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运用主观评估法评价α酮酸对老年透析患者营养的改善作用
目的 本研究采用主观评估(微型营养评估法与主观全面评估法)与客观指标结合的综合评估方法,初步探讨复方α酮酸制剂对于透析患者蛋门营养不良的治疗作用.方法 选择上海交通大学附属第一人民医院透析中心血清白蛋白低于35g/L老年血液透析及腹膜透析患者各24例,透析时间均大于一年,其中,血液透析组及腹膜透析组各设对照组12例.除对照组外,所有患者均服用开同6个月.营养评估采用综合评估法,即客观营养指标结合主观营养评估.客观指标包括:体重指数(BMI)、血白蛋白(Alb)、血前白蛋白和平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入(DEI、DPI).主观评估采用了两种评分方法:即通用的主观全面评估法(Subject Global Assessment,SGA)与专门用于老年患者的微型营养评估法(Mini NutritionalAssessment,MNA),同时测定了患者饮食中的蛋白质与能量摄入情况.结果 ①伴营养不良的患者普遍存在SGA与MNA评分偏低,提示主客观的评估一致性较好:②与对照组相比,应用酮酸制剂治疗的透析患者3个月后,蛋白质与能量的摄入明显上升,虽体重指数改变不明显,但血清白蛋白水平明显升高,;治疗6个月以后,SGA评分、MNA评分明显上升;低血清白蛋白血症进一步改善,而蛋白质与能量的摄入未进一步增加,患者的体重指数BMI、透析充分性、C反应蛋白(CRP)、血脂改变仍不明显.结论 复方酮酸制剂能够提高血清白蛋白水平,改善营养状况,微型营养评估法更适合老年透析患者的营养评估.
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维持性血液透析患者营养状况的评价
目的:评价维持性血液透析(MHD)患者的营养状况.方法:对57例维持性血透患者进行人体测量、生化指标的测定、饮食评估、主观综合营养评估(SGA)及综合性营养评估(GNA).结果:不同指标评估营养不良的发生率分别为:三头肌皮皱厚度(TSF )66.7%,上臂中段肌肉周径(MAMC)33.3%,白蛋白(Alb)31.6%,前白蛋白(PA)45.6%,转铁蛋白(TRF)63.2%,饮食蛋白摄入(DPI)33.3%,SGA 38.6%,GNA 47.4%.各项指标均属正常者仅占14.0%.依据GNA评分,营养不良组与营养良好组进行比较,Alb、PA、蛋白分解率(nP CR)、DPI、SGA评分均有统计学差异.结论:综合评价结果表明86.0% 透析患者存在不同程度的营养不良.GNA对血透患者具有良好的营养评价作用.对MHD患者进行常规的营养评价及合理的营养指导对预后有重要意义.
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简易营养评估法评估老年腹膜透析患者的营养状况
目的:采用简易营养评估法(mini nutritional assessment,MNA)对老年腹膜透析患者进行营养评估,并与传统的主观综合营养评估(subjective global assessment,SGA)方法进行比较.方法:采用横断面调查的方法,对我院腹膜透析中心的45例患者(60岁以上)进行问卷调查以及人体测量,分别用SGA与MNA两种方法,同时检测患者血液中白蛋白、前白蛋白水平、血常规,检测了与标化的蛋白质相当的总氮呈现率(nPNA),进行饮食调查.结果:(1)根据SGA,无营养不良22例(49％),轻至中度营养不良14例(31％),重度营养不良9例(20％);根据MNA,无营养不良18例(40％),存在营养不良风险17例(38％),营养不良10例(22％).(2)依据SGA与MNA评分,分别在不同营养状态的三组间进行以下指标的比较:平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入(DEI、DPI)、血白蛋白、nPNA、透析月龄、残余肾功能,透析充分性指标(Kt/V、Ccr)差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).但无营养不良组的DEI、DPI异常率在SGA评分时达到了64％,而.MNA评分时降至28％(P＜0.05);存在营养不良的两组患者,血白蛋白与前白蛋白的正常率,SGA评分时为43％与60％,MNA评分为44％与59％.存在明显营养不良时,两种评分的指标异常均明显升高.(3)无论采用SGA还是MNA方法,两种分类法的统计学结果是一致的.(4)在评估结果与各指标相关性研究中,发现SGA与MNA评分结果与一系列客观指标显著相关,MNA法较优.结论:(1)SGA与MNA皆是评价老年腹膜透析营养状况的简单有效方法,但还需结合其它的营养评估指标,如DEI、DPI、血白蛋白、前白蛋白、nPNA.(2)在某些方面,MNA评估法优于SGA评分.SGA对于评价已有的营养不良有效,而MNA更有利于早期发现需要营养干预的患者.MNA评估法简单易行,值得推广,需进一步研究.
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200例慢性肾脏疾病患者营养状况与病程进展的关系
目的 探讨主观综合营养评估法(subjective global assessment of nutrition,SGA)评价慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)2～4期患者营养状态并分析其与病程进展的关系.方法 对200例CKD患者进行分组:①根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)分为CKD2期组、3期组、4期组;②根据SGA评估分为营养正常组、轻中度营养不良组和重度营养不良组;③根据病程进展分为进展1组、进展2组、进展3组.于随访第1天、第12个月、第24个月分别检测血红蛋白(hemoglobin,Hb),白蛋白(albumin,Alb),前白蛋白(prealbumin,PA),血清钙(Ca),血清磷(P),分析CKD患者的营养状况与病程进展的关系.结果 在随访第1天、第12个月、第24个月,CKD4期组与2期组Hb比较有显著性差异;4期组与3期组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但2期组与3期组比较无统计学差异;CKD2期组第1天与12个月Hb比较差异有统计学意义(P＜0.05).CKD4期组随访第1天、第12个月、第24个月PA比较,均有统计学差异(P＜0.05).在第1天、12个月,营养正常组、轻中度营养不良组、重度营养不良组Alb组间比较,差异有统计学意义;轻中度营养不良组随访第1天、第12个月、第24个月比较,均有统计学差异(P＜0.05).重度营养不良组随访第1天、第12个月、第24个月PA比较,均有统计学差异(P＜0.05).CKD患者不同营养状况与病程进展发生率差异有统计学意义(P＜0.05),且重度营养不良患者进展3组发生率为92.6％.结论 Alb可作为营养状况的评价指标之一.CKD患者PA随着肾功能下降及病程的延长而升高.重度营养不良对CKD患者病程进展影响较大,SGA评估CKD患者的营养状态具有一定临床参考价值.
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主观综合营养评估法在慢性肾脏病患者中的运用
目的 探讨主观综合营养评估法(SGA)评价慢性肾脏病(CKD)患者营养状态的临床价值.方法 对99例CKD非透析患者进行SGA评估,根据结果分为A组(营养良好)和B组(轻-中度营养不良).测量患者的体质指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC),收集白蛋白(Alb)检查结果,通过统计分析,比较两组间各指标的差异,同时比较SGA分组与BMI分组之间的关系.结果 根据SGA的评价结果,纳入的CKD患者营养不良发生率为16.2%,CKD3～5期评分为B的患者比例较CKD1～2期高,但差异无统计学意义(P>0.05).TSF、AC、BMI 3个指标A组均明显高于B组(P＜0.01),AMC、Alb两组间差异无统计学意义(P>0.05).BMI评定为超重或肥胖的38例中有37例(97.4%)SGA评估为A.结论 SGA评估CKD患者的营养状态具有一定临床参考价值,但主观性判断的特点使其对内脏蛋白质营养状态的评价欠准确,且对肥胖状态似乎无法评估.但简单经济、易于开展的优势使其仍值得在临床上运用.
