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术前自体血小板分离在心脏手术中的血液保护作用
大部分心脏手术需要在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下进行,CPB期间血小板数量的减少和功能的下降是术后凝血功能障碍和异常出血的重要原因之一.CPB前,利用自体血小板分离技术将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆《platelet-rich plasma,PRP),在CPB结束鱼精蛋白中和后再回输入病人体内,以减少围术期的出血量和血液制品输注量.PRP是一种可行的血液保护方法.
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自体血小板分离在大血管手术中的血液保护作用
目的 探讨自体血小板分离在大血管手术中的血液保护效果.方法 选择武汉亚洲心脏病 医院2014年7月至2015年12月择期行大血管手术的患者150例.患者ASAⅡ～Ⅲ级,年龄19～68岁,体重50～85 kg.将患者随机分为2组(n=75):A组,单纯术中自体血回收;B组,自体富血小板血浆(APRP)回输及术中自体血回收,整个血小板(PLT)分离过程在肝素化之前完成.于麻醉诱导前(T1)、肝素化前(T2)、出手术室时(T3)和术后1 h(T4)、24 h(T5)各时点检测血小板及血液凝血功能相关各项指标.记录体外循环(CPB)时间,主动脉阻断时间,术后1h、24h伤口引流量和异体输血量.结果 与A组比较,B组术后1h时血小板计数明显升高,其中A组PLT计数为(89±25)×109/L,B组PLT计数为(146±31)×109/L;术后1h、24 h引流量、异体红细胞、血浆输注量和异体血小板输注率显著降低(P均＜0.05).B组凝血速率(CR)、纤维蛋白酶原(FIB)、血小板功能(PF)与A组相比有明显差异(P均＜0.05);B组术后并发症发生率与A组相比明显下降.结论 术前急性自体血小板分离联合术中自体血回收可明显改善大血管手术患者的凝血功能,并降低术后出血量、异体血的输注及术后并发症发生率.
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自体血小板分离在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用
急性主动脉夹层(acute aortic dissection ,AAD)手术创伤面大、时间长、失血多,围术期异体血液制品需求量大.自体血小板分离(autologous platelet-pheresis ,APP)可减少术中体外循环等多种因素对血液的破坏,减少异体血的使用.经APP分离后的富血小板血浆(platelet-rich plasma ,PRP)具有促进组织生长、抑制细菌繁殖和加速伤口愈合的作用.近年来,APP技术因其相对其他血液保护措施更能减少体外循环中血小板的破坏而被广泛关注,在需体外循环的心脏手术中的应用逐渐增加.本文对APP在Stanford A型主动脉夹层手术中的临床应用作一综述.
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血小板分离回输对心脏外科手术患者血小板和凝血功能的影响
目的:评价血小板分离回输对心脏外科手术患者血小板和凝血功能的影响.方法:选择体外循环心脏直视手术患者100例,将患者随机分为两组,血小板分离回输组(PRP组,n=50)和对照组(n=50).PRP组在麻醉诱导后行血小板分离,在肝素化之前完成富血小板血浆提取,于体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素后回输,对照组不进行血小板分离.于术前、术后1 h、24 h和48 h测定血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血栓弹力图的凝血功能参数,记录术后引流量和输血情况.结果:PRP组术后1 h血小板计数高于对照组(P<0.05),余时间点两组间血小板计数无统计学差异;两组间各时间点PT、APTT和FIB无统计学差异;PRP组血栓弹力图中的反应时间(R)在术后各时间点较对照组缩短(P均<0.05),大振幅(MA)在术后各时点均较对照组增大(P均<0.05).PRP组术后1 h引流量[(40.3±14.8)mL对(55.7±15.4)mL,P<0.05]、24 h引流量[(270.7±93.3)mL对(378.2±83.7)mL,P<0.05]均较对照组明显减少,PRP组异体血输注率明显低于对照组(32%对58%,P<0.05).结论:血小板分离回输可改善心脏手术患者的血小板和凝血功能,降低术后出血量和异体血输注,具有血液保护作用.
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自体血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者血液的保护作用
目的 评价自体血小板分离(autologous patelet-richplasma,aPRP)回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护作用.方法 选择体外循环心脏直视手术患者90例,将患者随机分为对照组(n=45)和自体血小板分离组(aPRP组,n=45).aPRP组在麻醉诱导后行血小板分离,在肝素化之前完成富血小板血浆提取,于体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素后回输,对照组不行血小板分离.于术前,术后1、24和48 h记录Hb、Plt、PT、APTT及Fib,记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后引流量、输血情况.结果 aPRP组采集并回输富血小板血浆(323±117)ml,Plt分离时间(45±8) min.与对照组比较,aPRP组术后24h内引流量、输注异体血率下降(P＜0.05).结论 自体血小板分离回输可改善体外循环心脏直视手术患者的凝血功能,降低术后出血量和异体血输注,具有血液保护作用.
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自体血小板分离在心血管手术中的应用
体外循环(CPB)期间,由于血小板激活和α-颗粒释放,导致血小板减少和功能下降.CPB前,利用自体血小板分离技术可将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP),PRP可在术后回输,以达到血小板数量和功能的双重保护,另一方面可将PRP制备成自体血小板胶(autologous platelet gel, APG),APG中含有丰富的生长因子,并且具有足够的抗张强度和粘性,因此可起到术中止血、封闭伤口、促进胸骨及伤口愈合的作用.
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自体血小板分离回输在Stanford A型主动脉夹层手术中血液保护作用的随机对照试验
目的 探讨自体血小板分离回输在主动脉夹层手术中的血液保护效果.方法 选取2014年7月至2016年3月行大血管手术的StanfordA型夹层患者180例,其中男123例、女57例,年龄19～ 69岁,体质量50～ 85 kg,美国标准协会分级(American Standards Association,ASA)Ⅱ～Ⅳ级.将患者随机分为两组,A组[92例,男65例、女27例,年龄(4S±21)岁]采用单纯术中自体血回收;B组[88例,男58例、女30例,年龄(43±24)岁]采用自体富血小板血浆(autologous platelet rich plasma,APRP)回输及术中自体血回收,整个血小板分离过程在肝素化之前完成.于麻醉诱导前(T1)、肝素化前(T2)、出手术室时(T3)和术后1h(T4)、术后24h (T5)各时点检测血小板及血液凝血功能相关各项指标.记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后1h、术后24h伤口引流量和异体输血量.结果 B组急性血小板分离处理的全血容量为(1 305±110) ml,采集富血小板血浆(275±30)ml,其中血小板计数(630±220)×109/L,占全身血容量血小板总数25％±5％,血小板分离时间(32±9) min.与A组比较,B组术后1h时血小板计数明显升高,术后1h、24h胸腔引流量、24 h异体红细胞、血浆输注量和异体血小板输注量显著降低(P＜0.05);B组纤维蛋白酶原(FIB)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF)与A组相比差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后并发症发生率与A组相比也明显下降(P＜0.05).结论 对于大血管手术患者,术前急性自体血小板分离联合术中自体血回收可明显改善其凝血功能,并降低了术后出血量、异体血的输注及术后并发症发生率,也改善了患者预后,缩短了住院时间.
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主动脉全弓置换术中自体血小板分离采集的麻醉管理
目的:总结主动脉全弓置换术患者术中应用自体血小板分离技术的麻醉管理经验.方法:收集本院61例术中应用自体血小板分离技术的主动脉全弓置换术的临床麻醉资料,统计术中血小板分离采集的结果及采集过程中患者的心率、血压、血管活性药应用、术后并发症等数据,回顾分析术中血小板分离采集技术对麻醉管理的影响.结果:61例患者除1例在血小板分离采集过程中发生室颤抢救而中止采集外,其余患者均顺利完成全部采集过程,平均处理全血(2 265±386)mL,采集血小板(230±52)mL,分离血浆(926±152)mL、红细胞悬液(592±124)mL.分离采集过程对血流动力学影响较为明显,主要包括低血压(65.6%)、心动过速(23%)、心动过缓(9.8%)等,除1例因严重低血压诱发室颤(抢救成功)外,其余均为短暂性出现或处理后迅速好转,血管活性药总使用率43.5%.术后无麻醉相关并发症和死亡病例.结论:术中自体血小板分离技术对循环功能有一定的影响,主要表现为低血压和心率改变,麻醉管理需密切监测和综合调控血流动力学状态,以维持循环稳定并保障患者生命安全.
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自体血小板分离在心血管手术中血液保护的护理配合
目的 探讨自体血小板分离在心血管手术中应用于血液保护的护理配合.方法 回顾性分析2014年12月-2015年7月,对我院收治的35例心血管手术患者进行了术前自体血小板分离术的具体操作流程、实施情况以及护理操作的管理和重点关注环节.结果 35例心血管手术患者术后24h胸腔引流量为150～600 mL,1例患者因血色素6.8g,输注异体红细胞2u,无二次开胸止血的病例.结论 做好自体血小板分离的护理配合,做好血液保护,可以改善心血管手术患者的凝血功能,降低术后出血量和异体血的输注.
