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不同肺保护液对肺移植肺保护过程中肺损伤的保护作用
目的:研究不同肺保护液行供体肺保护后对肺表面活性物质(PS)的影响.方法:36只新西兰大白兔随机分组,低钾右旋糖酐液组(LPD液组)、Euro-Collins液组(EC液组)和正常对照组,每组6对供受体共12只.建立异位肺移植模型,分别以4℃的LPD液和EC液再灌注供体肺30分钟后,对肺泡灌洗液中肺表面活性物质各组成成分用放射性免疫分析法、薄层色谱分析法、Lowry法、抗坏血酸法进行分析;同时测定平均肺动脉压、呼吸道峰压、供体肺干湿比(W/D比),并行血气分析和检查.结果:LPD液组和EC液组二棕榈酸磷脂酰胆碱与总磷脂的比值显著低于对照组(P＜0.05),且EC液组显著低于LPD液组(P＜0.05);LPD液组和EC液组白介素-1,白介素-2,白介素-6,白介素-8与总蛋白的比值显著高于对照组(P＜0.05),且EC液组显著高于LPD液组(P＜0.05).这些改变与血氧分压,血二氧化碳分压,平均肺动脉压,呼吸道峰压,W/D比改变相一致.结论:LPD液较EC液有更好的肺保护效果;肺表面活性物质的多种组成成分可作为评价移植肺保护过程中肺损伤的标志物.
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肺动脉灌注低温肺保护液对合并重度肺高压先天性心脏病患儿的肺保护效果评价
目的 评价体外循环期间肺动脉灌注低温保护液对合并重度肺高压先天性心脏病患儿的肺保护作用.方法 将20例合并重度肺高压先天性心脏病患儿随机分为对照组和实验组.实验组在主动脉阻断后经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液.不同时间点采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数,不同时间点检测动脉血氧分压、吸入氧浓度、气道阻力,计算氧指数.结果 对照组在升主动脉开放20 min中性粒细胞计数较术前明显降低,实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前,实验组与对照组的氧指数在体外循环结束后6h达到低点,实验组的氧指数在体外循环结束后12 h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平.在体外循环结束后0、3、6、12 h,实验组的氧指数均明显高于对照组.结论 体外循环后存在肺损伤,使用低温肺动脉灌注液可明显减轻合并重度肺高压先天性心脏病患儿的这种肺损伤.
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老年冠状动脉旁路移植体外循环期间肺保护液灌注的肺保护作用
目的 研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年冠状动脉旁路移植(CABG)病人的肺保护作用.方法 将20例老年单纯CAPG病人随机分为对照组和实验组.实验组在主动脉阻断后主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液.分别于术前、开放升主动脉后20 min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;并于术前、体外循环结束后0、3、6、12 h测得动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2).结果 对照组在升主动脉开放20 min中性粒细胞计数较术前明显降低(P＜0.05);实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P＜0.05).实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6 h达到低点(P＜0.01);实验组的PaO2/FiO2在体外循环结束后12 h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平;在体外循环结束后0、3、6、12 h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).实验组肺泡-动脉氧压力差(P[A-a]O2)与对照组在体外循环前无明显差别(P＞0.05),实验组再灌注60 min后P[A-a]O2与体外循环前无明显差别(P＞0.05)、明显低于对照组(P＜0.01),对照组再灌注60 min后明显高于体外循环前(P＜0.01).结论 体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻CABG患者的肺损伤.
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肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺组织细胞凋亡的研究
目的 探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间肺动脉灌注低温肺保护液对肺组织细胞凋亡的影响.方法 将20例风湿性二尖瓣病变患者随机分为肺保护组和对照组,每组10例.2组患者均在CPB下行单纯二尖瓣人工机械瓣置换术.肺保护组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组CPB期间经肺动脉灌注等量生理盐水.监测2组患者CPB术后0、6、12、24 h呼吸功能,取动脉血1 mL进行血气分析,计算氧合指数.同时于CPB术前及停止CPB术后分别取2组患者右下肺组织(1.0 cm* 1.0 cm*1.0 cm)活检标本,原位DNA末端标记法(TUNEL法)检测肺组织细胞凋亡情况.结果 肺保护组CPB术后0、6、12、24 h氧合指数均高于对照组(P<0.01或P<0.05).2组CPB术后肺组织细胞凋亡率均较CPB术前明显增多(P均<0.01).肺保护组、对照组CPB术后肺组织细胞凋亡率分别为(10.46±1.96)%、(18.68±1.34)%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 (1)常规低温CPB术可以诱导肺组织细胞的细胞凋亡.(2)CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液可显著抑制肺组织细胞的凋亡,减轻CPB肺损伤,提示其具有肺保护作用.
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肺保护液对先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者的肺保护作用
我科自2000年11月～2002年1月在11例先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者手术中,全部采用肺动脉灌注肺保护液进行肺保护,获得了较为满意的临床效果.
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低温肺保护液的pH值对减轻体外循环未成熟肺损伤的影响
目的观察不同pH值低温肺保护液对体外循环下未成熟肺急性肺损伤的保护作用,探求适宜pH值的低温肺保护液. 方法实验用幼犬(<30 d)36只,随机分为六组:A组:单纯体外循环组,B至F组分别用pH=6.6, 7.0, 7.4, 7.8, 8.2肺保护液进行肺动脉灌注,阻断60 min,再灌注60 min后,取标本,分别采用髓过氧化酶法、硫代巴比妥酸法和硝酸还原酶法测定MPO, MDA和NO,测定肺组织含水量和进行肺组织超微结构观察. 结果C, D, E, F组的MPO和MDA均较A组明显降低(P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0 .05),其中E组低,NO含量明显上升,(P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.05),肺组织含水量降低,其中D,E组相差明显(P<0.05,P<0.05),同时发现灌注组的Ⅱ型上皮细胞、肺血管内皮细胞损伤减轻. 结论低温肺保护液可减轻体外循环下未成熟肺损伤,其中pH7 .8的肺保护液,保护效果好.
