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结直肠癌术中腹腔化疗专家意见(2017版)
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居高不下,腹腔种植转移作为常见转移方式,是治疗失败的常见原因之一.腹腔化疗将化疗药物注入腹腔,直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞,维持腹腔内较高的有效药物浓度,延长作用时间,是治疗和预防结直肠癌腹腔种植转移的重要方法.腹腔化疗的方案种类繁多,用量及浓度也差别较大,尚无统一标准规范.为了规范结直肠癌术中腹腔化疗适应证及禁忌证的选择、规范腹腔灌注化疗药物的用法用量及术后监测指标等,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌术中腹腔化疗专家意见》,旨在规范结直肠癌术中腹腔化疗方法,提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌患者生存时间并改善生活质量.
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进展期胃癌术式选择及术中腹腔化疗探析
阐述晚期胃癌TNM Ⅳ期,其复发形式多见于腹膜播散性转移和种植,并影响预后之重要因素.即使进行根治术,亦仅称之为非治疗性切除术.进展期胃癌进行广泛淋巴清扫价值始终存在分歧和争议.侵出浆膜之患者其五年治疗率低下.肉眼腹膜种植者,腹腔游离癌细胞近乎100%.伴随侵出面积增大,其治疗率而降低.肿瘤标志物监测诸如TPA,CA724,CA242,CA199以及CEA等,睿智据理规范和启迪术式及术中化疗之实施,选定多元化特异性高的标志物检测,可提高敏感性,皆阳性者则诊断无疑.临床残留癌细胞是客观存在,术中第一时间强烈干预腹腔内置入抗癌药物为理想.诸如MMC-CH,CDDP,Vp16以及区域性缓释化疗抗肿瘤植入荆Sinofuan等不乏为首选.晚期胃癌循规蹈矩进行D2或D3术式,难以达到期望阈值.D2术式不能提高患者生存率.D1,D2术式术后生存率统计学上分析无明显差异.淋巴清扫仅有助于病理分期确切性,偏倚扩大根治术,善其予后难以期待.
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T3-4期胃癌术中腹腔化疗回顾性研究
目的 探讨进展期胃癌术中腹腔化疗的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2011年3月期间在中山大学附属第一医院行根治性手术联合术中腹腔化疗的86例T3-4期胃癌病人临床病理资料和预后,并与同期行根治性手术未联合术中腹腔化疗的245例T3-4期胃癌病人进行比较,研究术中腹腔化疗对胃癌病人围手术期并发症、复发和预后的影响.结果 联合术中腹腔化疗组手术并发症发生率明显高于未联合腹腔化疗组(5.8％vs.1.2％,P=0.048).联合腹腔化疗组复发率为18.6％(16/86),对照组复发率为12.2％(30/245),两组差异无统计学意义(P=0.142).2年的总存活率术中腹腔化疗组为64.0％,与对照组的63.4％比较差异无统计学意义(P=0.742).Cox回归分析结果显示术中腹腔化疗并非胃癌病人的独立预后因素(HR=0.918,P=0.742).结论 胃癌术中腹腔化疗有增加手术并发症的风险,对术后复发和预后的影响需进一步研究.
