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右心室舒张末期内径对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响
目的 探讨右心室舒张末期内径(RVDD)对慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者预后的影响. 方法 回顾性调查和分析湖北省12家三级甲等医院2000-2010年心衰住院患者临床资料,并进行电话随访.根据RVDD将患者分为＞38 mm、31～38 mm、25～30 mm、＜25 mm 4组;根据患者预后分为死亡组和存活组;死亡组中根据死亡原因分为心衰死亡组和心源性猝死组.以单因素和多因素Cox生存分析确认RVDD对总体和不同病因心衰患者预后的影响. 结果 16 681例患者纳入本次研究,随访1～4年,死亡6453例.多因素Cox生存分析,RVDD 25～30 mm组、31～38mm组和＞38 mm组总死亡风险分别为RVDD＜ 25 mm组的1.87倍(95％CI:1.64～2.13,P＜0.01)、2.41倍(95％CI:2.06～2.80,P＜0.01)和3.95倍(95％CI:3.61～4.32,P＜0.01). RVDD＞38 mm组心源性猝死风险是RVDD＜25 mm组3.82倍(95％CI:2.27～5.94,P＜0.01).单独佳预测模型与RVDD加佳预测模型预测总死亡ROC曲线下面积分别为0.776(95％CI:0.768～0.784)和0.815(95％ CI:0.808～0.822);RVDD增加预测不同病因总死亡、心衰死亡和心源性猝死ROC曲线下面积.RVDD增加佳预测模型构建ROC曲线可区分总体和不同病因心衰患者心衰死亡和心源性猝死. 结论RVDD对慢性收缩性心功能不全患者预后存在影响;RVDD增加预测慢性收缩性心衰患者总死亡的敏感性和特异性,增加不同病因引起的心衰患者总死亡、心衰死亡和心源性猝死的敏感性和特异性;RVDD＞38 mm可作为评价心衰患者猝死风险的指标.
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益气复脉联合前列地尔治疗老年人心功能不全伴不稳定心绞痛的临床观察
目的 观察益气复脉注射液联合前列地尔注射液治疗老年人慢性心功能不全伴发不稳定心绞痛的临床疗效. 方法 采用随机法将慢性心功能不全(NYHAⅡ～Ⅲ级)伴不稳定心绞痛患者150例分为对照组、益气复脉组、益气复脉联合前列地尔组,观察各组临床疗效、心电图、心功能、血流动力学各项指标. 结果 益气复脉联合前列地尔组临床疗效总有效率(94％),高于益气复脉组(78％)和对照组(54％)(P＜0.05).心电图疗效:益气复脉联合前列地尔组总有效率(84％),高于益气复脉组(58％)和对照组(42％)(P＜0.05).治疗前左心射血分数3组差异无统计学意义;治疗14 d后,益气复脉组较治疗前明显改善[(49±9)％比(40±10)％,P＜0.05],益气复脉联合前列地尔组较治疗前同样明显改善[(59±9)％比(41±10)％,P＜0.05],但两治疗组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗前后左心射血分数未见明显改善(P＞0.05).3组血流动力学各项指标心排量、心脏指数、左室工作指数于治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后益气复脉组较治疗前有明显改善(P＜0.05),益气复脉联合前列地尔组较治疗前改善更为明显(P＜0.05),对照组较治疗前无明显改善(P＞0.05). 结论 益气复脉联合前列地尔可以改善心功能不全伴不稳定性心绞痛患者临床症状、心功能及血流动力学状况.
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孤啡肽对大鼠离体心脏功能的调节作用及其对去甲肾上腺素诱发心脏功能变化的影响
目的 观察孤啡肽(OFQ)对健康大鼠离体心脏功能的调节作用及其对去甲肾上腺素(NE)诱发心脏功能变化的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠60只,月龄3-4月,体重250～280g,随机分为10组(n=6):对照组(C组)、NE组(NE 10-3 mol/L)、OFQ1组、OFQ2组和OFQ3组(OFQ 10-6、10-7和10-8mol/L)、OFQ+OFQ受体拮抗剂(UFP)组(OFQ 10-6mol/L和UFP-101 10-6mol/L)、NE+OFQ1组、NE+OFQ2组和NE+OFQ3组(NE 10-5 mol/L和OFQ 10-4、10-7和10-8 mol/L)、NE+OFQ+UFP组(NE 10-5mol/L、OFQ 10-6mol/L和UFP-101 10-6mol/L).麻醉后分离大鼠心脏,采用Langendorff装置灌流离体心脏,记录给药10 min时左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室发展压(LVDP=LVSP-LVEDP)、HR、左室大收缩速率(+dp/dtmax)和左室大舒张速率(-dp/dtmax).结果 与C组比较,OFQ1组、OFQ2组和OFQ3组LVSP、LVDP和±dp/dtmax升高,LVEDP和HR降低(P<0.05或0.01).与OFQ1组比较,OFQ2组、OFQ3组和OFQ+UFP组LVSP、LVDP和±dp/dtmax降低,LVEDP和HR升高(P<0.05或0.01).与OFQ2组比较,OFQ3组LVSP、LVDP、±dp/dtmax降低,LVEDP和HR升高(P<0.05或0.01).与NE组比较,NE+OFQ1组、NE+OFQ2组、NE+OFQ3组LVSP、LVDP、±dp/dtmax和HR增高,LVEDP降低(P<0.05或0.01).与NE+OFQ1组比较,NE+OFQ2组、NE+OFQ3组和NE+OFQ+UFP组LVSP、LVDP、4-dp/dtmax和HR明显降低,LVEDP升高(P<0.01).与NE+OFQ2组比较,NE+OFQ3组LVSP、LVDP、±dp/dtmax和HR降低,LVEDP升高(P<0.01).结论 OFQ对健康大鼠离体心脏具有正性变力作用,负性变时作用;OFQ可以增强NE诱发心脏的正性变力变时作用.
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(口山)酮对大鼠缺血再灌注损伤心肌的保护作用
目的:观察川东獐牙菜(口山)酮对大鼠缺血再灌注损伤心肌的保护作用.方法:离体大鼠心脏全心停灌缺血20 min后再灌注40 min和在体大鼠通过结扎左冠状动脉前降支1h后再灌注3 h产生缺血再灌注损伤.离体心脏观测心功能(左室内压、左室内压变化大速率±dp/d tmax、心率)、冠脉流量,测定肌酸激酶(CK)释放量和心肌组织丙二醛(MDA)含量;在体大鼠观测心肌梗死面积和CK释放量.结果:(口山)酮(90和300 μg/L)能显著促进再灌注时心功能恢复,减少CK释放和降低MDA的含量.(口山)酮(0.5和1.0 mg/kg)均可显著缩小心肌梗死面积和降低CK浓度.结论:川东獐牙菜(口山)酮具有抗心肌缺血再灌注损伤的作用,其保护作用可能与抗脂质过氧化有关.
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降钙素基因相关肽介导硝酸甘油增强心停搏液的保护作用
目的:研究硝酸甘油增强心停搏液的保护作用与促进降钙素基因相关肽释放的关系.方法:在StThomas Hospital心停搏液条件下,离体心脏低温缺血4 h后再灌40min,记录心率、冠脉流量及心功能,并测定灌注液中降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度及肌酸激酶(CK)的释放量.结果:硝酸甘油(0.1或1μmol/L)改善心功能,降低CK释放,同时促进CGRP的释放.CGRP(5或10 nmol/L)也改善心功能及降低CK释放.预先用辣椒素耗竭感觉神经递质后.硝酸甘油的心肌保护和升高灌注液中CGRP浓度作用消失.选择性CGRP受体拮抗剂CGRP8-37也能取消硝酸甘油的心肌保护作用.格列苯脲对硝酸甘油和CGRP的心保护作用均无影响.结论:硝酸甘油增强心停搏液的保护作用是通过内源性CGRP所介导,其保护作用与ATP敏感的钾通道无关.
