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空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位
肝内胆管结石是外科常见病,某些病例处理较为困难.我科于1987年3月至2001年5月利用空肠皮下盲袢型胆肠吻合术处理27例此类病人,效果良好,报告如下.
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对"空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位"一文的商榷
编辑部:贵刊2003年第9卷第2期刊发的"空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位"一文,报道利用空肠皮下盲袢行胆肠吻合术治疗肝胆管结石病人27例,对设置空肠皮下盲袢的两种术式进行了有益的尝试,取得了良好的效果,读者受益匪浅.笔者有几点看法与体会,在此冒昧提出,愿与作者商榷.
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皮下盲袢在复杂性肝内胆管结石治疗中的运用(附11例)
目的:为了解皮下盲袢在复杂性肝内胆管结石治疗中的作用,并评价其疗效.方法:对11例复杂性肝内胆管结石采用带盲袢的Roux-en-Y胆肠吻合术联合不同范围的肝切除术,术后经盲袢做介入性诊断和治疗.结果:附加皮下盲袢的Roux-en-Y胆肠吻合术疗效评价中优良率达91%,高于国内报道的85%.且皮下盲袢的建立在术后复查、造影、取石、冲洗、扩张、防止返流的发生具有独特的优越性.结论:建立皮下盲袢应是复杂性肝内胆管结石的治疗原则,值得推广和运用.
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皮下盲袢式胆肠吻合术后肠漏癌变1例
患者女性，60岁，2014年12月以“胆石症20余年，皮下盲袢切开取石术后3 a 余”收入。既往1986年因胆囊结石胆囊炎行“胆囊切除术”，术后恢复良好。1989年因肝内外胆管结石行“皮下盲袢式胆肠吻合术”，术后手术切口间断有淡黄色粪便样液体渗出，周围皮肤有灼烧感，考虑肠漏，行造影检查明确漏口位于皮下肠管盲袢，后行皮下盲袢切开置管负压吸引，并给予禁食、抑酸、消炎、营养等治疗，治疗效果不理想，手术切口于6个月内逐渐愈合，后仍间断有及少量液体渗出。2011、2012年因结石再发行皮下盲袢切开胆道镜取石术，术后切口愈合欠佳，拔除引流管口有少量淡黄色浆液样液体渗出，后多次于当地医院治疗，症状无明显改善。观察手术切口情况：上段5 cm愈合可，中下端约10 cm 愈合较差，可见有少量浆液性液体渗出，未探及明显管道、漏口，切口两侧可见隆起包块，宽度由2 cm 逐渐增至4．5 cm 左右，触痛明显，可见小结节2个，大约0．7 cm ×1．0 cm，菜花状新生物3个，大约1．0 cm ×1．5 cm，质脆，触之易出血。血常规：红细胞3．43×1012／L，血红蛋白108 g／L，血小板103×109／L。肝功能：ALT 64 U ／L，AST 55 U ／L，白蛋白32．4 g／L，总胆汁酸59．5μmol／L。CT 示：胆石症术后，右侧前腹壁肿块（图1、图2），累及肝右叶及邻近肠管，考虑恶性。取渗出液和菜花状新生物行涂片细胞学及组织活检发现可疑癌细胞（图3）、（腹壁）腺癌浸润或转移（图4），考虑肠道来源。给予保肝、消炎、营养及增强免疫等治疗，并结合患者及家属意愿，终决定给予口服替吉奥进行化疗，按其体表面积给予每次40 mg，每天早晚各1次，连服28 d，休息14 d 为1个疗程。后分别于1、3、6个月后3次返院复查，行 CT、浅表超声等检查，均提示肿瘤较前无明显改变，6个月后患者未再返院。
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保留Oddi括约肌、空肠皮下盲袢肝胆管形成术在肝内胆管结石中的应用
肝内胆管结石是外科治疗的难题,1998年始我们采用留Oddi括约肌,空肠皮下盲袢肝胆管形成术治疗肝胆管结石共8例,效果良好,报告如下.
