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小儿急性肠坏死 A2B 腺苷受体的表达及其临床意义
目的：探讨小儿急性肠坏死时肠黏膜上皮细胞 A2B 腺苷受体（A2BR）的表达变化及其临床意义。方法选取42例确诊为肠坏死并行肠切除患儿为病变组，20例择期行肠切除的消化道畸形患儿作为对照组。应用免疫组织化学技术检测肠道黏膜上皮细胞 A2BR 及紧密连接蛋白Occludin 的表达情况，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组术前及术后7 d 的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度水平。结果术前血清 TNF-α浓度病变组为（97.374±12.581）pg/ml，对照组为（49.463±10.239）pg/ml，P＜0.001；术后7 d 血清 TNF-α浓度病变组为（51.243±11.286）pg/ml，对照组为（49.391±8.994）pg/ml，P=0.569；A2BR 平均灰度值病变组为184.699±11.062，对照组为203.819±4.438；Occludin 平均灰度值病变组为202.349±3.869，对照组为186.032±9.923，P 均＜0.001。术前血清 TNF-α浓度、Occludin 平均灰度值分别与 A2BR 平均灰度值行相关性分析，r=－0.694、r=－0.581，二者 P＜0.01。结论小儿急性肠坏死时，肠黏膜缺血、缺氧引起血清 TNF-α浓度急剧上升使肠黏膜上皮细胞 A2BR 表达水平增高，A2BR 被激活后可能参与了紧密连接蛋白Occludin 表达下降的调控机制。
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2.9米新肠救活无肠女
2006年,一位河北患者李忱(化名)在怀孕7个月时,突然出现上腹疼痛症状,被当地医院诊断为"妊娠合并急性肠坏死、孕七月死胎",并对其施行了全小肠及右半结肠切除术.
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小儿急性肠坏死的早期诊断与手术时机
小儿急性肠坏死可由很多病理过程引起.虽各有其独特的临床表现,但出现肠坏死的前期,其表现却模糊不清,致使病死率高.预后取决于迅速的诊断和肠坏死之前获得正确的治疗.而此又是当前临床的难题.对早期诊断和手术时机的选择,粗谈如下:
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术中误断肠系膜上动脉后未发生急性肠坏死1例
患者男,52岁.2005年11月26日因CT提示"胰腺占位、腹膜后肿物(图1A)"在外院行腹膜后肿物切除术.手术记录示:肿瘤位于胰腺体尾部,有一管道出入肿瘤,术中予以结扎后切断.术后病理报告:腹膜后神经鞘瘤.术后2 h患者即开始腹泻,排黄色稀水样便及未消化性食物,严重时约15～20次/d,每次量约50～80 mL.在外院行止泻、肠内外营养等保守治疗无效,体重呈持续性下降,于2005年12月28日转入我院.
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尿液中的长链非编码RNA H19可协助诊断早期的急性肠坏死
目的 探索尿液中的长链非编码RNA H19在多种急腹症中对急性肠坏死的鉴别诊断价值.方法 收集急性肠坏死患者的肠坏死组织、坏死组织旁正常小肠组织各51例;同时收集急性肠坏死患者的血清及尿液样本各51例;并收集健康对照者血清、尿液各51例,其它10种急腹症患者的血清、尿液各35例;同时收集乳腺癌、胃癌、膀胱癌、急性髓性白血病、以及肺癌患者的血清、尿液样本各10例;随后通过荧光定量PCR技术对各样本中的H19的表达水平进行精确定量检测;使用Mann-Whitney U检验(两组)或Kruskal-Wallis H检验(两组以上)比较H19在组间表达的差异性,Spearman检验组间的相关性;后构建受试者工作特征(ROC)曲线分析血清和尿液H19对急性肠坏死的诊断价值.结果 所收集的急性肠坏死的病例中主要为女性患者,占35例(68.6%).总体平均发病年龄为74.4岁,主要病因为肠系膜动脉栓塞或栓子形成,占26例(51.0%).H19在急性肠坏死的坏死肠组织中比坏死组织旁的正常肠组织表达显著升高11.2倍(P<0.001).血清、尿液H19在健康对照者、其它10种常见急腹症、其他5种癌症患者之间的表达差异无统计学意义(P>0.05).与健康对照者、其它10种常见急腹症、其他5种癌症患者相比,H19在急性肠坏死患者的血清和尿液样本中都显著升高(P<0.001).同时,H19在急性肠坏死组织、患者的血清、尿液中的表达均两两显著正相关(P<0.001).组织与血清H19表达的相关系数为0.974,血清与尿液H19表达的相关系数为0.967,组织与尿液H19表达的相关系数为0.917.通过ROC曲线分析,血清和尿液H19对急性肠坏死诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.951和0.915,诊断敏感性分别为94%和79.6%,特异性均为100%.结论 发生急性肠坏死时,坏死组织内的H19可向血循环和尿液释放.尿液H19可作为新颖无创的分子标志物协助诊断早期的急性肠坏死.
