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外科胸腔镜的发展现状
微创一词已逐渐被广大患者所熟知,微创是现代胸腔镜外科的出发点和落脚点.经过20多年的发展,现代胸腔镜外科逐步成熟,外科手术进入了微创外科的时代.20世纪初,瑞典医生Jacobeus开创了传统胸腔镜手术[1],早期由于胸腔镜技术设备的局限性,胸腔镜只能用于简单的诊断和治疗.现代胸腔镜技术迅速发展,使胸腔镜手术更加广泛地应用于临床,不仅减少手术创伤和手术风险,而且使患者获得了更好的治疗效果.近年来,随着3D胸腔镜系统以及外科机器人系统的产生,并且在非气管插管麻醉和快速康复外科理念的指导下,胸腔镜手术朝着更加微创的方向发展.
关键词： 3D胸腔镜 达芬奇机器人手术系统 单孔电视辅助胸腔镜手术 快速康复外科 -
单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术的临床应用(附100例报告)
目的:探讨单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术治疗肺部疾病的可行性,为其在胸外科临床中的应用提供经验.方法:2013年3月 2014年9月本科采用单孔电视辅助胸腔镜行肺切除手术(肺叶切除术和限局性肺切除术)治疗肺部疾病100例,对全部病例的临床资料进行回顾性分析.结果:全组100例患者中男性39例,女性61例,平均年龄(54.6±10.9)岁;成功行单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术52例,限局性肺切除术44例,4例分别因肺门黏连严重(1例)和术中难以控制的出血(叶间肺动脉破裂2例,肺静脉破裂1例)而中转开胸手术.术后病理诊断为非小细胞肺癌患者63例,肺良性疾病患者37例,平均手术时间(124±66) min,术中平均出血量(100±65)mL,平均胸腔引流时间(4.1±3.0)d,平均住院时间(8.3±3.6)d,术后无围术期并发症,无术后30 d内死亡,所有患者均康复出院.结论:单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术是一种安全、可行的微创手术新方式,值得在胸外科临床推广应用.
关键词： 单孔电视辅助胸腔镜手术 肺叶切除术 限局性肺切除术 -
单孔与单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗ⅠA期非小细胞肺癌的临床对比研究
目的：对比研究单孔与单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗ⅠA期非小细胞肺癌（ Non－small cell lung cancer ，NSCLC）的临床效果。方法统计哈尔滨医科大学附属肿瘤医院自2015年1月—2015年11月收治的行胸腔镜手术的ⅠA期NSCLC患者的病例资料共81例，其中行单操作孔胸腔镜下肺癌根治术患者51例（对照组），行单孔胸腔镜下肺癌根治术患者30例（观察组），对比两组患者的临床疗效的差异。结果观察组在切口长度、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫个数、术后24 h胸引量、胸引管留置时间、住院时间、术后并发症发生率等方面分别为（4．27±0．29）cm、（208．80±61．12）min、（92．33±73．75）mL、（15．62±5．12）个、（401．70±53．31）mL、（6．30±3．01）d、（19．03±5．85）d、13．33％，对照组分别为（3．86±0．23） cm、（184．30±51．36） min、（84．90±80．98） mL、（15．84±5．66）个、（398．00± 52．73）mL、（6．10±3．25）d、（18．69±6．81）d、25．49％，观察组与对照组差异不具有统计学意义（P＞0．05）。术后采用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛，观察组（2．32±0．94）分，对照组为（4．18±0．95）分，观察组疼痛明显减轻（P＜0．05）。结论单孔胸腔镜手术创伤小，术后患者疼痛明显减轻，单孔胸腔镜手术值得推广。
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单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺癌的疗效:Meta分析
目的:系统评价单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺癌的临床疗效和安全性.方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、维普期刊网、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方医学等数据库自建库起至2017年10月1日公开发表的有关单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺癌的比较研究.由2名评价员独立筛选文献并提取资料.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入10项研究(4项为前瞻性研究,6项为回顾性研究),包含1 234例患者.Meta分析结果显示,单孔胸腔镜手术治疗肺癌的胸腔引流时间更短(P＜0.001),术后住院时间更短(P=0.040),术中出血量更少(P=0.007),术后第1、3、7天视觉模拟疼痛评分更低(P＜0.001、P=0.020、P=0.009);但2组的手术时间(P=0.850)、术后胸腔总引流量(P=0.080)、淋巴结清扫个数(P=0.200)、手术切除肿瘤大小(P=0.140)及术后并发症发生率(P=0.380)的差异均无统计学意义.结论:单孔胸腔镜手术治疗肺癌较单操作孔胸腔镜手术在减轻手术创伤方面有一定的优势.受纳入研究数量和质量的限制,对上述结论仍需开展更多大样本、多中心的长期随访研究予以验证.
