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自体血逆行预充对体外循环期间血液有形成分影响的观察
目的 观察自体血逆行预充(RAP)技术应用在体外循环(CPB)心脏手术中对血液有形成分的影响.方法 选取单瓣膜置换术患者40例,随机分为RAP组20例;常规预充组(CP组)20例.RAP组于CPB开始前用患者自体血置换出部分预充液.对比两组患者肝素化10 min(T1)、CPB 30 min(T2)、鱼精蛋白中和后10 min(T3)、CPB终止1 h(T4)患者静脉血标本的红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血浆游离血红蛋白(FHb)、血小板(Plt)和纤维蛋白原(Fib)等含量以及红细胞比容(Hct)和D-二聚体(D-dimer)等指标的变化,并记录术中库存红细胞(悬红)用量.结果 RAP组平均置换预充液量为(663.2±167.4)ml.术中悬红用量RAP组少于CP组(P<0.05).RAP组患者T2、T3的Hct水平高于CP组(P<0.05).RAP组RBC计数和Hb含量在T2、T3比CP组高(P<0.01 ,P<0.05).Plt计数、FHb含量、Fib和D-dimer水平在各时间点测定值两组间比较均无统计学差异. 结论在CPB中采用RAP可减少CPB预充量,降低血液稀释度,减少异体血用量,对血液有形成分无显著损伤性改变.
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体外循环中不同预充方式对小儿先心术后输血量及早期降钙素原水平的影响
目的 比较观察在小儿心脏手术体外循环中使用自体血预充技术与传统预充方式对术后输血量及早期降钙素原水平的影响.方法 选择2012年6月～2014年6月在江门市五邑中医院心脏外科拟行先天性心脏病外科手术的60例患儿作为研究对象,按随机原则分为观察组(自体血预充组)和对照组(传统预充组),每组各30例.两组患儿均采用6％羟乙基淀粉130/0.4预先填充各自管路,对照组转机前不放血,观察组体外循环启动前先采用自体血预充技术置换出大部分初预充液.治疗期间记录两组患儿术后异体血输入量及血流动力学变化,分别在体外循环前(T0)、术毕回ICU后(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)5个时间点抽血检验血细胞比容和降钙素原水平.所得数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理分析.结果 T0、T1、T2时,自体血预充组患儿的血细胞比容水平均明显高于传统预充组,差异均有统计学意义(P＜0.05);90％自体血预充组患者围术期免于输血,而传统预充组患者未输血比例为60％,差异有统计学意义(P＜0.05);与T0比较,两组患儿T1、T2、T3和T4血中降钙素原水平均明显升高(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体血预充技术可安全使用于小儿体外循环,且能明显减少术后异体血使用量,值得临床上进一步优化并推广应用.
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体外循环自体血预充技术对全身炎性反应的影响
目的 研究体外循环采用自体血预充技术对全身炎性反应相关指标的影响.方法 32例非急诊手术首次接受体外循环下心脏冠脉搭桥的患者,依性别(男女比例)、年龄、体重、身高、体表面积(BSA)和射血分数(EF)进行配对后分为两组:自体血预充组(16例)和经典预充组(16例).自体血预充组:用1250 ml晶体液和8000 IU肝素预充,体外循环开始前先采用自体血预充技术置换出大部分初预充液,置换过程中严密监视血流动力学变化,维持平均动脉压(MAP)在50 mm Hg以上.整个过程依患者血流动力学耐受程度决定.经典预充组:1250 ml晶体液和8000 IU肝素预充.两组患者心肌保护均采用Calafiore温血停跳液灌注,体外循环中保持温度35.0 ℃～35.5 ℃,流量 2.5～2.8 L·min-1·m-2.所有患者按标准手术步骤进行手术,先完成全部远端吻合口后,开放升主动脉再逐一完成近端吻合.平均体外循环时间64 min,阻断升主动脉时间37 min,平均每例搭桥3.0支.手术结束前将体外循环系统中余血全部回输给患者.结果 自体血预充组平均置换出(885±161)ml的初预充液,患者体外循环中、手术结束时、术后6 h、术后1 d的HCT水平均明显高于经典预充组(P＜0.05).90%自体血预充组患者围术期免于输血,而经典预充组患者未输血比例为68%.患者体外循环结束和体外循环后6 h动脉血IL-6水平低于经典体外循环组(P＜0.05).经典预充组患者体外循环开始和结束时IL-8、TNF-α水平高于自体血预充组(P＜0.05).结论 体外循环应用自体血预充技术能减少血液稀释,减少围术期输血量,一定程度地抑制IL-6、IL-8和TNF-α炎症介质的升高.
