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中心静脉压评估感染性休克患者容量反应性的应用
目的 探讨中心静脉压(CVP)评估感染性休克患者容量反应性的作用.方法 对入选的66例感染性休克患者行容量负荷试验,以提高患者CVP 2 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)为目标,心脏指数(CI)≥300 ml·min-1·m-2为有反应者(有反应组),CI<300 ml·min-1·m-2为无反应者(无反应组).CVP由上腔静脉导管测量,全心舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏输出量指数(SVI)、CI经肺热稀释法和脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)测量.结果 (1)初始CVP有反应组明显低于无反应组,初始CVP用于诊断容量反应性有意义(P<0.05),其中CVP=11 mill Hg时敏感度为0.884,特异度为0.601.(2)有反应组与无反应组比较,初始ITBVI、GEDVI、CI、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率差异无统计学意义.容量负荷试验前后,有反应组与无反应组比较,△ITBVI、△GEDVI、△CI、△SVI差异有统计学意义,△ITBVI、△GEDVI用于诊断容量反应性有意义.(3)CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,初始ITBVI、GEDVI差异无统计学意义.容量负荷试验前后,CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,△ITBVI、△GEDVI差异有统计学意义.结论 (1)用CVP评估感染性休克患者容量反应性有指导意义,但CVP >11 mm Hg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小;(2)与CVP相比,初始ITBVI、GEDVI评估感染性休克患者容量反应性无明确优势,当CVP无法良好预测容量反应性时△ITBVI、△GEDVI有指导意义.
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血管外肺水监测及其临床应用
血管外肺水(EVLW)与肺水肿的发展密切相关,胸腔内血容量(ITBV)可直接了解心脏容量负荷.通过监测EVLW和ITBV并进行相应的液体管理可为危重病患者的血流动力学管理提供新的思路.本文将具体阐述在动物实验和临床中常用的测定血管外肺水的方法并对其临床意义及应用进行综述.
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控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响
目的 观察术中行控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)对脊柱手术患者血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)和失血量的影响.方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组(L组)和对照组(C组),每组18例.L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2～4 cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常.C组常规补液,维持CVP在6～12 cm H2O.分别于麻醉诱导后仰卧位(T0)、降压前俯卧位(T1)、CLCVP后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)和手术结束时(T5)记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性.结果 与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高(P＜0.05).与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高(P＜0.05),T2～T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低(P＜0.05).与C组比较,L组T2～T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低(P＜0.05),而SVRI明显升高(P＜0.05),术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少(P＜0.05).结论 脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响.
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PICCO心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉中的应用
目的 研究脉搏指示持续心输出量(pulse indicated continue cardiac output,PICCO)心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉过程中的应用价值.方法 选择我院2009 -2011年肝胆外科原位肝移植患者24例,年龄(48 ±20)岁,手术开始前、门静脉阻断前、无肝期45 min与2h、新肝期及手术结束前,采用PICCO心肺容量监护仪监测并记录麻醉过程中的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、每搏量变异指数(stroke volume variation,SVV)、胸腔内血容量(intra-thoracic cavity blood volume,ITBV)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW),对比分析上述指标在各时间点的变化.结果 肝移植患者术前CO、ITBV和EVLW均升高(P＜0.05),SVR降低(P＜0.05),经过输注白蛋白、红细胞、血管活性药物及利尿等处理后,门静脉阻断前、无肝期45 min与2h、新肝期及手术结束前SVR显著升高(P＜0.05),ITBV显著下降(P＜0.05),EVLW有所下降,余指标无明显变化.结论 PICCO心肺容量监护仪可及时反映肝移植麻醉过程中循环动力学、血容量及血管外肺水含量,有助于肝移植麻醉的容量调控,同时可有效协助肝移植患者平稳度过麻醉及围术期.
关键词： 原位肝移植 Picco心肺容量监护仪 胸腔内血容量 血管外肺水容量
