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鉴别宽QRS波心动过速的几点经验
宽QRS波心动过速不断有各种鉴别诊断方法、方案和流程出现,例如:Wellens法、Brugada法、Kindwall法、Vereckei法等[1～4];其鉴别诊断价值已为临床实践所充分肯定,但因很少有人阐述其机制、解释其原理,致使很多临床医生、尤其是基层工作者苦于背诵,不能深入而认知.
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宽QRS波心动过速伴1∶1室房逆传
王住院医师:报告病例今天讨论的病例:患者女、52岁,主诉反复心悸半年,本次再发心悸持续6h不能缓解而急诊就医.查体:血压135/95mmHg,神志清.胸部X线拍片及超声心动图检查提示心脏形态与功能均正常.心率156bpm,律齐,心脏检查未见其他异常.图1为本次宽QRS波心动过速发作时心电图,心率156bpm.图2为患者平素窦性心律时心电图.
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单独用aVR导联鉴别诊断宽QRS波心动过速——附200份心电图分析
目的:应用Verecki新提出的单独运用aVR导联新法则对宽QRS 波心动过速进行鉴别诊断,评价其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率.方法:选择200份经电生理检查诊断明确的宽QRS 波心动过速的心电图,采用单盲法由2位研究人员运用aVR导联新法则进行回顾性分析,并进行一致性检验后,统计aVR导联新法则每一步的诊断情况,计算敏感性、特异性、阳性预测值,阴性预测值及诊断符合率.结果:运用aVR导联新法则诊断的敏感性为97.6%,特异性为 67.7%,阳性预测值94.3%,阴性预测值为84.0%,诊断符合率为93.0%,对左室特发性室速的误诊例数为0.结论:单独运用aVR导联进行诊断具有高效准确,特别适合左室室速的鉴别诊断,适合临床应用.
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表现为晕厥的房速、房早伴室内差异性传导误诊为室速病例的诊治体会
宽QRS波心动过速是指频率≥100次/min,QRS波时限≥120 ms的心动过速.其包括室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)2种类型.宽QRS波的心动过速在心血管病当中属于急危重症,一旦发生需要立即做出诊断并予以有效的治疗[1],而当患者以晕厥为主要临床表现时,则更应该尽快明确诊断.房速伴束支传导阻滞形成宽QRS波的病例并不多见,体表心电图表现为宽QRS波时,P波常被宽大的QRS-T所遮盖,从而无法正确辨别P波和QRS波的关系,特别是当多发性房早伴室内差异传导时,在同一导联上的QRS波可以呈多种形态或类似右束支传导阻滞的图形,因此临床上极易出现将房早 、房速伴室内差异传导诊断为室速的现象.
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宽QRS波心动过速的远程心电诊断
目的 根据远程心电诊断中阵发性宽QRS波心动过速的心电图特点,探讨宽QRS波心动过速鉴别诊断要点的临床实用价值.方法 2016年1月1日至2017年12月31日,上海交通大学远程心电诊断中心所有数字化心电图数据入选统计.结果 宽QRS波心动过速的总体发生率0.02％.符合人选标准者276人次,心电图采自于176例病例.心电图特点:①心动过速频率:(174.76±31.19)次/分;②QRS波时间:(158.51±47.87)ms.③QRS波电轴:(89.62±112.41)°.④根据2015ACC/AHA/HRS指南,符合室性心动过速者94例(53.41％);符合室上性心动过速者82例(46.59％).2015ACC/AHA/HRS指南推荐的鉴别诊断要点中,常见的是aVR导联QRS波形态特征(Vereckei算法),总体发生率为33.11％,其次是V1～V6导联QRS波形态特征(Brugada标准),总体发生率为20.45％.结论 在宽QRS波心动过速中,以室性心动过速为常见;在鉴别诊断时,推荐关注aVR导联QRS波形态特征.
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应用心室内起搏法评价心电图aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的价值
目的 应用心室内起搏法评价心电图aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的价值.方法 32例164份心室不同部位起搏12导联心电图,两名心电工作者双盲法应用aVR四步法进行判读,验证其有效性;手工法测量aVR导联宽QRS波起始40 ms除极时间与终未40 ms除极时间比值(Vi/Vt)并比较不同部位心室起搏Vi/Vt比值差异.结果 164份心室起搏心电图中160份被判读为室性心动过速(简称室速),诊断准确率97.6％,146份(89.0％) Vi/Vt＜1;右室高位间隔(0.30±0.13)、右室中位间隔组(0.37±0.13)组Vi/Vt比值较小(P＜0.05);左室侧壁组(0.79±0.69)、左室基底部组(0.70±0.47)、右室流入道组(0.65±0.31)、右室低位间隔组(0.57±0.29) aVR导联Vi/Vt比值较高(P＜0.05).结论 心室内起搏研究中,心电图aVR四步法诊断室速准确性较高.aVR导联Vi/Vt＜1是鉴别宽QRS波心动过速为室速的简单、快捷、有效的定量指标.
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室性心动过速伴文氏型传出阻滞一例
患者男性,61岁.心电图表现为宽QRS波心动过速,RR间期不等,有"长-短-突长"或"短-长-突长"规律,平均心动周期一致.第2天给予患者食管导联心电图检查,宽QRS波心动过速可见明显P波,呈房室分离.心电图诊断:室性心动过速并文氏型传出阻滞.
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1例房颤并发宽QRS波心动过速的护理
宽QRS波心动过速是指QRS波群时间>0.12s,频率>100次/分,节律规则或不规则的心动过速,是一种临床常见的急症[1].我科收治了1例房颤患者住院期间并发宽QRS波心动过速,经过医护人员及时的抢救和精心的护理,患者顺利渡过危险期,平安出院.现将护理体会报告如下:
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食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值
宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia, WRT)是指QRS波时限大于0.12 s,心室率每分钟大于100次的心动过速.WRT是一种较常见的心血管病急症之一,其诊断方法主要依靠心电图记录,既往心电图上许多鉴别标准经实践证明存在一定局限性,容易误诊;因误诊而采用不适当治疗导致严重后果者屡有发生,故对WRT的正确诊断与处理,具有重要的临床意义.食管心电图(ESO)对WRT的鉴别诊断具有明显优越性,本研究对38例WRT用Brugada四步诊断法和食管导联心电图进行结果对照,然后通过射频消融术及心内电生理检查确定其诊断,探讨ESO的鉴别诊断价值.
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体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值
目的:分析体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值.方法:收集2012年11月-2013年11月期间诊治的宽QRS波心动过速患者88例作为研究对象,采用回顾性分析方法分析患者的临床资料.结果:研究结果显示,诊断室速的心电图线索主要包括以下6个方面:①房室分离;②胸导联QRS波正向或负向同向性;③无人区心电轴;④RBBB型心动过速时V1导联呈qR;⑤胸导联均无RS波;⑥窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早搏,本组患者均得到明确诊断.结论:体表心电图能够准确的诊断宽QRS波心动过速,具有非常重要的鉴别诊断价值.
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宽QRS波心动过速时床旁紧急经静脉留置漂浮起搏电极26例分析
目的 探讨在宽QRS波心动过速时床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极的操作方法.方法 回顾性分析我院2010年4月至2013年2月在宽QRS波心动过速时床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极26例的临床资料.结果 本组26例在宽QRS波心动过速下操作成功率92.3％,抢救成功率100％,其中12例患者在经电复律或抗心律失常药物治疗后立即出现起搏心律,按需起搏的持续时间,短30秒,长14天.本组病例在宽QRS波心动过速终止后发现起搏部位为:右心室心尖部23例,右心室流出道3例.全部患者均无血气胸、栓塞、心脏穿孔、感染等并发症的发生.结论 宽QRS波心动过速时、床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极对高心跳骤停风险的患者可提高抢救成功率,可于临床推广；其技术上要点包括:一、准确地穿中深静脉并确保导管行进路径无异常；二依靠起搏器的感知功能以及结合心内心电图进行定位；三、结合床边胸片及时调整电极的位置.
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M型超声心动图联合心电图对宽QRS波心律失常的诊断价值
目的 探讨M型超声心动图联合心电图诊断心律失常的应用价值.方法 M型超声心动图联合心电图检测110例期前宽QRS波心电图,并验证该方法的符合率.结果 110例期前宽QRS波心电图,其中室性早搏50例,房性早搏并室内差异传导40例,交界性早搏并室内差异传导8例,心房颤动伴提前宽QRS波2例;M型超声心动图联合心电图对期前宽QRS波诊断,除2例心房颤动伴期前宽QRS不能测量外,余病例符合率均为100.00％,其诊断成功率为98.18％.结论 M型超声心动图联合心电图对宽QRS波心律失常的诊断有一定的临床意义,可提高临床对心律失常诊断成功率.
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宽QRS波心动过速的诊治进展
宽QRS波是临床常见的心律失常,常分为室性心动过速和室上性心动过速,由于两者治疗原则及方法不相同,所以鉴别宽QRS波心动过速非常重要,现介绍Brugada法、Vereckei法、aVR法、Ⅱ导联R波峰值标准法以及各种方法的特异性及敏感性.对于不同类型的宽QRS波心动过速有着不同的治疗方法,如药物、电复律及射频消融术.
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两种方法诊断宽QRS波心动过速82例
目的 回顾性研究无人区电轴结合改良的Brugada四步法诊断宽QRS波心动过速的敏感性和特异性.方法 对已确诊的82例宽QRS波群心动过速分别运用改良的Brugada四步法和目测无人区电轴诊断室性心动过速,评价其敏感性和特异性.结果 改良的Brugada四步法敏感性较无人区电轴法高,但特异性相对较低;无人区电轴法特异性较高,但敏感性较低.两种方法 结合运用敏感性及特异性均较单用一种方法 为高.结论 无人区电轴结合改良的Brugada四步法能够提高诊断宽QRS波群心动过速的敏感性和特异性,但仍有一定局限性,应结合其他指标综合考虑.
关键词： 无人区电轴 改良Brugada四步法 宽QRS波心动过速 -
宽QRS波心动过速电复律的护理
我科2004～2006年总共收治12例宽QRS波心动过速伴低血压患者,该组病员均实施了电复律,在复律中护理人员与医生密切配合,使该组病员复律成功率为100%,避免了一些不必要的并发症.现将护理经验总结如下.
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食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的应用价值
目的：探讨食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的应用价值．方法：选取内蒙古兴安盟人民医院2014－01／2015－12收治的35例宽QRS波心动过速患者，对患者行体表心电图、食管电生理检查，并与心内电生理检查结果比较，评价食管电生理检查对宽QRS波心动过速的诊断价值．结果：以患者心内电生理检查结果作为诊断标准，食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速的准确性、敏感度及特异性等均明显优于体表心电图检查，且食管电生理检查的漏诊率与误诊率也明显低于体表心电图检查，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：宽QRS波心动过速采用食管电生理检查进行鉴别诊断，其诊断准确性高，误诊、漏诊率低，具有较高的临床应用价值．
