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连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响因素及预防对策研究进展
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)已在临床广泛应用,非计划下机是CRRT实施过程中的共性问题,其中主要的原因为体外循环凝血.本文综述了体外循环凝血的影响因素,包括患者因素、护士因素及治疗相关因素,如抗凝方式、血流量、置换液稀释方式、静脉壶及预冲方式等.临床工作中应针对原因采取相应预防对策,包括根据患者特点实施个体化管理、加强护理人员的培训、合理选择抗凝剂、正确的管路预冲和导管维护及严密监测凝血情况等,旨在降低CRRT体外循环凝血发生率,提高CRRT护理质量.
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CRRT非计划下机原因分析及护理对策
近年来CRRT技术飞速发展，已被广泛应用于多器官功能障碍、重症胰腺炎、全身炎症综合症、急性肾损伤等抢救。但在治疗护理过程中，体外循环管路常因发生凝血而终止治疗。
关键词： 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 非计划下机 护理对策 -
ICU行枸橼酸抗凝CRRT病人非计划性下机影响因素研究
[目的]探讨ICU行连续性肾脏替代治疗(CRRT)病人枸橼酸抗凝非计划性下机的相关影响因素,为CRRT病人的治疗与护理提供参考借鉴.[方法]采用便利抽样法,选取2015年2月—2017年2月ICU行CRRT且抗凝方式为枸橼酸抗凝的187例病人,进行CRRT非计划性下机相关因素研究.[结果]187例病人共行CRRT 517例次,其中非计划性下机349例次,占总例次的67.5％;有明确诱因的52例次,包括因股静脉留置双腔导管位置不佳、血流量不足导致血泵多次停转而下机29例次,护士操作不当11例次,病人烦躁不配合致机器多次报警12例次;无明确诱因的297例次.Logistic回归分析显示血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素.[结论]ICU病人在实施枸橼酸抗凝的CRRT治疗过程中,血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素,医护人员应熟练掌握枸橼酸抗凝原理、监测目标及其影响因素,及时排除和处理各种报警,保证CRRT治疗的安全性和连续性.
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影响老年血液透析患者非计划下机的原因及护理对策
随着我国人口老龄化进程的加快,患肾病的人数也在逐年增多,据文献资料报道,我国60岁以上的老年人每10万人中有15.43人患慢性肾功能衰竭.血液透析是治疗终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要治疗措施之一[1].越来越多的研究证据表明,充分透析可以提高患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量.影响血液透析充分性的因素很多,透析时间不足是透析不充分的原因之一,目前每周透析3次,每次透析4h已成为全世界公认的血液透析模式,K/DOQI指南中明确规定:为使透析充分性达标,每周至少需透析12h以达到透析充分性低要求[尿素清除率(URR)＞65％,尿素清除指数(Kt/V)＞1.2][2].而临床上却由于多种原因,不能完成设定的透析时间,提前结束透析,引起患者非计划性下机,影响透析效果.
