存在争议,亟需联合多诊疗中心开展大型临床随机对照研究以确定肝门部胆管癌手术的执行标准.
关键词： 胆管肿瘤 肝门部 Klatskin肿瘤 外科治疗 -
肝门胆管癌(Klatskin 肿瘤)1例
病例:患者男,46岁,因"反复肝区不适2个月,消瘦、黄疸,解聊土色便5d",于2003年6月11日收入上海海员医院.体检:全身情况尚好,皮肤和巩膜金黄色,浇表淋巴结不肿大,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,肝区无压痛.
关键词： Klatskin肿瘤 肝门胆管癌 诊断显像 治疗 -
肝门部胆管癌的外科治疗现状
肝门部胆管癌(HC)虽然发生率低,但预后较差,而外科手术仍是目前的唯一治愈手段.经历半个多世纪的发展,HC的外科治疗获得极大进展,随之而来的争议仍然存在.笔者就HC的术前分期及治疗、手术切除范围、血管切除与重建、淋巴结清扫数目及范围、腹腔镜手术、肝移植应用等方面的现状展开论述,为HC外科治疗提供借鉴.
关键词： 胆管肿瘤 Klatskin肿瘤 外科手术 综述文献 -
肝门部胆管癌姑息治疗的效果及预后分析:附218例报告
目的:探讨肝门部胆管癌姑息治疗的临床效果及预后.方法:回顾性分析2005年12月-2015年11月中南大学湘雅医院收治的218例肝门部胆管癌患者的临床及病理资料.结果:218例患者中,159例行姑息性手术(72.9％),包括胆道外引流术134例,胆肠内引流术25例;59例行介入治疗(27.1％),包括经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD) 27例,内镜下胆道支架置入术(ERBD)32例.2例术后30 d内死亡;姑息性手术与介入治疗患者术后总胆红素均明显下降(均P＜0.05).202例获随访,随访期间196例死亡.全组患者的中位生存时间和1、3、5年生存率为7个月和29.9％、8.1％、2.3％,其中姑息性手术患者为7个月和33.8％、10.3％、2.9％;介入治疗患者为7个月和14.9％、0、0,两者差异有统计学意义(x 2=5.328,P＜0.05).胆道外引流患者与胆肠内引流患者间生存率及PTBD患者与ERBD患者生存率差异均无统计学意义(x 2=0.673;x 2=0.023,均P＞0.05).结论:肝门部胆管癌姑息治疗的远期疗效不佳,姑息性手术与介入治疗均能有效减黄,姑息性手术患者生存率高于介入治疗;介入治疗的方法简单、对患者创伤小.
关键词： Klatskin肿瘤 姑息疗法 预后 -
三维重建技术在肝门部胆管癌术前评估中的价值
目的:探讨三维重建技术在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值.方法:收集34例行联合肝切除肝门部胆管癌切除术患者的临床资料,其中15例术前行三维规划(观察组),19例未行三维规划(对照组),比较两组患者的相关手术指标;分析观察组依据三维重建确定的肿瘤分型与实际手术结果的相符度,以及二维及三维图像对肝体积评估的差异.结果:观察组平均术中出血量(525.4 mL vs.676.3 mL)、手术时间(5.0 h vs.5.8 h)、拔管时间(8.9 d vs.11.4 d)均较对照组明显减少(P=0.014、P=0.020、P=0.037),但两组术后住院时间和术后总并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组患者根据重建结果对肿瘤进行Bismuth-Corlette分型与实际结果比较符合度为86.7％(13/15);术前二维与三维计算出的平均肝切除体积差异无统计学意义(404.9 mL vs.411.2 mL,P＞0.05).结论:三维重建可以完成对肝门部胆管癌的术前精确评估,对肝门部胆管癌手术治疗有一定的指导意义.
关键词： Klatskin肿瘤 肝切除术 成像 三维 -
肝门部胆管癌外科治疗的进展与争议
肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生为困难的挑战之一.在肝门部胆管癌的定义、分期、影像学评估、术前预处理、手术治疗及辅助性治疗等方面还存在诸多争议,需要多个学科的共同努力以努力达到好的治疗效果.
关键词： Klatskin肿瘤 治疗学 -
肝门部胆管癌的诊断、治疗选择与处理策略
肝门部胆管癌(HC)是一种少见的疾病,通常在60岁左右发病,预后较差;在美国,每年约有3 000例患者被诊断为该病,但仅有不到一半的人可以行手术治疗;有多种因素与HC的发病有关,常见的有原发性硬化性胆管炎(PSC),胆石症以及寄生虫肝病.患者通常表现为腹痛、瘙痒、体质量减轻和黄疸.CT、MRI及超声可以用来发现胆道病损;逆行性胰胆管造影术(ERCP)及经皮肝胆管造影术(PTC)在评估肿块位置、长度的同时还可以行治疗性的胆汁引流.MRCP在辨别肿瘤延伸范围时同PTC及ERCP有相同的准确性,并且并发症较前两者少.HC的治疗方式主要为手术切除、放射治疗、化疗及光动力学治疗.残余肝脏胆汁引流有助于降低胆红素水平,进而促进残肝的生长;标准的治疗包括切缘为阴性切除(R0),范围为肝外胆管切除、肝切除及周围的淋巴结清扫术;局部的切除术是不适当的;淋巴结侵犯的程度、肿瘤的级别以及切缘的性质是重要的预后指标;如果无法行肿瘤切除,那么在经反复选择后的患者中实施肝移植术也是种可行的方式;尽管数据有限,化疗对于不可切除的患者来说仍有一定的作用;经手术切除的HC患者5年生存率约为10％～40％,然而即使为R0切除,复发率也高达50％～70％.由于这种疾病的复杂性,多种学科的综合治疗是较为理想的治疗方式.
关键词： 胆管肿瘤/诊断 胆管肿瘤/治疗 Klatskin肿瘤
