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新ACC/ESC血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂相关指南解读
抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征(ACS)患者和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的治疗基石.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体介导的血小板聚集是血栓形成的后共同途径.因此,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(GPI)成为治疗ACS和PCI患者的有效手段.但是,在降低缺血事件的同时增加出血风险一直是GPI的主要缺陷,而出血并发症有增加远期死亡率的可能.随着近期临床研究结果的公布,欧州心脏病学会(ESC)陆续发布了2011 ESC非ST段抬高ACS管理指南[1]、2012ESC ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者管理指南[2]以及2014ESC/欧洲心胸外科学会(EACTS)心肌血运重建指南[3],美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)也几乎同期发布了2012美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA不稳定型心绞痛(UA)/非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者管理指南[4]、2013ACCF/AHA STEMI患者管理指南[5]以及2011ACCF/AHA/心血管造影和介入联合会(SCAI)PCI指南[6].上述指南中均有涉及GPI的章节,其内容也得到迅速更新.
关键词： 抗血小板治疗 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂 指南解读 -
替罗非班应用时间对急性心肌梗死患者介入治疗的影响
目的 评价替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中冠状动脉内注射结合不同静脉应用时间对临床疗效及短期预后的影响.方法 进行PCI的急性STEMI患者125例,随机分为两组,替罗非班组(64例)及对照组(61例),前者PCI时应用替罗非班冠状动脉内注入并随之进行持续静脉注射,将其随机分为三个亚组:用药持续12 h组(12 h),24小时组(24 h)及36小时组(36 h).PCI术后即刻应用心肌梗死溶栓试验血流(TIMI)分级及心肌灌注分级评价心肌血流；观察术后180 d时的心脏不良事件及出血发生情况.结果 研究组56例(85.50％)心肌灌注分级达到3级,而对照组44例(72.13％,P=0.046).180 d时,对照组1例死亡,另15例发生了心绞痛、心力衰竭或心肌梗死.研究组无死亡发生,其不良心脏事件(8例)的发生率较对照组(16例)下降(P =0.047).两组出血事件无显著差异,但研究组内出血事件在12 h组、24 h组均较36 h组少(P=0.01).两组血小板计数无显著差异.结论 急性STEMI进行PCI时,静脉及冠脉内替罗非班的应用可以减少心脏不良事件的发生,改善短期预后.短时间的静脉持续应用可以达到同样的临床效果,而减少出血并发症的发生.
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急性心肌梗死患者经靶向灌注导管行梗死相关血管远端逆向用药球囊预扩张对冠状动脉血流的影响
目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)应用靶向灌注导管行梗死相关血管( infarct-related artery,IRA)逆向用药防治冠状动脉慢/无复流研究中小球囊低压力预扩张对其疗效的影响。方法回顾性分析46例急性ST段抬高心肌梗死患者在直接PCI前均应用靶向灌注导管行IRA靶病变远端逆向注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂替罗非班、硝酸甘油,根据在IRA逆向用药前靶病变处是否行球囊预扩张分为预扩张组(21例)和未行预扩张组(25例),比较两组的临床资料、术中慢/无复流现象发生率,并观察住院期间主要心血管事件。结果预扩张组患者慢/无复流的发生率9.5%,主要心脏事件发生率9.5%；未行预扩张组患者慢/无复流发生率8%,主要心脏事件发生率12%。结论两组患者慢/无复流和不良心血管事件发生率无明显差别,急性ST段抬高心肌梗死患者经靶向灌注导管行IRA远端逆向用药前IRA靶病变处小球囊低压力预扩张不增加慢/无复流的发生,不影响直接PCI治疗结果。
